Pulmonologia interwencyjna

Pulmonologia interwencyjna ( IP , zwana także interwencyjną medycyną płucną ) to dojrzewająca podspecjalizacja medyczna z macierzystej specjalizacji pulmonologii . Zajmuje się w szczególności małoinwazyjnymi endoskopowymi i przezskórnymi w diagnostyce i leczeniu chorób nowotworowych i nienowotworowych dróg oddechowych, płuc i opłucnej. Wiele procedur IP stanowi skuteczną, ale mniej inwazyjną alternatywę dla chirurgii klatki piersiowej .

Historia

Przed pojawieniem się światłowodów i postępem w anestezjologii interwencyjne procedury oddechowe ograniczały się głównie do pobierania ciał obcych za pomocą sztywnej bronchoskopii. Gustav Killian (2 czerwca 1860 – 24 lutego 1921), niemiecki laryngolog, pobierał ciała obce z dróg oskrzelowych za pomocą sztywnego laryngoskopu / bronchoskopu, podczas gdy w Stanach Zjednoczonych Chevalier Jackson (1865 – 1958) jako pierwszy zastosował sztywny bronchoskop . Później szwedzki internista Hans-Christian Jacobaeus po raz pierwszy wprowadził torakoskopię w artykule z 1910 roku opublikowanym w czasopiśmie Münch med Wochenschr , zanim japoński torakochirurg Shiketo Ikeda (1925 – 2001) wprowadził bronchoskop światłowodowy pod koniec XX wieku. Jean-Francois Dumon z Francji jest uznawany za unowocześnienie sztywnej bronchoskopii pod koniec XX wieku poprzez wprowadzenie nowatorskiego niemetalowego stentu do dróg oddechowych wykonanego z silikonu, odpowiednio nazwanego stentem Dumona. Razem te zmiany położyły podwaliny pod większość dzisiejszych interwencyjnych technik płucnych.

W 1978 roku Kopen Wang i współpracownicy z Johns Hopkins Hospital opisali zastosowanie przezoskrzelowej aspiracji igły (TBNA) przez sztywny bronchoskop do diagnozowania guza śródpiersia w okolicy tchawicy . Po pojawieniu się ultrasonografii wewnątrzoskrzelowej (EBUS), która po raz pierwszy stała się dostępna na początku XXI wieku, metoda EBUS-TBNA szybko zastąpiła mediastinoskopię jako pierwsza linia w ocenie stopnia zaawansowania raka płuca w śródpiersiu. Dzięki tym osiągnięciom pulmonologia interwencyjna stała się znacznie mocniej ugruntowana na mapie odrębnych podspecjalności.

W 1992 roku utworzono Association for Bronchology and Interventional Pulmonology (AABIP) jako reprezentatywne stowarzyszenie pulmonologów interwencyjnych z Ameryki Północnej. Organizacja ta publikuje również czasopismo, a mianowicie Journal of Bronchology and Interventional Pulmonology . Światowe Stowarzyszenie Bronchologii zostało założone przez dr Ikedę w 1978 r. I przemianowane na Światowe Stowarzyszenie Bronchologii i Pulmonologii Interwencyjnej (WABIP) w 2010 r. Odbywa się w nim co dwa lata spotkanie naukowe znane jako Światowy Kongres Bronchologii i Pulmonologii Interwencyjnej. Association for Interventional Pulmonology Program Directors (AIPPD), zajmujące się rozwojem edukacji IP w Stanach Zjednoczonych, powstało w 2012 roku.

Procedury

Oprócz podstawowych zabiegów bronchoskopowych i opłucnowych, które wykonuje pulmonolog ogólny, pulmonolog interwencyjny może wykonać następujące zaawansowane zabiegi:

Zaawansowane procedury diagnostyczne

  • USG wewnątrzoskrzelowe (EBUS) – krzywoliniowe i promieniowe. EBUS umożliwia wizualizację śródpiersia i pobieranie próbek za pomocą aspiracji węzłowej przezoskrzelowej (TBNA). Jest to ważna alternatywa dla mediastinoskopii, znacznie bardziej inwazyjnej procedury chirurgicznej klatki piersiowej
  • Endoskopowe USG (EUS) w przełyku. Można to również wykorzystać do wizualizacji śródpiersia i pobierania próbek za pomocą TBNA
  • Elektromagnetyczna biopsja nawigacyjna (ENB). Służy do lokalizacji i pobierania próbek obwodowych zmian w płucach
  • Kriobiopsja. Jest to coraz bardziej uznawana, mniej inwazyjna alternatywa dla chirurgicznej biopsji płuc w diagnostyce śródmiąższowej choroby płuc
  • Pleuroskopia medyczna do kontroli i biopsji. Ta procedura, wykonywana w świadomej sedacji bez konieczności późniejszej hospitalizacji, stanowi mniej inwazyjną alternatywę dla chirurgii torakoskopowej wspomaganej wideo (VATS)
  • Biopsja opłucnej – zamknięta lub pod kontrolą USG
  • Przezklatkowe pobieranie próbek obwodowej zmiany w płucach

Zaawansowane procedury terapeutyczne

Szkolenia i certyfikacja

Dla celów formalnego szkolenia z pulmonologii interwencyjnej dedykowane programy szkoleniowe stały się dostępne dopiero na początku XXI wieku. Pierwszym dedykowanym programem był 12-miesięczny zaawansowany stypendium oferowany przez dr Beamisa w Lahey Clinic w Bostonie . Obecnie istnieje ponad 30 stypendialnych IP w całym kraju. Jednak programy szkoleniowe znacznie się różniły pod względem zakresu i głębokości szkolenia proceduralnego, które oferują.

Aby rozwiązać problem niespójnych szkoleń IP w programach stypendialnych, przedstawiciele pięciu organizacji zawodowych (AABIP, AIPPD, ACCP, ATS i APCCMPD) wspólnie opublikowali listę minimalnych standardów wymaganych do lipca 2019 r., aby programy stypendialne IP mogły otrzymać formalne akredytację AABIP i AIPPD.

Aby kwalifikować się do tego stypendium, kandydaci muszą najpierw ukończyć trzyletnie stypendium w medycynie pulmonologicznej i intensywnej terapii . Większość z tych programów wybiera jednego lub dwóch stypendystów rocznie, aplikując przez Interventional Pulmonary Fellow Application Service (IPFAS©). Podobnie jak w przypadku większości innych specjalizacji i podspecjalności medycznych w Stanach Zjednoczonych, kandydaci są dopasowywani do programów w ramach National Resident Matching Program (NRMP lub „Match”).

Linki zewnętrzne

Pobrane z „ https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Interventional_pulmonology&oldid=1139108441 ”