Ustawa o uchyleniu SGR i modernizacji płatności dostawców usług medycznych z 2014 r

Ustawa o uchyleniu SGR i modernizacji płatności dostawców usług medycznych z 2014 r
Great Seal of the United States
Długi tytuł Aby zmienić tytuł XVIII ustawy o ubezpieczeniach społecznych , aby uchylić stałą stopę wzrostu Medicare i poprawić płatności Medicare dla lekarzy i innych specjalistów oraz do innych celów.
ogłoszony w 113. Kongres Stanów Zjednoczonych
Sponsorowane przez Przedstawiciel Michael C. Burgess (R-TX)
Historia legislacyjna

SGR Repeal and Medicare Provider Payment Modernization Act of 2014 ( HR 4015 ) to projekt ustawy, który zastąpi formułę Sustainable Growth Rate (SGR), która określa coroczne aktualizacje stawek opłat za usługi lekarskie w Medicare , nowymi systemami ustalania te stawki płatności.

Ustawa została wprowadzona do Izby Reprezentantów Stanów Zjednoczonych podczas 113. Kongresu Stanów Zjednoczonych . Przepisy tej ustawy, które miałyby zapłacić za zmiany w formule SGR poprzez opóźnienie niektórych przepisów ustawy Affordable Care Act, były niepopularne wśród Demokratów, co doprowadziło do ustawy Protecting Access to Medicare Act z 2014 r. (HR 4302; 113th Congress) , ustawy, która po prostu opóźnij cięcia SGR Medicare od 1 kwietnia 2014 r. do marca 2015 r.

Tło

Główny artykuł: Medicare (Stany Zjednoczone)

W Stanach Zjednoczonych Medicare to krajowy program ubezpieczeń społecznych , zarządzany przez rząd federalny USA od 1966 r., który gwarantuje dostęp do ubezpieczenia zdrowotnego Amerykanom w wieku 65 lat i starszym, którzy pracowali i płacili składki do systemu, młodszym osobom niepełnosprawnym oraz kilka innych grup. Jako program ubezpieczeń społecznych, Medicare rozkłada ryzyko finansowe związane z chorobą na całe społeczeństwo, aby chronić wszystkich, a zatem pełni nieco inną rolę społeczną niż prywatni ubezpieczyciele nastawieni na zysk, którzy zarządzają swoim portfelem ryzyka, dostosowując swoje ceny do postrzeganego ryzyka.

W 2010 roku Medicare zapewnił ubezpieczenie zdrowotne 48 milionom Amerykanów — 40 milionom osób w wieku 65 lat i starszych oraz 8 milionom młodszych osób niepełnosprawnych. Była głównym płatnikiem za około 15,3 miliona pobytów szpitalnych w 2011 roku, co stanowi 47,2 procent (182,7 miliardów dolarów) całkowitych łącznych kosztów szpitali szpitalnych w Stanach Zjednoczonych. Średnio Medicare pokrywa około połowy (48 procent) kosztów opieki zdrowotnej dla zapisanych. Osoby zarejestrowane w Medicare muszą pokryć resztę kosztów. Te bieżące koszty różnią się w zależności od kwoty opieki zdrowotnej, której potrzebuje osoba zarejestrowana w Medicare. Mogą one obejmować usługi nieobjęte ubezpieczeniem – takie jak opieka długoterminowa, stomatologiczna, słuchowa i wzrokowa – oraz dodatkowe ubezpieczenie.

W ciągu ostatniej dekady Kongres uchwalał przepisy mające na celu tymczasowe naprawienie systemu płatności Medicare, aby uniknąć poważnych cięć, które w przeciwnym razie weszłyby w życie z powodu istniejącego prawa.

Postanowienia ustawy

Niniejsze podsumowanie jest w dużej mierze oparte na podsumowaniu dostarczonym przez Congressional Research Service , źródło należące do domeny publicznej .

Ustawa o uchyleniu SGR i modernizacji płatności dostawców usług medycznych z 2014 r. zmieniłaby tytuł XVIII ( Medicare ) ustawy o ubezpieczeniach społecznych (SSA), aby: (1) zakończyć i usunąć metodologię stopy zrównoważonego wzrostu (SGR) z określania rocznych współczynników konwersji w formuła zapłaty za usługi lekarskie; (2) ustanowić aktualizację jednolitego współczynnika konwersji na lata 2014-2018 w wysokości 0,5%, (3) zamrozić aktualizację jednolitego współczynnika konwersji na poziomie 0,00% na lata 2019-2023 oraz (4) ustanowić aktualizację 1% dla zdrowia profesjonalistów uczestniczących w alternatywnych modelach płatności (APM) oraz aktualizacja 0,5% dla wszystkich innych pracowników służby zdrowia po 2023 r.

