Samodzielne skierowanie lekarza

Samodzielne skierowanie lekarza to termin opisujący praktykę lekarza zlecającego pacjentowi badania, które są wykonywane przez samego lekarza kierującego lub innego pracownika wydziału, od którego otrzymuje rekompensatę finansową w zamian za skierowanie . Przykłady samodzielnych skierowań obejmują internistę wykonującego EKG , chirurga sugerującego operację, którą sam by wykonał, oraz lekarza zlecającego badania obrazowe , które zostałyby wykonane w placówce, której jest właścicielem lub dzierżawcą.

Zdolność do samodzielnego skierowania się jest dla lekarzy zachętą do zamawiania większej liczby badań, niż mogliby w innym przypadku. W Stanach Zjednoczonych Prawo Starka (w szczególności sekcje I i II) zostało zaprojektowane w celu kontrolowania samodzielnych skierowań. Jednak wyjątki mające na celu umożliwienie niezbędnych badań w gabinetach lekarskich zostały wykorzystane do obejścia prawa. Wyjątek w gabinecie, który umożliwia testowanie sprzętu w gabinecie lekarskim, spowodował, że wielu lekarzy zakupiło zaawansowany technologicznie i drogi sprzęt, taki jak skanery CT , skanery MRI i skanery jądrowe do własnych gabinetów.

Zachęta do tej praktyki jest w dużej mierze wynikiem szybko spadających refundacji za tak zwaną „kognitywną” opiekę lekarską, tj. czas poświęcony na rozmowę z pacjentem i ustalenie, jaki przebieg badań diagnostycznych lub leczenia byłby najlepszy.

Historia

Jednym z obecnych obszarów zmian w medycynie jest lokalizacja i interpretacja zaawansowanych wyników obrazowania, w tym MRI, tomografii komputerowej, skanów PET i ultrasonografii . Trend polegający na tym, że lekarze nieradiolodzy oceniają wyniki badań obrazowych swoich pacjentów, rozpoczął się ponad trzydzieści lat temu. [ przedział czasowy? ] W przeszłości większość zdjęć rentgenowskich była interpretowana przez radiologów; dzisiaj lekarze bardzo często je czytają. Te same trendy występują w przypadku innych technik obrazowania.

Zaawansowane obrazowanie medyczne było kiedyś dostępne tylko w szpitalach i prywatnych ośrodkach obrazowania i, z pewnymi godnymi uwagi wyjątkami, było oceniane wyłącznie przez radiologów. Przykładem takiego wyjątku było Amerykańskie Towarzystwo Neuroobrazowania, które swoim utworzeniem w 1975 roku zachęciło neurologów do zainteresowania się najnowszymi technikami obrazowania tamtych czasów, aby pomóc w nieinwazyjnej ocenie pacjentów. Inni specjaliści, jak kardiolodzy , neurochirurdzy , ortopedzi lekarze stali się bardziej zainteresowani stosowaniem zaawansowanych technik obrazowania, ponieważ były one udoskonalane i rozwijane przez ostatnie dwie dekady. [ przedział czasowy? ]

Ta zmiana w świadczeniu tych usług doprowadziła do debaty między radiologami i innymi specjalistami medycznymi na temat kontroli i wykorzystania zaawansowanego obrazowania medycznego.

Historycznie rzecz biorąc, samodzielne skierowanie opisywało normalną praktykę lekarza diagnozującego pacjenta, a następnie leczącego tę osobę, jeśli leczenie mieściło się w zakresie praktyki tego lekarza. Jednak kilku autorów radiologii [ kto? ] z powodzeniem użyli tego terminu do opisania idei samodzielnego kierowania się na usługi obrazowania z konotacją, że jest to niepożądana i marnotrawna praktyka.

Zachęty ekonomiczne

Samodzielne skierowania miały największy wpływ na radiologię . Zwykle dochody z badań obrazowych pochodzą z dwóch źródeł: opłaty za obiekt i honorarium profesjonalnego. Opłata za obiekt obejmuje koszty techniczne, takie jak korzystanie z urządzenia, natomiast opłata profesjonalna dotyczy usług tłumaczeniowych i konsultacyjnych świadczonych przez lekarza. Lekarze posiadający sprzęt do obrazowania mogą czerpać zyski z pobierania obu tych opłat.

Na przykład, gdy pacjent jest widziany w szpitalu i otrzymuje tomografię komputerową, szpital ponosi opłatę techniczną na pokrycie kosztów eksploatacji skanera, podczas gdy opłata profesjonalna jest pobierana przez radiologa za interpretację wyników i dokumentowanie ustaleń. Jednak w przypadku samodzielnego skierowania, lekarz przyjmujący pacjenta w swoim gabinecie zaleciłby badanie, często echokardiografię lub jądrowe obrazowanie serca , które zostałoby wykonane w jego gabinecie i zinterpretowane przez niego. Tym samym lekarz pobiera zarówno opłatę za placówkę, jak i opłatę zawodową.

Negatywne konsekwencje

Ryzyko dla lekarza-właściciela związane z samodzielnym skierowaniem jest minimalne, ponieważ może on zwiększyć liczbę skanów do dowolnego punktu niezbędnego do zapewnienia rentowności. Dostrzegają to urządzeń , którzy posunęli się agresywnie do sprzedawania urządzeń do obrazowania lekarzom, którzy nie mają certyfikatu zarządu ani nie specjalizują się w radiologii. Jeden sprzedawca sprzętu do obrazowania medycznego, który kieruje do lekarzy, stwierdza:

Czy jesteś niezadowolony ze spadających stawek refundacji, rosnących wymagań dotyczących Twojego czasu i rosnącej konkurencji? Możesz przeciwdziałać tym dominującym trendom, wykorzystując nowe możliwości uzyskiwania przychodów poprzez świadczenie usług diagnostyki obrazowej, takich jak MRI i CT, we własnym gabinecie. Zamiast odsyłać pacjentów — i przychody — do innego usługodawcy, Twoi pacjenci docenią wygodę, a Ty zwiększysz zyski.

