Skoordynowana opieka specjalistyczna

Skoordynowana opieka specjalistyczna (CSC) to zorientowany na powrót do zdrowia program leczenia przeznaczony dla osób z pierwszym epizodem psychozy (FEP). CSC polega na wspólnym planowaniu leczenia między klientem a zespołem opieki nad klientem, składającym się z klinicystów zdrowia psychicznego , psychiatrów i kierowników przypadków . CSC obejmuje terapię indywidualną i rodzinną, zarządzanie lekami, psychoedukację i wsparcie, zarządzanie przypadkami oraz wsparcie związane z edukacją i celami związanymi z zatrudnieniem. Program jest uważany za wczesną interwencję psychozy i jest przeznaczony do stosowania wkrótce po wystąpieniu objawów.

Historia

Pierwsze CSC w Stanach Zjednoczonych rozpoczęły się na początku XXI wieku i rozszerzyły się na kraj dopiero po badaniu Recovery After an Initial Schizophrenia Episode (RAISE), które było finansowane ze środków publicznych przez National Institute of Mental Health. Celem inicjatywy było ustalenie, czy CSC działały lepiej niż opieka zazwyczaj dostępna w placówkach społecznościowych. Niektóre przykłady ustanowionych CSC obejmują NAVIGATE, Connection Program, OnTrackNY, Specialized Treatment Early in Psychosis (STEP) oraz Early Assessment and Support Alliance (EASA).

Programy CSC zapewniają sześć podstawowych funkcji dla młodszych osób doświadczających pierwszego epizodu psychozy. Zapewnienie klientom dostępu do klinicystów przeszkolonych w zakresie FEP ma kluczowe znaczenie. Bezpośrednie przyjęcie do programu leczenia FEP dzięki ciągłemu kontaktowi i zaangażowaniu ułatwia przejście w okresie przejściowym. Podczas leczenia zespoły opieki mogą również zorganizować leczenie w domu i udostępnić inne zasoby społeczne lub kliniczne w razie potrzeby. Dostawcy programów CSC są bardzo uważni w trakcie i/lub po kryzysie klinicznym. Zespoły opiekuńcze i klient wspólnie planują opiekę pooperacyjną lub przejście na niższy poziom opieki i/lub wypisanie z leczenia następuje po zakończeniu leczenia, a klient wykazuje zwiększone zdolności funkcjonalne.

Elementy skoordynowanej opieki specjalistycznej

Chociaż poszczególne programy mają różne podejścia w swoim modelu klinicznym, istnieje standard, którego należy przestrzegać, aby spełnić kryteria CSC. Obejmuje to leczenie psychofarmakologiczne lub zarządzanie lekami, psychoterapię , edukację i wsparcie rodziny, wspierane zatrudnienie i edukację oraz zarządzanie przypadkiem .

Leczenie psychofarmakologiczne

Leczenie psychofarmakologiczne lub zarządzanie lekami to proces oceny i przepisywania leków w celu opanowania objawów i jest kluczowym elementem CSC. Jednak długotrwała terapia lekami przeciwpsychotycznymi często wiąże się z negatywnymi skutkami ubocznymi, niskim przestrzeganiem zaleceń i częstym odstawianiem leków. Nieprzestrzeganie zaleceń lekarskich jest jedną z wielu zmiennych, które prowadzą do gorszych wyników wśród osób z problemami ze zdrowiem psychicznym, a jeszcze większym problemem jest dla osób ze schizofrenią, z których jedna trzecia nie przestrzega zaleceń. Co więcej, badania wykazały, że same leki nie wystarczą i są najbardziej skuteczne w połączeniu z interwencją psychospołeczną: w tym psychoedukacją, interakcjami rodzinnymi, treningiem umiejętności i terapią poznawczo-behawioralną . Zarządzanie lekami w CSC wykorzystuje proces wspólnego podejmowania decyzji w połączeniu z podejściem do redukcji szkód, aby zachęcić osobę do współpracy z psychiatrą niezależnie od tego, czy zdecyduje się przyjmować leki, czy nie.

