Trening poznawczo-behawioralny

Trening poznawczo-behawioralny (CBTraining), czasami nazywany ustrukturyzowanym treningiem poznawczo-behawioralnym (SCBT), to zorganizowany proces, który wykorzystuje systematyczne, wysoce ustrukturyzowane zadania mające na celu poprawę funkcji poznawczych . Uważa się , że funkcje takie jak pamięć robocza , podejmowanie decyzji i uwaga informują o tym, czy dana osoba zachowuje się impulsywnie, czy z premedytacją. Celem CBTrainingu jest wpłynięcie na proces decyzyjny danej osoby i spowodowanie, by w życiu codziennym wybrała zachowanie przemyślane zamiast impulsywnego. Poprzez zaplanowane treningi, które mogą trwać do kilku godzin i mogą odbywać się co tydzień lub codziennie przez określony czas, celem CBTraining jest pokazanie, że skupienie się na powtarzalnych, coraz trudniejszych zadaniach poznawczych może przenosić te umiejętności na inne procesy poznawcze w mózgu, prowadząc do zmiany zachowania. Ostatnio zainteresowanie tą dziedziną odrodziło się wraz z wynalezieniem nowych technologii i ogólnie lepszym zrozumieniem poznania.

Korzenie CBTraining leżą w połączeniu terapii poznawczo-behawioralnej (CBT) i ogólnego treningu poznawczego . Trening poznawczy ma na celu poprawę funkcji poznawczych w celu poprawy zdolności przetwarzania mózgu. Podstawowym założeniem CBT jest to, że zachowanie jest nierozerwalnie związane z przekonaniami, myślami i emocjami. Pomiędzy tymi dwiema mentalnościami leży idea, że ​​zmieniając sposób, w jaki osoba reaguje na bodźce poprzez trening, można zmienić jej działania.

Jednak pozytywne efekty CBTraining były trudne do udowodnienia w całym obszarze badań. Brak randomizowanych badań kontrolowanych (RCT) w wielu badaniach oraz brak standaryzacji metod treningowych i definicji sukcesu utrudnia porównywanie badań między sobą i znajdowanie trendów. Ogólnie rzecz biorąc, w wielu przeglądach klinicznych stwierdza się, że wstępne wyniki wyrażające korzyści CBTraining mogły być przeszacowane, ale dane pokazują wystarczająco pozytywne wyniki, aby zachęcać do dalszych badań.

Opis

Metody

Trening poznawczo-behawioralny (CBTraining) to proces oparty na poznaniu, zaprojektowany w celu systematycznego przełamywania zależności i zachowań napędzanych emocjami, zastępując je zachowaniami opartymi na racjonalnym wyborze . Testowanie może być skomputeryzowane lub zgrywalizowane. Bickel i in. opisują tę metodę szkolenia jako taką, „adaptacyjne programy szkoleniowe opierają się na skomputeryzowanych algorytmach, które dostosowują treść interwencji do poziomu umiejętności pacjenta w czasie rzeczywistym, aby obciążyć uczestników do granic ich możliwości i utrzymać zaangażowanie podczas szkolenia”. Nixon i Lewis zauważają, że programy, które dostosowują się do poziomu umiejętności uczestników, skuteczniej zachęcają uczestników do ukończenia szkoleń, ponieważ samo testowanie może być powtarzalne i nieciekawe.

kontroli hamowania (ICT) to metoda treningu CBT, która wykorzystuje wskazówki w połączeniu z bodźcem promującym lub hamującym w celu zmiany zachowania. Te wskazówki mogą być ogólne lub specyficzne dla niepożądanego zachowania i wykorzystywać testy Go / No Go lub Stop-Signal . Przykład testu ICT specyficznego dla sygnału został wykorzystany w badaniu Stice i wsp., którego celem było ograniczenie spożycia niezdrowej żywności poprzez łączenie sygnałów hamujących z obrazami niezdrowej żywności częściej niż z obrazami niezwiązanymi z żywnością.

pamięci roboczej (WMT) to metoda ukierunkowana na ulepszenia pamięci roboczej jako narzędzie do zmiany zachowania. Pamięć robocza to „zdolność do zachowania niektórych aktywnych informacji do dalszego wykorzystania i robienia tego w elastyczny sposób, umożliwiający ustalanie priorytetów, dodawanie lub usuwanie informacji”. Zachowanie samoregulujące i dążące do celu zostało powiązane z pamięcią roboczą, więc WMT pojawiła się jako sposób na zmianę zachowania poprzez poprawę funkcji poznawczych. Na przykład Snider i in. starali się wydłużyć czasowe okno nagrody u pacjentów uzależnionych od alkoholu poprzez poprawę pamięci roboczej, dlatego stworzyli dwanaście ćwiczeń, w tym jedno, w którym uczestnicy przesuwali przedmioty na biurku cyfrowym, wykonując instrukcje dźwiękowe w określonej kolejności.

