Uszkodzenie więzadła krzyżowego tylnego
 | |
| Uszkodzenie więzadła krzyżowego tylnego | |
|---|---|
| Więzadło krzyżowe tylne (środek) | |
| Specjalność |
Chirurgia ortopedyczna 
|
Zadaniem więzadła krzyżowego tylnego (PCL) jest zapobieganie zsuwaniu się kości udowej z przedniej krawędzi kości piszczelowej i zapobieganie przemieszczaniu się kości piszczelowej do tyłu od kości udowej. Częstymi przyczynami urazów PCL są bezpośrednie uderzenia w zgięte kolano, takie jak uderzenie kolanem o deskę rozdzielczą podczas wypadku samochodowego lub mocne upadek na kolano, w obu przypadkach przemieszczenie kości piszczelowej za kość udową.
Operacja naprawy więzadła krzyżowego tylnego jest kontrowersyjna ze względu na jego umiejscowienie i trudności techniczne.
tylnej szuflady jest jednym z testów stosowanych przez lekarzy i fizjoterapeutów w celu wykrycia urazu PCL. Dodatkowym testem uszkodzenia więzadła krzyżowego tylnego jest test zwisu tylnego , w którym w przeciwieństwie do testu szuflady nie stosuje się siły czynnej. Raczej osoba leży na plecach z nogą trzymaną przez inną osobę, tak że biodro jest zgięte pod kątem 90 stopni, a kolano pod kątem 90 stopni. Głównym parametrem w tym teście jest odsunięcie , czyli najkrótsza odległość od kości udowej do hipotetycznej linii stycznej powierzchni kości piszczelowej do guzowatości kości piszczelowej i w górę. Zwykle odsunięcie wynosi około 1 cm, ale jest zmniejszone (stopień I) lub nawet nieobecne (stopień II) lub odwrotne (stopień III) w urazach więzadła krzyżowego tylnego.
Pacjenci, u których podejrzewa się uszkodzenie więzadła krzyżowego tylnego, powinni być zawsze oceniani pod kątem innych urazów kolana, które często występują w połączeniu z urazami PCL. Należą do nich urazy chrząstki / łąkotki , stłuczenia kości, zerwania ACL, złamania, urazy tylno-boczne i urazy więzadeł pobocznych. [ potrzebne źródło ]
Przyczyna
Powiązana anatomia
PCL znajduje się w stawie kolanowym , gdzie stabilizuje kości przegubowe, zwłaszcza kość udową i piszczelową , podczas ruchu. Pochodzi z bocznej krawędzi kłykcia przyśrodkowego kości udowej i stropu wcięcia międzykłykciowego , a następnie rozciąga się pod kątem tylnym i bocznym w kierunku tylnej części kości piszczelowej tuż pod jej powierzchnią stawową.
Powiązane cechy fizjologiczne
Chociaż każdy PCL jest zunifikowaną jednostką, są one opisane jako oddzielne sekcje przednio-boczne i tylno-przyśrodkowe w oparciu o miejsce przyczepu i funkcję każdej sekcji. Podczas ruchu stawu kolanowego PCL obraca się w taki sposób, że odcinek przednio-boczny rozciąga się w zgięciu kolana , ale nie w wyproście kolana , a wiązka tylno-przyśrodkowa rozciąga się raczej w wyproście niż w zgięciu.
Rodzaje mechanizmów, które prowadzą do uszkodzenia PCL
W tej pozycji PCL zapobiega ruchowi kości piszczelowej w kierunku tylnym oraz zapobiega przechylaniu lub przesuwaniu rzepki. Jednak odpowiednia wiotkość obu sekcji sprawia, że PCL jest podatny na urazy podczas hiperfleksji , przeprostu oraz w mechanizmie znanym jako uraz deski rozdzielczej. Ponieważ więzadła są lepkosprężyste (s. 50) mogą wytrzymać większe obciążenia tylko wtedy, gdy obciążenie jest zwiększane powoli (s. 30). Kiedy hiperfleksja i hiperprzeprost pojawiają się nagle w połączeniu z tym lepkosprężystym zachowaniem, PCL odkształca się lub pęka. W trzecim i najczęstszym mechanizmie, mechanizmie urazu deski rozdzielczej, kolano doświadcza uderzenia w kierunku tylnym podczas zgięcia kolana w kierunku przestrzeni nad piszczelem. Mechanizmy te pojawiają się podczas nadmiernej zewnętrznej rotacji kości piszczelowej i podczas upadków, które wywołują kombinację wyprostu i przywodzenia kości piszczelowej, co jest określane jako stres szpotawo-wyprostny lub które występują, gdy kolano jest zgięte.
