Oporność na środki przeciwdrobnoustrojowe w Australii

Oporność na środki przeciwdrobnoustrojowe (AMR) bezpośrednio zabija każdego roku około 1600 osób w Australii. Stanowi to obecnie poważne zagrożenie zarówno dla ludzi, jak i zwierząt w kraju. Oporność na środki przeciwdrobnoustrojowe występuje, gdy mikroorganizm (tj. grzyby , bakterie , wirusy ) ewoluuje i zyskuje zdolność do zwiększania lub całkowitej oporności na lek , który był wcześniej stosowany do jego leczenia. Bakterie lekooporne są coraz trudniejsze do wyleczenia, co wymaga stosowania leków zastępczych lub wyższych dawek, które mogą być droższe lub bardziej toksyczne. Oporność może rozwinąć się poprzez jeden z trzech mechanizmów: naturalną odporność niektórych rodzajów mikroorganizmów, mutację genów lub otrzymanie odporności od innego gatunku. Przeciwciała pojawiają się naturalnie z powodu przypadkowych mutacji lub częściej po stopniowej akumulacji w czasie oraz z powodu nadużywania antybiotyków. Oporność wielolekowa lub MDR to mikroorganizmy, które są oporne na wiele rodzajów środków przeciwdrobnoustrojowych. „Superbakterie” to termin używany również w odniesieniu do drobnoustrojów opornych na wiele leków lub całkowicie lekoopornych (TDR).

Powoduje

Niewłaściwe stosowanie środków przeciwdrobnoustrojowych

W październiku 2017 r. rząd Australii poinformował, że Australijczycy nadużywają antybiotyków. W 2015 roku australijscy lekarze zrealizowali ponad 30 milionów recept na środki przeciwdrobnoustrojowe w ramach programu Pharmaceutical Benefits Scheme (PBS) lub Repatriation PBS. Kiedy środki przeciwdrobnoustrojowe są stosowane do zabijania drobnoustrojów, przeżywa niewielka grupa drobnoustrojów. Niektórzy, zyskując gen odporności, mogą jeszcze przeżyć i są tylko osłabieni. W miarę przyjmowania kolejnych środków przeciwdrobnoustrojowych tego samego rodzaju mikroorganizmy, które przeżyły, zaczynają nabierać na nie odporności. Niewłaściwe stosowanie środków przeciwdrobnoustrojowych stwarza doboru naturalnego , w których te, które przeżyły, mają szansę się rozmnażać, a bakterie lekooporne są bardziej powszechne. Kiedy ostatnia dawka nie ma już wpływu, będzie musiała wymagać wyższej dawki, aby zabić drobnoustroje. Z biegiem czasu bakterie uodpornią się na ten konkretny lek przeciwdrobnoustrojowy.

Mutacja genetyczna

Jak mutacja genu lekooporności występuje u bakterii. Ten obraz przedstawia, w jaki sposób mutacja genetyczna zachodzi i rozwija się w drobnoustroje oporne na leki.

Mutacja genetyczna jest znana jako jedna z naturalnych przyczyn oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe. Mikroorganizmy mogą się szybko rozmnażać, replikując się w każdym okresie czasu, co pozwala im ewoluować i dostosowywać się do zmian w środowisku. Za każdym razem, gdy drobnoustroje wchodzą w proces reprodukcji, istnieje ryzyko wystąpienia przypadkowych błędów w procesie replikacji genetycznej, zwanym mutacją. Mutacje te mogą pozytywnie lub negatywnie wpływać na samego drobnoustroju. Mutacja genetyczna może dać mikroorganizmowi zdolność adaptacji, uodpornienia się na środki przeciwdrobnoustrojowe, które są stosowane do zabijania w leczeniu choroby. Bakterie oporne na leki rozmnażają się, a gen oporności staje się dominujący, a populacja staje się oporna na środki przeciwdrobnoustrojowe.