Zwiększone koszty

Istnieje duża liczba badań wskazujących, że samodzielne skierowanie ma duży wpływ na wzrost kosztów leczenia w USA. David Levin oszacował koszt niepotrzebnego samodzielnego obrazowania w 2004 roku na konserwatywnie 16 miliardów dolarów rocznie.

Istnieje kilka przykładów pokazujących, że samodzielne skierowanie zwiększa wykorzystanie i koszty:

  • Obrazowanie perfuzji mięśnia sercowego radionuklidów (RMPI) służy do oceny wpływu choroby wieńcowej na serce . Od 1998 do 2002 roku stosowanie tego testu wśród radiologów wzrosło o 2%, podczas gdy wśród kardiologów wskaźnik ten wzrósł o 78%. Większość tego wzrostu miała miejsce w prywatnych gabinetach kardiologów, gdzie zarówno zalecają badanie, jak i pobierają opłaty za jego wykonanie, zamiast wysyłać pacjenta do szpitala.
  • Badanie z 2007 roku wykazało, że prawdopodobieństwo wykonania badania obrazowego u pacjenta, którym opiekował się lekarz, który sam kierował się na badania obrazowe, było od 1,196 do 3,228 razy większe niż u pacjenta, nad którym opiekował się lekarz, który nie skierował się sam.
  • W latach 2000-2005 własność lub dzierżawa skanerów MRI przez osoby niebędące radiologami wzrosła o 254%, w porównaniu ze wzrostem o 83% wśród radiologów. Do 2005 r. nieradiolodzy wykonali ponad 384 000 badań MRI na urządzeniach, które posiadali lub dzierżawili, a ich udział w rynku MRI w prywatnych gabinetach wzrósł z 11% w 2000 r. do 20% w 2005 r.

Jednak wiele badań dotyczących obrazowania nie uwzględnia roli ulepszeń technologicznych we wzroście obrazowania w ciągu ostatniej dekady.

IOAS lub usługi pomocnicze w biurze obejmują szeroki zakres usług. Przepis ten umożliwia lekarzom oferowanie usług takich jak RTG, USG i MRI. Praktyka jest legalna i etyczna. Lekarze od dziesięcioleci oferują usługi w swoich gabinetach, takie jak prześwietlenie. Badania pokazują zwiększone wykorzystanie usług dodatkowych, gdy procedury są wykonywane w ich biurze. To, czego badania nie wykazały, to czynnik motywujący. Zakładając, że jest to motywacja finansowa, taka motywacja naruszałaby kodeks etyczny AMA. Inne czynniki, które należy wziąć pod uwagę, to szybsza diagnoza, mniej skomplikowany proces autoryzacji i planowania oraz konsolidacja dokumentacji medycznej — z których wszystkie są korzystne dla leczenia pacjenta.

Jakość

Nowoczesne skany MRI są bardzo złożone i wymagają specjalistycznego szkolenia, aby można je było właściwie zinterpretować. Artykuł redakcyjny w Journal of the American College of Radiology ubolewał:

Radiologia jest nadal praktykowana w dużym stopniu na poziomie lekarza ogólnego. Znaczna część badań obrazowych jest interpretowana przez osoby przeszkolone jedynie na poziomie rezydenta. Czy radiolog ogólny rozumie więcej o obrazowaniu mózgu niż neurolog, który przez cały dzień widzi tych pacjentów i obrazy ich mózgu? Niewygodna prawda jest taka, że ​​kwestie dochodów są ważniejsze niż opieka nad pacjentem.

Wygoda

Badania pokazują, że pacjenci odnoszą korzyści z IOAS poprzez szybszy dostęp do szerokiej gamy usług diagnostycznych i terapeutycznych, co skutkuje szybszą diagnozą. Ponadto pacjenci odnoszą korzyści z oszczędności kosztów, jakie zapewnia IOAS, podobnie jak firmy ubezpieczeniowe. Mit, że IOAS zwiększa koszty opieki zdrowotnej, jest podtrzymywany przez gigantyczne firmy, które posiadają wiele klinik.

Samodzielne skierowanie jest często bronione dla wygody, chociaż jeśli pacjent nie może być widziany przez lekarza tego samego dnia w celu wykonania badań obrazowych, argument jest odrzucany.

stanowisko AMA

Przy dwóch różnych okazjach Izba Delegatów Amerykańskiego Stowarzyszenia Medycznego stwierdziła, że ​​obrazowanie medyczne powinno być wykonywane przez wszystkich lekarzy, którzy są przeszkoleni i wykwalifikowani, a nie tylko przez jedną grupę specjalizacji, taką jak radiologia, twierdząc, że monopol jednej specjalności doprowadziłby do niższej jakości w segmentach opieki zdrowotnej zależnych od obrazowania, a także do wyższych kosztów .

Próby rozwiązania

Ustawa o ulepszeniach Medicare dla pacjentów i dostawców z 2008 r. ma na celu wykorzystanie systemów zatwierdzania online w punktach zamówienia i usługach [ wymagane wyjaśnienie ] w celu wyeliminowania nadmiernego wykorzystania wynikającego z samodzielnych skierowań.

Notatki

Pobrano z „ https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Physician_self-referral&oldid=1116538730 ”