Ustawa nakazałaby Komisji Doradczej ds. Płatności Medicare (MEDPAC) zgłaszanie Kongresowi relacji między: (1) wykorzystaniem i wydatkami lekarza i innego pracownika służby zdrowia (oraz tempem wzrostu) przedmiotów i usług, za które dokonywana jest płatność Medicare, oraz (2) całkowite wykorzystanie i wydatki (oraz stopa ich wzrostu) w ramach Medicare części A (ubezpieczenie szpitalne), B (dodatkowe ubezpieczenie medyczne) i D (dobrowolny program świadczeń z tytułu leków na receptę).

Ustawa nakazywałaby MEDPAC składanie Kongresowi sprawozdań na temat: (1) aktualizacji płatności za profesjonalne usługi stosowane w ramach Medicare na lata 2014-2018, (2) wpływu takiej aktualizacji na wydajność, oszczędność i jakość opieki świadczonej w ramach takiego programu , (3) wpływ takiej aktualizacji na zapewnienie wystarczającej liczby świadczeniodawców do utrzymania dostępu do opieki przez beneficjentów Medicare oraz (4) zalecenia dotyczące wszelkich przyszłych aktualizacji płatności za usługi profesjonalne w ramach takiego programu, aby zapewnić utrzymanie odpowiedniego dostępu do opieki dla Beneficjenci Medicare.

Ustawa zrewidowałaby i skonsolidowała elementy trzech określonych istniejących programów motywacyjnych za wyniki w oparty na zasługach system płatności motywacyjnych (MIPS), który Sekretarz Zdrowia i Opieki Społecznej (HHS) ma ustanowić, w ramach którego profesjonaliści kwalifikujący się do MIPS (z wyłączeniem większości uczestnicy alternatywnego modelu płatności [APM]) otrzymują coroczne podwyżki lub obniżki płatności w zależności od ich wyników. Stosuje program MIPS do płatności za przedmioty i usługi dostarczone 1 stycznia 2018 r. lub później.

Ustawa wymagałaby określonych płatności motywacyjnych na rzecz kwalifikujących się częściowo kwalifikujących się uczestników APM.

Ustawa poleciłaby Sekretarzowi udostępnienie na stronie Physician Compare w Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) pewnych informacji, w tym informacji dotyczących wyników specjalistów kwalifikujących się do MIPS.

Ustawa wymagałaby od Kontrolera Generalnego (GAO) oceny programu MIPS.

Ustawa wymagałaby od GAO przedłożenia Kongresowi raportu, który: (1) porównuje podobieństwa i różnice w stosowaniu środków jakości w ramach oryginalnych programów opłat za usługi Medicare, programu Medicare Advantage (MA) w ramach Medicare część C ( Medicare+Choice), wybranych stanowych programów Medicaid i prywatnych płatników; oraz (2) sformułować zalecenia dotyczące sposobów zmniejszenia obciążenia administracyjnego związanego ze stosowaniem takich środków jakości.

Ustawa nakazywałaby GAO zgłaszanie Kongresowi: (1) czy podmioty, które łączą ryzyko finansowe dla usług lekarskich, mogą odgrywać rolę we wspieraniu praktyk lekarskich w przyjmowaniu ryzyka finansowego na leczenie pacjentów, oraz (2) przejściu na APM pracowników służby zdrowia na obszarach wiejskich, obszarach niedoboru pracowników służby zdrowia lub obszarach o niedostatecznym dostępie do usług medycznych.

Projekt ustawy powołałby Techniczny Komitet Doradczy ds. Modelu Płatności, który miałby przedstawiać Sekretarzowi zalecenia dotyczące modeli płatności ukierunkowanych na lekarzy.

Projekt ustawy wymagałby od sekretarza zbadania: (1) stosowania federalnych przepisów dotyczących zapobiegania oszustwom w odniesieniu do APM; (2) wpływ statusu społeczno-ekonomicznego jednostek na miary wyników jakości i wykorzystania zasobów dla osób objętych Medicare; oraz (3) wpływ czynników ryzyka, rasy, świadomości zdrowotnej, ograniczonej znajomości języka angielskiego (LEP) oraz aktywizacji pacjentów na miary wyników jakości i wykorzystania zasobów w ramach Medicare.