Transfer genów

Horyzontalny transfer genów to proces, w którym mikroorganizmy są w stanie dzielić się swoimi genami . Znanym rezultatem transferu genów jest zmienność genetyczna i może to stanowić poważny problem, gdy są one również w stanie przenosić między sobą geny lekooporności. Bakterie są w stanie wymieniać się informacjami genetycznymi poprzez trzy mechanizmy: koniugację , transdukcję i transformację .

Mechanizm

Działanie środków przeciwdrobnoustrojowych na drobnoustroje polega na zaburzeniu wewnętrznych struktur bakterii, aby powstrzymać je przed rozmnażaniem lub zabić. Drobnoustroje mogą uodpornić się na leki, zmieniając struktury, aby zapobiec ich działaniu.

Zapobieganie dotarciu środka przeciwdrobnoustrojowego do celu

Mikroorganizmy mogą uodpornić się na środki przeciwdrobnoustrojowe, zapobiegając dotarciu leku do celu. Drobnoustroje mogą wypychać środki przeciwdrobnoustrojowe z organizmu komórki, tworząc pompy umieszczone w błonie, zwane pompami wypływowymi . Te pompy wypływowe transportują cząsteczki składników odżywczych do i z komórki i mogą być używane do wypompowywania środków przeciwdrobnoustrojowych z drobnoustroju. Innym mechanizmem przeciwdziałania działaniu środków przeciwdrobnoustrojowych jest zmniejszanie przepuszczalności błony komórkowej, zapobiegając przedostawaniu się leku przez błonę komórkową. Enzym, β-laktamaza , występujący w niektórych lekoopornych bakteriach, ma zdolność rozkładania aktywnego składnika penicylin . Bakterie mogą czasami w skomplikowany sposób modyfikować strukturę i składniki środków przeciwdrobnoustrojowych poprzez wytwarzanie enzymów, dzięki czemu środki przeciwdrobnoustrojowe nie mogą już oddziaływać z komórką drobnoustroju. Enzymy te mogą mieć zdolność dodawania różnych grup chemicznych do środków przeciwdrobnoustrojowych.

Modyfikowanie lub omijanie celu

Drobnoustrój może modyfikować swój cel, zmieniając skład lub strukturę, dodając różne składniki chemiczne, aby zapobiec dotarciu leku do celu. Niektóre bakterie mogą wytwarzać alternatywne białko, które może zastąpić oryginalne białka hamowane przez antybiotyk. Niektóre bakterie mogą również przeprogramować swój cel, tworząc inny wariant potrzebnej struktury, więc antybiotyki nie mogą na niego oddziaływać.

Strategie rządu australijskiego

Australijski Departament Zdrowia oraz Departament Rolnictwa i Zasobów Wodnych wspólnie opracowały pierwszą krajową strategię oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe na lata 2015-2019 (strategię) w czerwcu 2015 r. Rząd Australii zaproponował główne strategie reagowania na zagrożenie opornością na środki przeciwdrobnoustrojowe, zminimalizować jego szybki rozwój i kontrolować jego rozprzestrzenianie się. Strategia rządu australijskiego dotycząca oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe jest dostosowana do Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) i określa cele dla narodu australijskiego w sektorach zdrowia ludzi, zdrowia zwierząt, rolnictwa i żywności:

