Ostre rozładowanie serca
| Ostre rozładowanie serca | |
|---|---|
 Obecne metody leczenia zwiększające pojemność minutową serca po uszkodzeniu serca często zwiększają obciążenie serca i powodują większe uszkodzenia, prowadząc do postępującego cyklu dekompensacji funkcjonalnej. Ostre rozładowanie usuwa serce z tego cyklu poprzez zwiększenie pojemności minutowej serca za pomocą środków mechanicznych.
| |
| Specjalność | kardiologia |
Ostre odciążenie serca to każdy manewr, terapia lub interwencja, które zmniejszają wydatek energetyczny komory i ograniczają siły hemodynamiczne, które prowadzą do przebudowy komory po urazie lub uszkodzeniu serca . Ta technika jest badana jako terapeutyczna pomoc po uszkodzeniu serca, na przykład po zawale serca . Teoria stojąca za tym podejściem polega na tym, że poprzez jednoczesne ograniczenie zapotrzebowania na tlen i maksymalizację dostarczania tlenu do serca po wystąpieniu uszkodzenia, serce jest w stanie w pełni zregenerować się. Osiąga się to przede wszystkim poprzez zastosowanie tymczasowego, minimalnie inwazyjnego mechanicznego wspomagania krążenia w celu zastąpienia pompowania krwi przez serce. Stosowanie mechanicznego wspomagania zmniejsza obciążenie serca lub je odciąża.
Urazy serca, takie jak zawał mięśnia sercowego (potocznie nazywany zawałem serca), zapalenie mięśnia sercowego , kardiomiopatia okołoporodowa , wstrząs kardiogenny i kardiomiopatia takotsubo, powodują upośledzoną zdolność serca do pompowania krwi. Bez odpowiedniego przepływu krwi osoba ostatecznie umrze. Utrzymanie wystarczającej pojemności minutowej serca jest głównym celem podejść terapeutycznych do leczenia tych chorób serca. Jednak wiele terapii mających na celu zwiększenie pojemności minutowej serca powoduje dalsze obciążenie serca. W ten sposób rozpoczyna się dobrze udokumentowane błędne koło, w którym konieczne jest zwiększenie pojemności minutowej serca, ale aby to osiągnąć, serce musi pracować ciężej. Ten zaostrzony stres prowadzi do gorszych wyników. Z wyjątkiem krążenia pozaustrojowego , obecne metody terapeutyczne nie pozwalają sercu na odpoczynek i regenerację. Obciążenie serca (pompowanie krwi) nigdy nie jest oddzielone od czynności serca. Ostre odciążenie serca jest w stanie funkcjonalnie odłączyć serce od rzutu serca, umożliwiając sercu odpoczynek i powrót do zdrowia po uszkodzeniu.
Wydatek mocy
Pompowanie krwi jest uważane za obciążenie serca i wymaga wydatku energetycznego. Ostre odciążenie serca to każdy manewr, terapia lub interwencja, które zmniejszają wydatek energetyczny komory przy jednoczesnym utrzymaniu pojemności minutowej serca. Zużycie tlenu (MVO2) jest bezpośrednią miarą całkowitego zapotrzebowania serca na energię, w tym energii potrzebnej do pompowania krwi. Wzrost MVO2 w porównaniu z warunkami spoczynku wskazuje, że serce pracuje ciężej i jest w stresie. I odwrotnie, spadek MVO2 wskazuje, że serce jest mniej obciążone, a do utrzymania prawidłowego przepływu krwi potrzeba mniej energii. Zmniejszony wydatek mocy bezpośrednio koreluje ze zmniejszonym MVO2. [ potrzebne źródło ]
MVO2
Analiza pętli ciśnienie-objętość (PV) zapewnia ramy dla zrozumienia, w jaki sposób ostre odciążenie serca zmniejsza MVO2 w sercu. Pętla PV charakteryzuje zdarzenia zachodzące podczas pojedynczego cyklu pracy serca (pojedynczego uderzenia serca). Całkowity obszar ograniczony przez pętlę PV to energia mechaniczna ( praca ciśnienie-objętość ) wykorzystywana do aktywnego pompowania krwi przy każdym uderzeniu, mierzona w mmHg·mL (inaczej dżul ). Jest to znane jako praca z udarem mózgu (SW). Pozostały obszar związany przez ESPVR i EDPVR znajdujący się poza pętlą to energia potencjalna (PE) zawarta w miofilamentach , która nie została przekształcona w pracę pompowania krwi. Suma tych dwóch obszarów (PE + SW) jest znana jako obszar ciśnienia i objętości (PVA). PVA jest przybliżeniem pierwszego rzędu MVO2.
Ostre odciążenie serca zmniejsza obciążenie serca i zapotrzebowanie na tlen. Można to zwizualizować jako ogólny spadek PVA pętli PV. Mechaniczne odciążenie serca przez przezskórne urządzenie podtrzymujące komorę, takie jak Impella , można osiągnąć na dwa sposoby. Po pierwsze, urządzenie jest urządzeniem o ciągłym przepływie. Bezpośrednio zasysa krew z komory do aorty . Zmniejsza to napięcie wstępne i skutkuje przesunięciem w lewo i utratą normalnej linii skurczu izowolumicznego.
W warunkach wspomagania mechanicznego średnie ciśnienie w aorcie (MAP) jest utrzymywane niezależnie od natywnej czynności komór, a ciśnienie w komorze i aorcie stają się rozdzielone.
Zawał mięśnia sercowego
Kiedy serce zostaje uszkodzone przez zawał mięśnia sercowego, część mięśni zostaje trwale utracona. Serce ma ograniczoną wrodzoną zdolność zastępowania martwego mięśnia nowym, funkcjonalnym mięśniem . Martwy mięsień sercowy zostaje zastąpiony przez niekurczliwą tkankę włóknistą, tworzącą bliznę mięśnia sercowego . Tkanka bliznowata nie kurczy się i nie pomaga sercu w pompowaniu krwi. To trwale obciąża serce i zwiększa obciążenie trwałego mięśnia sercowego, mierzone jako MVO2. Badania kliniczne wskazują, że wraz ze wzrostem wielkości blizny w mięśniu sercowym zwiększa się prawdopodobieństwo wystąpienia u pacjenta niewydolności serca. Ostre odciążenie serca zmniejsza MVO2 serca i wykazano, że ogranicza ilość tworzącej się tkanki bliznowatej, zachowując w ten sposób funkcję serca po zawale serca.