Profilaktyka HIV/AIDS w Kolumbii Brytyjskiej

W styczniu 2018 r. rząd prowincji Kolumbia Brytyjska (BC) rozpoczął bezpłatne zapewnianie osobom z grupy wysokiego ryzyka zakażenia wirusem HIV profilaktyki przedekspozycyjnej ( PrEP) i profilaktyki poekspozycyjnej (PEP). Do osób wysokiego ryzyka należą mężczyźni i kobiety transpłciowe uprawiające seks z mężczyznami, osoby przyjmujące narkotyki dożylnie oraz osoby uprawiające seks z osobami żyjącymi z HIV. Rok po tej zmianie polityki, która jest realizowana w ramach programu leczenia uzależnień Centrum Doskonałości w zakresie HIV/AIDS (BC-CfE) w Kolumbii Brytyjskiej, prawie 3300 osób otrzymało receptę na PrEP lub PEP.

Etapy uzyskania PrEP w BC są następujące: rozmowa z lekarzem, wykonanie kilku badań lekarskich, zapisanie się i otrzymanie recepty oraz jej uzupełnienie. Podjęto wysiłki, aby lepiej wspierać cele UNAIDS „90-90-90: leczenie dla wszystkich”.

HIV/AIDS w Kolumbii Brytyjskiej

W ramach globalnej epidemii HIV/AIDS BC doświadczyła dwóch odrębnych okresów szybkiego tempa wzrostu zachorowań. Pierwsza miała miejsce w latach 80. wśród mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami , a druga w latach 90. wśród osób zażywających narkotyki w formie iniekcji . W szczytowym momencie w 1987 r. wskaźnik nowych rozpoznań wirusa HIV w BC wynosił około 31 przypadków na 100 000 mieszkańców. Od tego czasu wskaźnik zachorowalności na HIV BC spadł i dopiero w 2010 r. Wskaźnik zachorowalności na HIV BC był niższy niż wskaźnik zachorowalności na HIV w Kanadzie (7 na 100 000 mieszkańców). Od 2017 r. Wskaźnik nowych zakażeń wirusem HIV przypadków zgłoszonych w BC wynosiła 3,8 na 100 000 mieszkańców.

Stan aktulany

Jak podsumowano w rocznym raporcie nadzoru BC Center for Disease Control , wskaźniki nowych przypadków HIV różnią się w zależności od lokalizacji, płci, pochodzenia etnicznego, orientacji seksualnej i dożylnego zażywania narkotyków. Oprócz tego, że nowe przypadki zakażenia wirusem HIV były najwyższe w Vancouver Coastal and Island Health Authority, były one również najwyższe wśród mężczyzn, osób rasy kaukaskiej (43% nowych przypadków), gejów , biseksualistów i innych mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami (gbMSM) oraz wśród osób zażywających narkotyki dożylnie. Dramatyczny spadek liczby nowych przypadków zakażenia wirusem HIV wśród osób przyjmujących narkotyki drogą iniekcji jest głównym powodem spadku ogólnego wskaźnika nowych przypadków zakażenia wirusem HIV. Przy współczynniku zachorowalności wynoszącym 182 przypadki, w BC żyje około 7200 osób z HIV.

Skutki polityki

Ta polityka rozszerzyła dostęp do profilaktycznych leków na HIV w Kolumbii Brytyjskiej. Osoby o wysokim ryzyku zarażenia się wirusem HIV mogą ubiegać się o bezpłatny PrEP. Bieżący koszt emtrycytabiny/tenofowiru , lek stosowany w profilaktyce HIV, kosztował wcześniej od 250 do 1000 dolarów miesięcznie. Ponieważ BC-CfE było w stanie wynegocjować niższą cenę z producentami generycznych wersji Truvady, program jest w stanie oferować lek bezpłatnie osobom z grupy wysokiego ryzyka. W ciągu pierwszych sześciu miesięcy program kosztował rząd BC około 300 000 dolarów. Spośród prawie 3300 osób, którym przepisano PrEP w ramach tej nowej polityki, 98,4% to mężczyźni, 0,5% to kobiety, a 1,1% identyfikuje się jako osoby transpłciowe, nieokreślone lub inne formy tożsamości płciowej. Prowincjonalne władze ds. Zdrowia szacują, że gdy program obejmie 5000 uczestników, wskaźnik nowych przypadków HIV w BC spadnie o 83% do 2026 r.

Inną pozytywną konsekwencją jest wzrost liczby używanych zestawów PEP. W latach 2017-2018 nastąpił 23% wzrost liczby inicjacji zestawów PEP, zwiększając liczbę inicjacji zestawów do 400.