Psychoterapia

Psychoterapia w CSC to oparty na współpracy i zorientowany na powrót do zdrowia proces, którego celem jest zajęcie się różnymi deficytami, które nękają osoby ze schizofrenią, poprzez skupienie się na osiąganiu osobistych celów, które prowadzą do sensownego życia. Na przykład podręcznik indywidualnego treningu odporności NAVIGATE zawiera moduły dotyczące wyznaczania celów, zdrowego stylu życia, dobrego samopoczucia i zapobiegania nawrotom , radzenia sobie z epizodem psychotycznym , budowania mocnych stron, uczenia umiejętności radzenia sobie z negatywnymi uczuciami, objawami psychotycznymi, niepsychotycznymi i PTSD , a także jak myśli i zachowania samobójcze, nadużywanie substancji psychoaktywnych, powrót do przyjemnych zajęć i zwiększanie więzi społecznych. Praktyka domowa jest wysoce zalecana w CSC.

Edukacja i wsparcie rodziny

Krytycznym elementem CSC jest nacisk na rodzinę klienta i jego środowisko domowe. Rodziny, w których ukochana osoba doświadcza pierwszego epizodu psychozy, często wykazują podwyższony poziom rozpaczy, niepokoju, konfliktu i niepokoju. Większość klientów CSC prosi o jakąś formę zaangażowania rodziny. Zaangażowanie rodziny jest korzystne, ponieważ wykazano, że pomaga zapobiegać nawrotom, zmniejsza liczbę hospitalizacji, lepsze wyniki leczenia, lepsze wyniki w zatrudnieniu, ogólny wzrost jakości życia, niższe wskaźniki nadużywania substancji i mniej zgonów.

Zatrudnienie wspomagane i edukacja (ZOBACZ)

FEP zakłóca codzienne zadania i obowiązki, takie jak szkoła lub praca. Może to również wpłynąć na zdolność powrotu do rutyny i stabilności, tak jak kiedyś. Specjalista SEE pracuje z klientem, aby dowiedzieć się, w jaki sposób może zaoferować wsparcie w pracy z klientami nad osiągnięciem celów zawodowych. Wspomagane zatrudnienie i edukacja obejmuje wspólne ustalanie osobistych preferencji, historii zatrudnienia, szkoleń lub referencji, których klient ma lub może potrzebować. Klient otrzyma usługi SEE w ramach swoich celów leczenia klinicznego.

Korzyści płynące ze wsparcia osób w zatrudnieniu i edukacji mogą zwiększyć pozytywne emocje związane z poczuciem własnej wartości i ogólnym szczęściem. Do tego dochodzi wartość i przyjemność płynąca z pracy oraz zmniejszenie objawów depresyjnych. Możliwości te zapewniają zwiększoną szansę na interakcję społeczną i prawdopodobnie zwiększenie systemów wsparcia i zbudowanie poczucia wspólnoty. Poszczególne osoby mogą dowiedzieć się więcej o planowaniu i zarządzaniu czasem, co może zwiększyć poziom odpowiedzialności. Wreszcie, więcej szkół może sprawić, że ktoś będzie wyglądał na bardziej rynkowego, aby zostać zatrudnionym w obszarach, w których chce pracować.

Zarzadzanie sprawą

Opieka poporodowa i wsparcie społeczne

Część części leczenia wspieranego zatrudnienia i edukacji umożliwia klientom potencjalnie stworzenie im możliwości zawodowych lub edukacyjnych po zakończeniu leczenia. Dodatkowo przeprowadzono badanie dotyczące związku między postrzeganym wsparciem społecznym a powrotem do zdrowia wśród pacjentów ze schizofrenią. Wielu uważa, że wyleczenie ze schizofrenii jest niewykonalne; wyniki badania wykazały, że istnieje „istotny pozytywny związek między wyzdrowieniem a postrzeganym wsparciem społecznym; w związku z tym pacjenci, którzy doświadczają silnego wsparcia społecznego oraz wyższego poziomu wsparcia emocjonalnego i namacalnego, mają większe szanse na satysfakcjonujący powrót do zdrowia”. Wsparcie rodziny i przyjaciół w trakcie i po zakończeniu leczenia jest kluczowym czynnikiem zwiększającym nadzieję klienta i pozytywne wyniki w jego powrocie do zdrowia.