Diagnoza
Zapobieganie
Kontuzja kolana
Urazy kolana są bardzo powszechne wśród sportowców, a także osób regularnie aktywnych fizycznie i zawsze można im zapobiec. Zerwania więzadeł stanowią ponad czterdzieści procent urazów kolana, a więzadło krzyżowe tylne jest uważane za jeden z mniej powszechnych urazów. Chociaż jest to mniej powszechne, nadal istnieją ważne środki, które można podjąć, aby zapobiec tego typu urazom kolana. Zachowanie prawidłowej techniki ćwiczeń i sportu ma kluczowe znaczenie dla zapobiegania kontuzjom, do których zalicza się nieprzekraczanie ciała lub nie przekraczanie prawidłowego zakresu ruchu w stawie kolanowym, odpowiednią rozgrzewkę i schłodzenie
Stosunek mięśnia czworogłowego i ścięgna udowego
Innym ważnym aspektem utrzymania kolana bez kontuzji jest posiadanie silnych mięśni czworogłowych i ścięgien podkolanowych, ponieważ pomagają one ustabilizować kolano. Niski stosunek ścięgna podkolanowego do mięśnia czworogłowego jest związany z kontuzją kolana i powinien wynosić około osiemdziesięciu procent. Niektóre ćwiczenia wzmacniające mięśnie czworogłowe i ścięgna podkolanowe obejmują uginanie nóg, unoszenie nóg, zginanie kolana w pozycji leżącej z opaską oporową i prostowanie kolan. Niektóre ćwiczenia rozciągające, które pomagają zapobiegać urazom tylnego więzadła krzyżowego, obejmują rozciąganie mięśni ścięgien podkolanowych poprzez wyprostowanie nóg, palce stóp skierowane do góry, pochylanie się do przodu, aż do wyczucia rozciągnięcia i przytrzymanie przez kilka sekund.
Ćwiczenia i rozciąganie
Ponadto przyjęto również ćwiczenia równoważące, ponieważ udowodniono, że osoby ze słabą równowagą mają więcej urazów kolana niż osoby z dobrą równowagą. Wobbleboardy i piłki Bosu są bardzo popularnymi elementami wyposażenia używanymi do utrzymywania równowagi i zapobiegania urazom kolan, o ile są używane z przeszkolonym personelem. Innym możliwym środkiem zapobiegawczym jest noszenie pasów kolanowych, które pomagają ustabilizować kolano i chronić je przed kontuzjami, szczególnie podczas wymagających sportów, takich jak piłka nożna.
Leczenie
Możliwe jest samoistne wyleczenie PCL. Operacja jest zwykle wymagana w przypadku całkowitego zerwania więzadła. Operacja zwykle odbywa się po kilku tygodniach, aby umożliwić zmniejszenie obrzęku i powrót do regularnego ruchu w kolanie. Procedura zwana rekonstrukcją więzadła jest stosowana w celu zastąpienia rozdartego PCL nowym więzadłem, które zwykle jest przeszczepem pobranym ze ścięgna podkolanowego lub ścięgna Achillesa ze zwłok żywiciela. Artroskop umożliwia pełną ocenę całego stawu kolanowego, w tym rzepki, powierzchni chrząstki, łąkotki, więzadeł (ACL i PCL) oraz wyściółki stawu. Następnie nowe więzadło mocuje się do kości uda i podudzia za pomocą śrub utrzymujących je na miejscu. Można również przeprowadzić naprawę PCL. Różni się to od rekonstrukcji PCL, ponieważ przeszczep nie jest potrzebny, a natywny PCL jest ponownie dołączany.