Ustawa nakazywałaby Sekretarzowi: (1) zamieścić na stronie internetowej CMS projekt planu rozwoju mierników jakości do oceny profesjonalistów, (2) ustanowić nowe kody Systemu Kodowania Wspólnych Procedur Opieki Zdrowotnej (HCPCS) dla usług zarządzania opieką przewlekłą, oraz (3) prowadzić kampanię edukacyjną i informacyjną, aby informować profesjonalistów, którzy dostarczają produkty i usługi w ramach Medicare część B i Medicare część B, o korzyściach płynących z usług zarządzania opieką przewlekłą.

Ustawa upoważniłaby Sekretarza do: (1) zbierania i wykorzystywania informacji o zasobach bezpośrednio lub pośrednio związanych z usługami lekarskimi przy ustalaniu względnych wartości w ramach taryfy opłat lekarskich Medicare; oraz (2) ustalać lub korygować względne wartości wydatków na praktyki na podstawie kosztów, opłat lub innych danych od dostawców lub usługodawców.

Projekt ustawy zrewiduje i rozszerzy czynniki służące do identyfikacji potencjalnie błędnie wycenionych kodów. Ustala roczny cel dotyczący korekt wartości względnych usług o błędnej wartości. Stopniowe wprowadzanie znacznych redukcji jednostek wartości względnej (RVU).

Ustawa poleciłaby GAO zbadanie procesów stosowanych przez Komitet ds. Aktualizacji Skali Względnej Wartości (RUC) w celu przedstawienia Sekretarzowi zaleceń dotyczących względnych wartości dla określonych usług w ramach harmonogramu opłat dla lekarzy Medicare.

Ustawa spowoduje, że metropolitalne obszary statystyczne w Kalifornii będą pobierać opłaty za płatności Medicare.

Ustawa nakazywałaby sekretarzowi: (1) ustanowienie programu promującego stosowanie odpowiednich kryteriów użytkowania w przypadku niektórych usług obrazowania świadczonych przez specjalistów zamawiających i specjalistów od wyposażenia wnętrz oraz (2) publiczne udostępnianie na stronie internetowej CMS Physician Compare określonych informacji z szacunek dla kwalifikujących się specjalistów.

Projekt ustawy rozszerzyłby rodzaje i zastosowania danych dostępnych dla uprawnionych podmiotów do działań związanych z poprawą jakości.

Ustawa nakazywałaby Sekretarzowi dostarczanie danych Medicare do kwalifikowanych rejestrów danych klinicznych w celu ułatwienia poprawy jakości lub bezpieczeństwa pacjentów.

Ustawa pozwoliłaby na dalsze automatyczne przedłużanie wyborów lekarzy i praktyków Medicare w celu rezygnacji z systemu płatności lekarzy Medicare na prywatne kontrakty.

Ustawa nakazywałaby Sekretarzowi: (1) publiczne udostępnianie za pośrednictwem odpowiedniej publicznie dostępnej strony internetowej informacji o liczbie i charakterystyce lekarzy i praktyków opt-out oraz (2) zgłaszanie Kongresowi zaleceń dotyczących zmiany istniejących przepisów dotyczących oszustw i nadużyć, poprzez wyjątki, bezpieczne przystanie lub inne wąsko ukierunkowane przepisy, aby umożliwić podział zysków lub podobne porozumienia między lekarzami a szpitalami, które poprawiają opiekę przy jednoczesnym ograniczeniu marnotrawstwa i zwiększeniu wydajności.

Ustawa uznałaby za cel krajowy osiągnięcie powszechnej wymiany informacji zdrowotnych za pośrednictwem interoperacyjnej technologii certyfikowanej elektronicznej dokumentacji medycznej (EHR) w całym kraju do 31 grudnia 2017 r., w wyniku znacznych inwestycji federalnych we wdrażanie technologii informacji o zdrowiu za pośrednictwem Medicare i programów Medicaid EHR.

Ustawa poleciłaby Sekretarzowi zbadanie wykonalności ustanowienia mechanizmów obejmujących zagregowane wyniki ankiet przeprowadzonych wśród znaczących użytkowników EHR na temat funkcjonalności certyfikowanych produktów EHR, aby umożliwić takim użytkownikom bezpośrednie porównanie funkcjonalności i innych cech takich produktów.