Rozwój paradygmatu w USA

Od momentu powstania CSC ich liczba powoli rosła, a dzięki ich sukcesom w rozwiązywaniu złożonych problemów związanych z psychozą. Chociaż niekoniecznie jest to prawdą dla wszystkich programów, większość CSC jest często określana jako programy „OnTrack” lub ich odmiany, takie jak OnTrackSD w Południowej Dakocie, McLean OnTrack w Massachusetts, Kalifornia OnTrack w Kalifornii i On Track TN w Tennessee, pośród innych. Zaproponowano dodatkowe badania w celu ulepszenia wczesnych interwencji psychotycznych, wykorzystując model CSC jako standard. Program EPI-CAL, prowadzony przez badaczy z University of California, Davis, jest przykładem badania, które ma na celu rozszerzenie wczesnej interwencji psychozy w całej Kalifornii oraz zwiększenie spójności w szkoleniu i wdrażaniu praktyk opartych na dowodach.

Bieżące programy

NAWIGOWAĆ

NAVIGATE powstał w odpowiedzi na wniosek Narodowego Instytutu Zdrowia Psychicznego (NIMH), który poprosił naukowców o opracowanie i przetestowanie interwencji mających na celu poprawę przebiegu i wyników schizofrenii. Zespół klinicystów NAVIGATE był kierowany przez dr Johna Kane'a ze szpitala Zucker Hillside w Nowym Jorku i składał się z profesjonalnych kontaktów z Dartmouth Medical School , University of North Carolina at Chapel Hill , Harvard Medical School , Yale Medical School , University of Calgary , UCLA i SUNY Downstate Medical Center .

NAVIGATE to rozbudowany program terapeutyczny dla osób, które doświadczyły pierwszego epizodu psychozy. Leczenie jest prowadzone przez zespół CSC, który zachęca klientów do pracy nad osobistymi celami i rekonwalescencją. NAVIGATE stara się pomóc klientom w wyzdrowieniu z FEP poprzez wspieranie ogólnego funkcjonowania i zaangażowania w ich życie. Dodatkowo NAVIGATE wykorzystuje zarządzanie lekami, indywidualny trening odporności, edukację rodzinną oraz wspierane zatrudnienie i edukację, aby osiągnąć cele leczenia.

OnTrackNY

W czerwcu 2013 roku Departament Higieny Psychicznej Stanu Nowy Jork przedstawił publicznie OnTrackNY. OnTrackNY to strategia realizowania programów CSC w stanie Nowy Jork. Program OnTrackNY został opracowany, aby pomóc młodym dorosłym zrozumieć znaczenie ich doświadczeń i pomóc klientom osiągnąć osobiste cele. OnTrackNY oferuje sesje przeglądu regeneracji ukierunkowane na budowanie umiejętności, zaangażowanie w planowanie bezpieczeństwa i ogólnego dobrego samopoczucia oraz zapewnia klientom i ich systemowi wsparcia dostęp do potrzebnych im usług. OnTrackNY jest obecnie kierowany przez profesor Lisę Dixon z Columbia University Irving Medical Center .