uprzedzeń uwagi (ABM) ma na celu zmianę zachowania jednostki poprzez odwrócenie jej uwagi od niepożądanych wskazówek i czasami obejmuje neutralne wskazówki, na które skierowana jest uwaga. Jest to zwykle przeprowadzane za pomocą wizualnego testu sondy, takiego jak ten stosowany przez Kersta i in. na przenośnym urządzeniu przenośnym wręczanym nałogowym palaczom papierosów. Uczestników poproszono o udział w trzech szkoleniach i jednej ocenie dziennie przez okres jednego tygodnia oraz o zgłaszanie chęci palenia i ewentualnych zmian w nawykach palenia.

Różnica w stosunku do CBT

Chociaż CBTraining wykorzystuje podobne koncepcje, które definiują terapię poznawczo-behawioralną, istnieją pewne fundamentalne różnice między CBTraining i CBT, zarówno w filozofii, jak iw zastosowaniu. Trening CBT to trening, a nie terapia. Jest to istotne rozróżnienie: w przeciwieństwie do typowych form i zastosowań CBT, CBTraining to proces, który jest skończony. W CBT, podobnie jak w przypadku większości terapii, dużą rolę w określeniu kierunku terapii, w tym jej intensywności i czasu trwania, odgrywa pacjent. Kurs lub program CBTraining jest często podzielony na serie progresywnych, strategicznie uporządkowanych sesji, których celem jest poprowadzenie uczestnika przez proces treningu mózgu z dala od impulsywnego myślenia. Celem jest dostosowanie automatycznych procesów prowadzących do niepożądanych zachowań poprzez powtarzalne sesje szkoleniowe mające na celu promowanie pożądanego zachowania. Trening CBT ma na celu zmianę zachowań uczestników poprzez pozornie niezwiązane ze sobą zadania poprzez zademonstrowanie bliskiego transferu (zastosowanie udoskonalonych umiejętności w okolicznościach, które są bardzo podobne do tych, w których szkolone zadanie) i dalekiego transferu (zastosowanie udoskonalonych umiejętności w okolicznościach bardzo różnych od warunków wyuczone zadanie).

Siła woli

Odnosząc się do uzależniających zachowań i innych potencjalnie destrukcyjnych zachowań, które są atrakcyjne dla uczestnika, CBTraining wykorzystuje podejście polegające na warunkowaniu/odczulaniu impulsów. Takie podejście kontrastuje z tym, co jest zwykle najbardziej instynktowne dla ludzi (unikanie popędu) i na pierwszy rzut oka wydaje się sprzeczne z intuicją. Podejście polegające na desensytyzacji popędu zostało zastosowane u pacjentów uzależnionych od hazardu, a badania wykazały, że jest ono skuteczne. Na przykład, gdy ktoś próbuje rzucić palenie, instynktownie każe mu usunąć wszystkie akcesoria związane z paleniem. Chociaż podejście „co z oczu, to z umysłu” wydaje się mieć sens, w rzeczywistości nie pomaga w radzeniu sobie z emocjonalnym pragnieniem palenia. Miarą sukcesu, która jest kluczowa dla uzyskania pozytywnych rezultatów, ale nieczęsto odnotowywana w badaniach, jest determinacja do ukończenia programu i korekty zachowań.

Dalszym odróżnieniem treningu CBT od jego blisko spokrewnionych psychologicznych poprzedników jest włączenie pojęcia „treningu” zamiast „terapii”. Trening CBT to zaplanowany, misternie zaprojektowany i systematycznie stosowany schemat, który jest celowo ograniczony. Trening CBT rozpoczyna się od określonego celu i jest konstruowany jako mapa drogowa do osiągnięcia celu w określonym czasie.

Historia rozwoju

Wraz z CBT, CBTraining ma również pewien dług wobec racjonalno-emotywnej terapii behawioralnej Alberta Ellisa ( REBT), wcześniej znanej jako Rational Emotive Therapy. REBT jest klasyfikowany jako forma CBT i jest zakorzeniony w przekonaniu, że dana osoba „jest emocjonalnie dotknięta swoją perspektywą i postawą wobec rzeczy zewnętrznych”. Podobnie jak w przypadku treningu CBT, REBT obejmuje psychologię pozytywnego obrazu siebie. Lou Ryan, pionier w tworzeniu, rozwoju i praktycznym zastosowaniu CBTraining, przez pewien czas pracował pod kierunkiem Alberta Ellisa. We wczesnych latach osiemdziesiątych Ryan, który był dobrze zorientowany w teoriach i filozofiach Ellisa, spotkał Ellisa na Hawajach po serii seminariów. Ellis rozpoznał swój własny wpływ na programy CBTraining Ryana i odegrał drugorzędną rolę w niektórych pracach rozwojowych.