Ustawa wymagałaby badań GAO dotyczących korzystania z telezdrowia w ramach programów federalnych i usług zdalnego monitorowania pacjentów.

Raport Biura Budżetowego Kongresu

Niniejsze podsumowanie jest w dużej mierze oparte na podsumowaniu dostarczonym przez Biuro Budżetowe Kongresu , wprowadzonym 6 lutego 2014 r. Jest to źródło należące do domeny publicznej .

HR 4015 zastąpi formułę Sustainable Growth Rate (SGR), która określa coroczne aktualizacje stawek płatności za usługi lekarzy w Medicare, nowymi systemami ustalania tych stawek płatności. Kongresowe Biuro Budżetowe (CBO) szacuje, że uchwalenie HR 4015 zwiększyłoby bezpośrednie wydatki o około 138 miliardów dolarów w okresie 2014-2024, jak pokazano w poniższej tabeli. Szacunek ten odnosi się do podstawowych prognoz CBO z lutego 2014 r. dotyczących wydatków zgodnie z obowiązującym prawem. (Ustawodawstwo nie wpłynie na dochody lub wydatki federalne podlegające przywłaszczeniu.) Koszty tego ustawodawstwa mieszczą się w ramach funkcji budżetowych 570 (Medicare) i 550 (zdrowie).

Historia proceduralna

Ustawa o uchyleniu SGR i modernizacji płatności dostawców usług medycznych z 2014 r. została wprowadzona do Izby Reprezentantów Stanów Zjednoczonych 6 lutego 2014 r. przez przedstawiciela Michaela C. Burgessa (R-TX) . Został skierowany do Komisji Sądownictwa Izby Reprezentantów Stanów Zjednoczonych , Komisji ds. Sposobów i Środków Izby Izby Stanów Zjednoczonych oraz Komisji ds. Energii i Handlu Izby Izby Reprezentantów Stanów Zjednoczonych . W dniu 7 marca 2014 r. Lider większości Izby Reprezentantów Eric Cantor ogłosił, że HR 4015 zostanie rozpatrzony 14 marca 2014 r.

Debata i dyskusja

Amerykańskiego Stowarzyszenia Medycznego, Ardis Dee Hoven, stanowczo opowiedział się za ustawą, nazywając obecny SGR „podatkowo głupim” i „śmiertelnie wadliwym”. Według dr Hovena koszty związane z opieką nad seniorami wzrosły o 25 procent od 2001 roku, ale płatności Medicare dla lekarzy nie wzrosły nawet o 4 procent w tym samym okresie.

Części ustawy dotyczące Medicare spotkały się z szerokim poparciem i odzwierciedlały całoroczną debatę i negocjacje. Jednak Republikanie Izby Reprezentantów dołączyli do projektu ustawy przepisy opóźniające indywidualny mandat o pięć lat, argumentując, że ludzie nie powinni kupować ubezpieczenia ani płacić grzywny ze względu na różnorodne opóźnienia i zwolnienia, które otrzymały firmy. Opóźnienie osoby upoważnionej miałoby również nieoczekiwany skutek w postaci oszczędności pieniędzy rządowych, ponieważ mniej osób zapisałoby się i wymagałoby mniej dotacji na opłacenie ubezpieczenia. Propozycja zapłaty za kosztowną zmianę systemu płatności Medicare poprzez opóźnienie indywidualnego mandatu została złożona przez Rep. Dave Camp (R-MI). To działanie, według Biura Budżetowego Kongresu, zaoszczędziłoby rządowi 170 miliardów dolarów.

Prezydent Barack Obama ogłosił swój sprzeciw wobec ustawy i zagroził jej zawetowaniem. Zgodnie z oświadczeniem administracji Obama opowiadał się za zmianami w Medicare, ale sprzeciwił się włączeniu do ustawy przepisów, które opóźniłyby indywidualny mandat z ustawy o przystępnej cenie o pięć lat.

Demokraci, tacy jak House Minority Whip Steny Hoyer (D-MD), oskarżyli Republikanów o przekształcenie „ponadpartyjnego porozumienia w partyzancką konfrontację”.

Zobacz też

Uwagi/referencje

Linki zewnętrzne

Public Domain Ten artykuł zawiera materiały należące do domeny publicznej ze stron internetowych lub dokumentów rządu Stanów Zjednoczonych .

Pobrano z „ https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=SGR_Repeal_and_Medicare_Provider_Payment_Modernization_Act_of_2014&oldid=1104069530 ”