^ Departament Zdrowia i Opieki Społecznej Stanów Zjednoczonych. (nd). Co to jest skoordynowana opieka specjalistyczna (CSC) ? Narodowy Instytut Zdrowia Psychicznego. Pobrano 15 kwietnia 2022 r. z https://www.nimh.nih.gov/health/topics/schizophrenia/raise/what-is-coordinated-specialty-care-csc
^ Departament Zdrowia i Opieki Społecznej Stanów Zjednoczonych. (nd). Co to jest skoordynowana opieka specjalistyczna (CSC) ? Narodowy Instytut Zdrowia Psychicznego. Pobrano 15 kwietnia 2022 r. z https://www.nimh.nih.gov/health/topics/schizophrenia/raise/what-is-coordinated-specialty-care-csc
^ Przeczytaj, H. i Kohrt, BA (2021). Historia skoordynowanej opieki specjalistycznej w zakresie wczesnej interwencji w psychozie w Stanach Zjednoczonych: przegląd skuteczności, wdrażania i wierności. Społeczny dziennik zdrowia psychicznego , 10.1007/s10597-021-00891-w. Zaawansowana publikacja online. https://doi.org/10.1007/s10597-021-00891-w
^ Departament Zdrowia i Opieki Społecznej Stanów Zjednoczonych. (nd). Co to jest podwyżka? Narodowy Instytut Zdrowia Psychicznego . Pobrano 15 kwietnia 2022 r. z https://www.nimh.nih.gov/health/topics/schizophrenia/raise/what-is-raise
^ Heinssen, RK, Goldstein, AB i Azrin, ST (2014, 14 kwietnia). Oparte na dowodach metody leczenia pierwszego epizodu psychozy: elementy skoordynowanej opieki specjalistycznej . Narodowy Instytut Zdrowia Psychicznego. Pobrano 6 czerwca 2022 r. z https://www.nimh.nih.gov/sites/default/files/documents/health/topics/schizophrenia/raise/nimh-white-paper-csc-for-fep.pdf
^ Departament Zdrowia i Opieki Społecznej Stanów Zjednoczonych. (nd). Co to jest skoordynowana opieka specjalistyczna (CSC)? Narodowy Instytut Zdrowia Psychicznego. Pobrano 15 kwietnia 2022 r. z https://www.nimh.nih.gov/health/topics/schizophrenia/raise/what-is-coordinated-specialty-care-csc
Bibliografia Linki zewnętrzne & Clinical Antipsychotic Trials of Intervention Effectiveness (CATIE) Investigators (2005). Skuteczność leków przeciwpsychotycznych u pacjentów z przewlekłą schizofrenią. The New England Journal of Medicine, 353 (12), 1209–1223. https://doi.org/10.1056/NEJMoa051688
^ Guo, X., Zhai, J., Liu, Z., Fang, M., Wang, B., Wang, C., Hu, B., Sun, X., Lv, L., Lu, Z. , Ma, C., He, X., Guo, T., Xie, S., Wu, R., Xue, Z., Chen, J., Twamley, EW, Jin, H., & Zhao, J. (2010). Wpływ samych leków przeciwpsychotycznych w porównaniu z interwencją psychospołeczną na wyniki schizofrenii we wczesnym stadium: randomizowane, roczne badanie. Archiwa psychiatrii ogólnej, 67 (9), 895–904. https://doi.org/10.1001/archgenpsychiatry.2010.105
^ Haddad, PM, Mózg, C. i Scott, J. (2014). Nieprzestrzeganie leków przeciwpsychotycznych w schizofrenii: wyzwania i strategie zarządzania. Miary wyników związane z pacjentem, 5 , 43–62. https://doi.org/10.2147/PROM.S42735
