Prawo Starka

Prawo Starka to zbiór przepisów federalnych Stanów Zjednoczonych , które zabraniają samodzielnego kierowania się lekarza , w szczególności skierowania przez lekarza pacjenta objętego programem Medicare lub Medicaid do podmiotu zajmującego się świadczeniem wyznaczonych usług zdrowotnych („DHS”), jeżeli lekarz (lub członek najbliższej rodziny) ma z tym podmiotem powiązania finansowe.

Termin „skierowanie” oznacza „wniosek lekarza o przedmiot lub usługę” w przypadku usług Medicare Część B oraz „wniosek lub ustalenie planu opieki przez lekarza, który obejmuje świadczenie wyznaczonej usługi zdrowotnej” w przypadku wszystkich innych usługi. DHS obejmuje „usługi laboratorium klinicznego”; „usługi fizjoterapeutyczne”; „usługi terapii zajęciowej”; „usługi radiologiczne, w tym obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego, tomografia komputerowa osiowa oraz usługi ultrasonograficzne”; „usługi i materiały do ​​radioterapii”; „trwały sprzęt i środki medyczne”; „pozajelitowe i dojelitowe składniki odżywcze, sprzęt i zaopatrzenie”; „protetyka, ortezy oraz urządzenia i materiały protetyczne”; „domowa opieka zdrowotna”; „leki na receptę dla pacjentów ambulatoryjnych”; „usługi szpitalne stacjonarne i ambulatoryjne”; oraz „usługi ambulatoryjnej logopedii”. „Stosunki finansowe” obejmują własność, udziały w inwestycjach i uzgodnienia dotyczące rekompensat.

Prawo Starka zawiera kilka wyjątków, w tym usługi lekarskie, usługi pomocnicze w biurze, własność papierów wartościowych w publicznym obrocie i funduszy inwestycyjnych, wynajem powierzchni biurowej i sprzętu oraz stosunek pracy w dobrej wierze. Jej nazwa pochodzi od kongresmana Stanów Zjednoczonych Pete'a Starka (D-CA), który był sponsorem początkowej ustawy.

Historia

W 1988 roku Stark przedstawił ustawę „Ustawa o etyce skierowań pacjentów” dotyczącą samodzielnych skierowań lekarzy. Niektóre z pomysłów zawartych w ustawie stały się prawem w ramach ustawy Omnibus Budget Reconciliation Act z 1990 r. W szczególności to, co określa się jako „Stark I”, zabrania lekarzowi kierowania pacjenta Medicare do laboratorium klinicznego, jeśli lekarz lub jego / jej członek rodziny ma interes finansowy w tym laboratorium. Został skodyfikowany w Kodeksie Stanów Zjednoczonych , tytuł 42, sekcja 1395nn (42 USC 1395nn, „Ograniczenie niektórych skierowań lekarskich”).

Ustawa o uzgadnianiu budżetu zbiorczego z 1993 r. Zawierała tak zwane poprawki „Stark II” do pierwotnej ustawy. „Stark II” rozszerzył przepisy „Stark I” na pacjentów Medicaid i na DHS inne niż kliniczne usługi laboratoryjne.

Centra Usług Medicare i Medicaid wydały zasady w Rejestrze Federalnym w celu wdrożenia prawa Starka, w tym ostateczną zasadę „Fazy I” z 2001 r., Tymczasową ostateczną zasadę „Fazy II” z 2004 r. I ostateczną zasadę „Fazy III” z 2007 r.

Kary

Kary za naruszenie Prawa Starka obejmują: odmowę zapłaty za zapewniony DHS; zwrot pieniędzy otrzymanych przez lekarzy i placówki za pobrane kwoty; zapłata kar cywilnych w wysokości do 15 000 USD za każdą usługę, o której dana osoba „wie lub powinna wiedzieć”, została wykonana z naruszeniem prawa oraz trzykrotność kwoty niewłaściwej płatności, którą podmiot otrzymał z programu Medicare; wykluczenie z programu Medicare i/lub państwowych programów opieki zdrowotnej, w tym Medicaid; oraz zapłatę kar cywilnych za próbę obejścia prawa w wysokości do 100 000 USD za każdy schemat obejścia.

Samodzielne skierowanie lekarza

Samodzielne skierowanie lekarza to praktyka lekarza kierującego pacjenta do placówki medycznej, w której lekarz ma interes finansowy, niezależnie od tego, czy jest to własność, inwestycja, czy strukturalne porozumienie o wynagrodzeniu. Krytycy twierdzą, że ta praktyka jest nieodłącznym konfliktem interesów , ponieważ lekarz korzysta z własnego skierowania lekarza. Sugerują, że takie ustalenia mogą sprzyjać nadmiernemu wykorzystaniu usług, co z kolei prowadzi do wzrostu kosztów opieki zdrowotnej. Ponadto uważają, że stworzyłoby to system poleceń typu captive, który ogranicza konkurencję ze strony innych dostawców.