Istnieją również potencjalne długoterminowe oszczędności dla rządu dzięki zmniejszeniu kosztów opieki zdrowotnej. Zapobiegając infekcjom HIV, rząd Kolumbii Brytyjskiej zaoszczędzi na dożywotnich kosztach leków antyretrowirusowych i kosztach leczenia szpitalnego związanego z HIV/AIDS. W niemieckich inwestowanie w ubezpieczenie PrEP przynosi przewidywane oszczędności w wysokości 5,1 miliarda euro w okresie 40 lat. W Stanach Zjednoczonych oszczędności kosztów leczenia w przypadku każdego przypadku zakażenia wirusem HIV, któremu udało się zapobiec, wynoszą około 229 800 USD.

Zasięg w innych obszarach Kanady

  • Alberta : Od października 2018 r. pełne pokrycie generycznych wersji PrEP jest dostępne dla osób z Alberta Health Care i osób spełniających kryteria kwalifikacyjne.
  • Saskatchewan : Od kwietnia 2018 PrEP jest dostępny bezpłatnie dla wszystkich mieszkańców Saskatchewan.
  • Manitoba : PrEP nie jest objęty ubezpieczeniem Manitoba Pharmacare, ale jest objęty ubezpieczeniem niektórych prywatnych firm ubezpieczeniowych.
  • Ontario : Osoby, które mogą uzyskać dostęp do bezpłatnego ubezpieczenia PrEP w Ontario, to osoby posiadające federalny plan ubezpieczeniowy, osoby poniżej 25 roku życia objęte programem OHIP + oraz osoby powyżej 65 roku życia objęte programem Ontario Disability Support Program lub Ontario Works .
  • Quebec : W Quebecu nie ma programu oferującego bezpłatne pokrycie PrEP; raczej cena jest indeksowana według dochodu danej osoby. Jeśli zostanie przepisany w planie ubezpieczenia zdrowotnego Quebecu ( RAMQ ), PrEP będzie kosztować około 87 USD miesięcznie.
  • Nowa Szkocja : Od lipca 2018 r. PrEP jest dostępny jako świadczenie w ramach prowincji Pharmacare. Poziom dochodów i rodzaj programu Pharmacare, w którym dana osoba jest zapisana, określą kwotę ubezpieczenia.
  • Nowy Brunszwik : PrEP może być objęty ubezpieczeniem dla osób objętych planem antynarkotykowym Nowego Brunszwiku.
  • Nowa Fundlandia i Labrador : PrEP jest wymienionym świadczeniem w formularzu planu leków dla Nowej Fundlandii i Labradoru.
  • Prince Edward Island : PrEP nie jest objęty PEI i może kosztować około 230 USD miesięcznie.
  • Jukon : PrEP nie jest objęty ubezpieczeniem w Jukonie.
  • Terytoria Północno-Zachodnie : Ubezpieczenie PrEP jest dostępne tylko w ramach Programu Nieubezpieczonych Świadczeń Zdrowotnych (NIHB)”.
  • Nunavut : Ubezpieczenie PrEP jest dostępne tylko w ramach Programu Nieubezpieczonych Świadczeń Zdrowotnych (NIHB)”.

Inne względy

Bezpieczny seks

Ponieważ PrEP chroni tylko przed wirusem HIV i nie chroni przed infekcjami krwiopochodnymi (np. zapaleniem wątroby typu C ) lub innymi chorobami przenoszonymi drogą płciową (np. opryszczka , kiła , chlamydia , rzeżączka ), istnieje obawa, że ​​zwiększenie dostępu do PrEP może zwiększyć wskaźniki chorób przenoszonych drogą płciową infekcji poprzez zachęcanie do mniej bezpiecznych praktyk seksualnych, takich jak używanie prezerwatyw. Inni znajdują dowody sugerujące, że dostęp do PrEP faktycznie zmniejsza liczbę partnerów seksualnych i liczbę mężczyzn zgłaszających seks analny bez zabezpieczenia.

Bariery dostępu

Inną kwestią polityczną są potencjalne bariery w dostępie. 88% obecnych lekarzy przepisujących leki odbiera leki bezpośrednio ze szpitala St. Paul's podczas gdy 12% wysyła leki do gabinetu lekarskiego poza Vancouver. Podczas gdy większość uczestników programu mieszka w Metro Vancouver, istnieją ciągłe obawy, że wiedza lekarzy i dostęp do lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej w obszarach poza Metro Vancouver uniemożliwiają dostęp. Aby zapisać się do programu, potencjalny uczestnik musi poprosić lekarza o przesłanie formularza w jego imieniu do BC-CfE. Nie wszyscy zagrożeni zarażeniem się wirusem HIV mają lekarza podstawowej opieki zdrowotnej lub lekarza, z którym czują się na tyle swobodnie, aby porozmawiać o swojej aktywności seksualnej i wcześniejszym używaniu narkotyków. Ponadto niektórzy lekarze odmawiają wypełnienia recepty, powołując się na złożoność procesu lub zamiast tego sugerując, że dana osoba angażuje się w mniej ryzykowne zachowania.

Linki zewnętrzne

Pobrano z „ https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=HIV/AIDS_prophylaxis_in_British_Columbia&oldid=1094516252 ”