^ Guo, X., Zhai, J., Liu, Z., Fang, M., Wang, B., Wang, C., Hu, B., Sun, X., Lv, L., Lu, Z. , Ma, C., He, X., Guo, T., Xie, S., Wu, R., Xue, Z., Chen, J., Twamley, EW, Jin, H., & Zhao, J. (2010). Wpływ samych leków przeciwpsychotycznych w porównaniu z interwencją psychospołeczną na wyniki schizofrenii we wczesnym stadium: randomizowane, roczne badanie. Archiwa psychiatrii ogólnej, 67 (9), 895–904. https://doi.org/10.1001/archgenpsychiatry.2010.105
Bibliografia Linki zewnętrzne i Steinwachs, DM (2004). Schizofrenia Patient Outcomes Research Team (PORT): zaktualizowane zalecenia dotyczące leczenia 2003. Biuletyn dotyczący schizofrenii, 30 (2), 193–217. https://doi.org/10.1093/oxfordjournals.schbul.a007071
^ Robinson, D. (2020). Krótki przewodnik po leczeniu psychofarmakologicznym NAVIGATE. Pobrano 15 kwietnia 2022 r. z http://navigateconsultants.org/2020manuals/prescribers_2020.pdf
^ Robinson, DG, Correll, CU, Kurian, B., Miller, AL, Pipes, R., & Schooler, NR (2020, 29 kwietnia). Zapoznaj się z indywidualnym podręcznikiem dotyczącym odporności. NAWIGUJ Konsultantów. Pobrano 16 kwietnia 2022 r. z http://navigateconsultants.org/2020manuals/irt_2020.pdf
^ Hrabstwo NAMI Marin (2019). Terapia poznawczo-behawioralna Świadoma opieka nad psychozą dla rodzin i opiekunów: materiały warsztatowe. Hrabstwo NAMI Marin. Pobrano 6 czerwca 2022 r. z https://www.namimarin.org/cognitive-behavioral-therapy-for-psychosis
^ Fleischhacker, WW, Arango, C., Arteel, P., Barnes, TR, Carpenter, W., Duckworth, K., Galderisi, S., Halpern, L., Knapp, M., Marder, SR, Moller, M., Sartorius, N. i Woodruff, P. (2014). Schizofrenia – czas na zobowiązanie się do zmiany polityki. Biuletyn dotyczący schizofrenii, 40 (Suppl 3). https://doi.org/10.1093/schbul/sbu006
^ Pfammatter, M., Junghan, UM, Brenner, HD (2006). Skuteczność terapii psychologicznej w schizofrenii: wnioski z metaanaliz. Biuletyn dotyczący schizofrenii, 32 (Suppl 1): S64-80. https://doi : 10.1093/schbul/sbl030
^ Glick, ID, Stekoll, AH, Hays, S. (2011). Rola rodziny i poprawa w utrzymaniu leczenia, przestrzeganiu zaleceń i wynikach schizofrenii. Journal of Clinical Psychopharmacology, 31 (1) https://doi : 10.1097/JCP.0b013e31820597fa
^ Brekke, JS i Mathiesen, SG (1995). Wpływ zaangażowania rodziców na funkcjonowanie nieinstytucjonalnych osób dorosłych ze schizofrenią. Usługi psychiatryczne, 46 (11), 1149–1155. https://doi.org/10.1176/ps.46.11.1149
^ Connell, J., Brazier, J., O'Cathain, A. i in. Jakość życia osób z problemami zdrowia psychicznego: synteza badań jakościowych. Wyniki jakości życia w zakresie zdrowia 10 , 138 (2012). https://doi.org/10.1186/1477-7525-10-138
^ Clark, RE (2001) Wsparcie rodziny i wyniki używania substancji dla osób z chorobami psychicznymi i zaburzeniami związanymi z używaniem substancji. Biuletyn dotyczący schizofrenii, 27 (1):93-101. https://doi : 10.1093/oxfordjournals.schbul.a006862
^ Revier, CJ, Reininghaus, U., Dutta, R., Fearon, P., Murray, RM, Doody, GA, Croudace, T., Dazzan, P., Heslin, M., Onyejiaka, A., Kravariti, E., Lappin, J., Lomas, B., Kirkbride, JB, Donoghue, K., Morgan, C., & Jones, PB (2015). Dziesięcioletnie wyniki psychoz pierwszego epizodu w badaniu MRC ÆSOP-10. The Journal of nerwowych i psychicznych chorób, 203 (5), 379-386. https://doi.org/10.1097/NMD.0000000000000295