Konkretne zastosowania

Zdrowie i dobra kondycja

Trening CBT został do pewnego stopnia ustalony w zmianie emocjonalnie uzależniających zachowań związanych z tytoniem. Istnieją dowody na to, że poznawczy grupowy trening behawioralny może być korzystny dla pacjentów z cukrzycą typu 1 w zakresie samoopieki. SCBT stosowano, aby pomóc chorym na cukrzycę w radzeniu sobie z chorobą, przy czym głównym celem było utrzymanie zmian w stylu życia, aby spowolnić lub zatrzymać postęp choroby. Wykazano również pewną obietnicę zmniejszenia reakcji receptorów bólu w mózgu po bolesnym bodźcu.

W badaniach nad przejadaniem się i otyłością badacze zauważają, że wysoka impulsywność jest skorelowana z osobami z nadwagą i otyłością. Trening CBT w formie hamowania odpowiedzi wykazał pozytywne efekty wpływające na ilość i rodzaj spożywanego pokarmu w pozycji siedzącej oraz redukcję masy ciała, chociaż długowieczność wyników wymaga dalszych badań.

Uzależnienie

Zaburzenia związane z używaniem alkoholu (AUD) i zaburzenia związane z używaniem substancji (SUD) zostały skorelowane z zaburzeniami poznawczymi, chociaż nie wiadomo, czy jedno jest przyczyną drugiego. Verdejo-Garcia i in. w szczególności wskazują, że pacjenci z AUD i SUD wykazują „deficyty w ocenie nagrody i znaczenia, funkcjach wykonawczych i podejmowaniu decyzji”. Ciągłe zaangażowanie w programy leczenia tych chorób było również związane z poziomami poznawczymi, co skłoniło naukowców do promowania zaangażowania w program poprzez poprawę umiejętności poznawczych u pacjentów z AUD i SUD. Jedno z badań wykazało poprawę samokontroli i opóźnioną ocenę nagrody u uczestników, którzy ukończyli kilka sesji treningowych pamięci roboczej, ale korzyści te nie przeniosły się na inne umiejętności hamowania. Dziedzina badania treningu CBT u pacjentów z AUD i SUD cierpi na brak randomizowanych badań kontrolowanych, co utrudnia ilościową ocenę wyników. Nixon i Lewis argumentują, że w przypadku badań w tej dziedzinie nie wystarczy jedynie wykazać poprawę w zapamiętywaniu i podejmowaniu decyzji, ale te ulepszenia muszą mieć zastosowanie do życia uczestników poza badaniem, ich dalszej trzeźwości i zaangażowania w społeczeństwo.

zespół stresu pourazowego

Trening CBT został zastosowany do objawów zespołu stresu pourazowego w jednym badaniu, pokazując uczestnikom traumatyczne klipy wideo, a następnie grając w grę Tetris przez określony czas. Badanie miało na celu zastąpienie aktu przypominania traumatycznej pamięci, która jest procesem pamięci wzrokowo-przestrzennej, inną czynnością wzrokowo-przestrzenną w pożądanym oknie czasowym, aby zakłócić zdolność mózgu do utrwalania pierwotnej pamięci. Zgłoszono minimalne wyniki.

Zarządzanie chorobami

Trening poznawczo-behawioralny, zastosowany w ustrukturyzowany sposób, został wykorzystany do skutecznego radzenia sobie z kobietami radzącymi sobie ze stresorami związanymi z rakiem piersi (np. zmiana myślenia o stresorach) w badaniach przeprowadzonych na Uniwersytecie w Miami.

U młodzieży z zaburzeniami zachowania

W dwóch badaniach dotyczących grywalizacji CBTraining zastosowanej w zaburzeniach ze spektrum autyzmu wykorzystano trzy poziomy gry Junior Detective Training Program i 20 godzin gry Let's Face It! odpowiednio nauczyć dzieci rozpoznawania mimiki twarzy, pozycji ciała i innych form komunikacji emocjonalnej z umiarkowanie pozytywnymi wynikami.

Skuteczność

Ogólna krytyka

Chociaż badania były ograniczone, wstępne dane wskazują, że powodzenie treningu CBT w dużej mierze zależy od aktywnego, współpracującego udziału pacjenta. Zasadniczo oznacza to, że CBTraining w formie internetowej jest skierowane do uczestników, którzy w odniesieniu do teorii etapów zmiany znajdują się na etapie przygotowania i działania. Innymi słowy, CBTraining jest najskuteczniejszy, gdy stosuje się go do osób o wysokiej motywacji i zdolności do zmiany.