Rehabilitacja
Stopnie obrażeń
Więzadło krzyżowe tylne znajduje się w kolanie. Więzadła to mocne pasma tkanek, które łączą kości. Podobnie jak więzadło krzyżowe przednie , PCL łączy kość udową z kością piszczelową . Istnieją cztery różne stopnie klasyfikacji, w których lekarze klasyfikują uraz PCL: Stopień I, PCL ma niewielkie rozdarcie. Stopień II, więzadło PCL jest minimalnie rozdarte i rozluźnia się. Stopień III, PCL jest całkowicie rozdarty, a kolano można teraz sklasyfikować jako niestabilne. Stopień IV, więzadło jest uszkodzone wraz z innym więzadłem umieszczony w kolanie, np. ACL lub tylno-przyśrodkowy róg. W przypadku tych stopni urazów PCL dostępne są różne metody leczenia takich urazów.
Możliwości rehabilitacji
Możliwe jest samoistne wyleczenie PCL bez operacji, gdy jest w stopniach I i II. Urazy PCL, które są diagnozowane w tych kategoriach, mogą mieć skrócony czas regeneracji poprzez wykonanie pewnych ćwiczeń rehabilitacyjnych. Fernandez i Pugh (2012) stwierdzili, że po rozpoznaniu PCL stopnia II, multimodalne leczenie, które trwało 8 tygodni, składające się z chiropraktycznej manipulacji lędźwiowo-miednicznej, fizjoterapii i wdrożenia programu ćwiczeń, który kładł nacisk na ekscentryczne skurcze mięśni ( wykroki , 1- przysiady na nogach i stabilizacja tułowia), które okazały się skutecznym sposobem na powrót do zdrowia po urazie PCL. W przypadku stopnia III i IV zaleca się lub zwykle konieczna jest operacja operacyjna. Przeszczepy to metoda leczenia urazów PCL, które wymagają operacji operacyjnej. W przypadku przeszczepów istnieją różne metody, takie jak wkładka piszczelowa lub metoda tunelowa.
Epidemiologia
Odsetek PCL do innych urazów kolana
Zgodnie z urazami więzadła krzyżowego tylnego stanowią one jedynie 1,5% wszystkich urazów kolana (ryc. 2). Jeśli jest to pojedynczy uraz więzadła krzyżowego tylnego, który wymaga operacji, stanowił tylko 1,1 procent w porównaniu do wszystkich innych operacji krzyżowych, ale gdy doszło do wielu urazów kolana, więzadło krzyżowe tylne stanowiło 1,2 procent urazów.
Statystyka krajowa
Agencja Badań i Jakości Opieki Zdrowotnej sporządziła ogólnokrajowe statystyki urazów więzadeł krzyżowych tylnych. Okazało się, że 463 pacjentów zostało zwolnionych z powodu pewnego rodzaju urazu PCL. Stwierdzono, że grupa wiekowa od 18 do 44 lat ma najwięcej zgłoszonych urazów (rysunek 1). Jednym z powodów, dla których ta grupa wiekowa składa się z większości urazów PCL, jest fakt, że ludzie w tym wieku są nadal bardzo aktywni sportowo. Zgłaszano również, że mężczyźni mieli więcej urazów PCL (ryc. 3). [ potrzebne źródło ]
Zalecenie do zabiegu
Uraz PCL stopnia III z translacją tylną większą niż 10 mm podczas badania szuflady tylnej może być leczony chirurgicznie. Pacjenci, u których nie nastąpi poprawa stabilności podczas fizjoterapii lub nasilenie dolegliwości bólowych, będą kierowani do operacji.
Linki zewnętrzne
- lljoints w The Anatomy Lesson autorstwa Wesleya Normana (Georgetown University) ( antkneejointopenflexed )
- Radzenie sobie z naderwanym więzadłem w kolanie
- http://www.orthspec.com/pdfs/PCL-injuries.pdf