^ Lynde, DW, Gingerich, S., McGurk, SR, Mueser, KT, Glynn, SM (nd). Podręcznik Nawiguj w edukacji wspomaganej i zatrudnieniu (SEE) — poprawiona wersja z kwietnia 2020 r . . NAWIGUJ Konsultantów. Pobrano 6 czerwca 2022 r. z http://navigateconsultants.org/2020manuals/see_2020.pdf
^ Lynde, DW, Gingerich, S., McGurk, SR, Mueser, KT, Glynn, SM (nd). Podręcznik Navigate Supported Education and Employment (SEE) — poprawiona wersja z kwietnia 2020 r. NAWIGUJ Konsultantów. Pobrano 6 czerwca 2022 r. z http://navigateconsultants.org/2020manuals/see_2020.pdf
^ El-Monshed, A. i Amr, M. (2020). Związek między postrzeganym wsparciem społecznym a powrotem do zdrowia wśród pacjentów ze schizofrenią. International Journal of Africa Nursing Sciences, 13 , 100236. ISSN 2214-1391. doi:10.1016/j.ijans.2020.100236
^ Faraji, E., Sardashti, S., Firouzeh, MM, Aminabad, FJ, Alinaghi, SAS i Hajiabdolbaghi, M. (2015). Postrzegane wsparcie społeczne wpływa na radzenie sobie z chorobami wśród osób żyjących z HIV: badanie w Teheranie w Iranie. Asian Pacific Journal of Tropical Disease, 5 (5), 412-417.
^ Eisen, K., Hardy, K., Noordsy, DL i Ballon, JS (2022, 21 kwietnia). Raport specjalny: Co to jest „skoordynowana opieka specjalistyczna” i dlaczego jest skuteczna? Wiadomości psychiatryczne. Pobrano 6 czerwca 2022 r. z https://psychnews.psychiatryonline.org/doi/10.1176/appi.pn.2022.05.5.1
^ Komisja ds. Nadzoru i Odpowiedzialności za Usługi Zdrowia Psychicznego (2022). Wczesna interwencja psychozy Plus. Stan Kalifornia. Pobrano 6 czerwca 2022 r. z https://mhsoac.ca.gov/initiatives/early-psychosis-intervention-plus/
^ Niendam, T. (2022). Wczesna opieka nad psychozami w Kalifornii: obecny krajobraz i przyszłe kierunki. Behawioralne Centrum Doskonałości Zdrowia, UC Davis. https://mhsoac.ca.gov/sites/default/files/03_AB1315%20CA%20Landscape%20and%20TTA_final.pdf
^ Mueser, KT, Gingerich, S., Addington, J., Brunetka, MF, Cather, C., Gottlieb, JD, Lynde, DW i Penn, DL (nd). Przewodnik dla członków zespołu Navigate — poprawiona wersja z kwietnia 2020 r. NAWIGUJ Konsultantów. Pobrano 15 kwietnia 2022 r. z http://navigateconsultants.org/2020manuals/team_guide_2020.pdf
^ Gingerich, S. (2020). Przewodnik dla reżyserów NAVIGATE — wersja poprawiona z kwietnia 2020 r . . Konsultanci NAVIGATE Pobrano 15 kwietnia 2022 r. z http://navigateconsultants.org/2020manuals/director_2020.pdf
^ Goldstein, A. Heinssen, R. i Azrin, S. (2015). Przyspieszenie nauki w praktyce we wczesnej psychozie. Usługi psychiatryczne (Waszyngton, DC), 66 (7), 665. https://doi.org/10.1176/appi.ps.660708 .
^ Drapalski, A., Dixon, L., Goldberg, R., Bennet, M., Sikich, L., Stanley, B., Brown, G., Oquendo, MA, Bello, I., Lee, R., Margolies, P., Watkins, L. (25 marca 2015). Podręcznik lekarzy pierwszego kontaktu. OnTrack NY. Pobrano 6 czerwca 2022 r. z https://ontrackny.org/portals/1/Files/Resources/PrimaryClinicianManual_2015.03.25_Final.pdf