1. Poprawa wiedzy Australijczyków na temat oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe, jej konsekwencji i skutecznych działań przeciwdziałających jej poprzez skuteczną komunikację, edukację i szkolenia. Ten pierwszy kluczowy cel ma na celu zwiększenie wiedzy lekarzy przepisujących leki, pacjentów, grup zawodowych zajmujących się zdrowiem ludzi i zwierząt oraz opinii publicznej Australii na temat oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe. Zwiększenie świadomości przyczyn i konsekwencji nadużywania środków przeciwdrobnoustrojowych poprzez skuteczną komunikację i edukację to pierwszy ważny krok w kierunku ograniczenia rozprzestrzeniania się i minimalizacji rozwoju oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe.
2. Wdrażanie skutecznych środków zarządzania środkami przeciwbakteryjnymi w placówkach zajmujących się zdrowiem ludzi i zwierzętami, aby zapewnić prawidłowe i odpowiednie przepisywanie, dystrybucję i zarządzanie lekami przeciwdrobnoustrojowymi. Zarządzanie środkami przeciwdrobnoustrojowymi (AMS) odnosi się do skoordynowanych działań mających na celu promowanie i poprawę właściwego stosowania środków przeciwdrobnoustrojowych. Optymalne programy AMS są wspierane przez wytyczne, protokoły i ramy prawne, w tym przepisywanie, dostarczanie i stosowanie środków przeciwdrobnoustrojowych oraz łączenie monitorowania w celu pomiaru skuteczności i poprawy wytycznych.
3. Opracowanie ogólnokrajowego nadzoru One Health nad opornością na środki przeciwdrobnoustrojowe i stosowaniem środków przeciwdrobnoustrojowych. Skoordynowane monitorowanie krajowego stosowania środków przeciwdrobnoustrojowych i oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe jest konieczne, aby zrozumieć zakres, rozmieszczenie i wpływ opornych organizmów i stosowania środków przeciwbakteryjnych oraz zidentyfikować lekooporność i pojawiające się tendencje, a także określić związek między stosowaniem a lekoopornością. Dane z monitoringu dostarczają dowodów pozwalających ocenić polityki, ustalić priorytety i określić, gdzie należy natychmiast działać i gdzie należy skierować zasoby.
4. Poprawa środków zapobiegania infekcjom i środków kontroli w placówkach opieki zdrowotnej dla ludzi i zwierząt, aby pomóc w zapobieganiu infekcjom i rozprzestrzenianiu się odporności. Zapobieganie zakażeniom i ich zwalczanie są uznawane za istotną część skutecznej odpowiedzi na oporne na środki przeciwdrobnoustrojowe, zwłaszcza gdy dostępne mogą być ograniczone lub żadne alternatywne metody leczenia przeciwbakteryjnego. Skuteczne zapobieganie i kontrola zakażeń (IPC), stosowanie środków ochrony indywidualnej (PPE), dezynfekcja sprzętu i warunki sanitarne są niezbędne. Udoskonalanie i rozszerzanie środków IPC opartych na dowodach, wdrażanych we wszystkich obszarach, powinno opierać się na danych z monitoringu i być zgodne z ryzykiem transmisji.
5. Uzgodnij krajowy program badawczy i promuj inwestycje w opracowywanie nowych produktów i podejść do powstrzymywania, wykrywania i powstrzymywania oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe. Promowanie i priorytetowe traktowanie inwestycji w badania i rozwój może przyczynić się do stworzenia nowych technik i strategii kontroli i reagowania na oporność na środki przeciwdrobnoustrojowe. Badania te, w tym podstawowe badania genetyczne i molekularne, mają kluczowe znaczenie dla badania nowych środków terapeutycznych do naprzemiennego stosowania środków przeciwdrobnoustrojowych, opracowywania nowych technik diagnostycznych i sposobów ograniczania stosowania środków przeciwdrobnoustrojowych.
6. Wzmocnienie międzynarodowych partnerstw i współpracy w zakresie regionalnych i globalnych wysiłków na rzecz reagowania na oporność na środki przeciwdrobnoustrojowe. AMR to globalny problem, który wymaga podjęcia działań przeciwko każdemu krajowi. Rosnący międzynarodowy przepływ ludzi, zwierząt, żywności i innych produktów może zwiększyć potencjał szybkiego rozprzestrzeniania się oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe na całym świecie. Bez współpracy międzynarodowej wysiłki każdego kraju na rzecz zwalczania oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe mają ograniczoną skuteczność. Rząd Australii dostosował się do Globalnego planu działania (GAP), Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) , Światowej Organizacji Zdrowia Zwierząt (OIE) oraz Organizacji Narodów Zjednoczonych ds. Wyżywienia i Rolnictwa (FAO) w zakresie reagowania na oporność na środki przeciwdrobnoustrojowe.