Zwolennicy tej praktyki twierdzą, że problemy te nie są powszechne. Twierdzą, że lekarze, którzy są właścicielami, inwestują lub obsługują placówki medyczne, odpowiadają na zapotrzebowanie na usługi medyczne, które w przeciwnym razie nie zostałyby zaspokojone, szczególnie na obszarach o niedostatecznym stopniu obsługi medycznej. Ponadto często zdarza się, że podmioty będące własnością lekarzy stanowią tańszą alternatywę dla obiektów zlokalizowanych w szpitalach. Wynika to głównie z wyższych kosztów ogólnych, które szpitale muszą przenosić na swoje usługi.

Egzekwowanie

Wiele podmiotów federalnych nadzoruje egzekwowanie prawa Starka. Należą do nich Departament Sprawiedliwości , CMS oraz Departament Zdrowia i Opieki Społecznej . W ostatnich latach egzekwowanie prawa Starka stało się coraz bardziej agresywne, głównie w wyniku ustawy o ochronie pacjentów i przystępnej cenie opieki oraz jej poprawek do ustawy o fałszywych roszczeniach .

W 2014 roku doszło do jednych z największych jak dotąd rozliczeń dotyczących naruszenia prawa Starka. W dniu 9 czerwca 2015 r. Biuro Generalnego Inspektora wydało ostrzeżenie o oszustwie dotyczące umów o odszkodowaniach dla lekarzy ze szpitalami i systemami opieki zdrowotnej.

Redukcja ryzyka

Kontrakty między lekarzami a szpitalami muszą mieścić się w siedmiu bezpiecznych portach dla Prawa Starka, aby w pełni zmniejszyć ryzyko naruszenia: czas trwania kontraktu musi wynosić co najmniej rok; na piśmie i podpisane przez obie strony; określić płatność zbiorczą, która jest ustalana z góry; płatność jest rozsądną i godziwą wartością rynkową; płatność nie może odnosić się do wielkości lub wartości biznesu; należy określić dokładne usługi, które mają być wykonane; i być uzasadnione z handlowego punktu widzenia. Ponieważ obecne procesy monitorowania zgodności z umowami i rejestrowania godzin pracy lekarzy są często wykonywane na papierze, większość rozliczeń dotyczących naruszenia prawa Starka wynika z naruszeń technicznych.

Eksperci ds. opieki zdrowotnej zgadzają się, że technologia informacyjna jest niezbędna do usprawnienia procesów szpitalnych, w tym związanych z przestrzeganiem przepisów i prawem Starka. Niektóre zajmujące się elektroniczną dokumentacją medyczną pomagają systemom opieki zdrowotnej gromadzić, organizować i przechowywać dane. Istnieje wiele rozwiązań technologicznych, które w szczególności automatyzują rejestrowanie czasu pracy lekarza i eliminują ryzyko naruszenia prawa Starka.

Propozycja reformy

Prawo Starka może utrudniać pewne wynagrodzenia za ustalenia oparte na wartości wyników, co doprowadziło do dyskusji na temat reformy od 2019 r.

Public Domain Ten artykuł zawiera materiały należące do domeny publicznej z Medicare: Physician Self-Referral („Stark I and II”) (PDF) . Kongresowa Służba Badawcza .

  1. ^ a b c d e „42 USC 1395nn” . Biuro wydawnicze rządu Stanów Zjednoczonych . Źródło 2016-08-30 .
  2. ^ abc Kolber , Morey J (2006). „Rozporządzenie Starka: historyczny i aktualny przegląd przepisów dotyczących samodzielnego kierowania się” . Forum HEC . 18 (1): 61–84. doi : 10.1007/s10730-006-7988-3 .
  3. ^ a b Kusske, John A (2002). „Praktyka neurochirurgiczna w obecnym otoczeniu regulacyjnym” . Fokus neurochirurgiczny . 12 (4): 1–16. doi : 10.3171/foc.2002.12.4.12 .
  4. ^ „Samodzielne skierowanie lekarza” . Centra Usług Medicare i Medicaid . Źródło 2016-08-30 .
  5. ^ a b Pokój, Gail (08.06.2015). „Dlaczego znalezienie naruszenia prawa Starka w szpitalu zajmuje 60 minut lub mniej” . Przegląd szpitala Beckera .
  6. ^ „Stark Law Reform Push widzi ruch na wielu frontach | HealthLeaders Media” . www.healthleadersmedia.com . Źródło 2019-05-18 .

Linki zewnętrzne

Pobrano z „ https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Stark_Law&oldid=1143475085 ”