Wybuch zapalenia mózgu w Bihar w 2019 r
 Położenie dzielnicy Muzaffarpur w Bihar
| |
| Data | 1 czerwca – 20 września 2019 |
|---|---|
| Lokalizacja | Muzaffarpur i sąsiednie dzielnice, Bihar , Indie |
| Typ | Zapalenie mózgu |
| Przyczyna | Niejasny |
| Zgony | 161 |
W czerwcu 2019 roku w Muzaffarpur i sąsiednich dystryktach w stanie Bihar w Indiach doszło do wybuchu zespołu ostrego zapalenia mózgu (AES) , w wyniku którego zmarło ponad 150 dzieci, głównie z powodu hipoglikemii . W kolejnych miesiącach odnotowano kolejne przypadki i zgony. Przyczyna wybuchu jest niejasna. Niedożywienie, klimat, higiena, nieodpowiednie zaplecze zdrowotne i brak świadomości są uważane za czynniki przyczyniające się. Toksyny owoców liczi są również wymieniane jako prawdopodobna przyczyna AES.
Historia
Ogniska zespołu ostrego zapalenia mózgu (AES) występowały wcześniej w północnych regionach stanu Bihar i wschodnich regionach stanu Uttar Pradesh w Indiach. Pierwszy przypadek AES w dystrykcie Muzaffarpur odnotowano w 1995 r. W 2013 r. odnotowano 143 zgony, w 2014 r. 355, 11 w 2015 r., 4 w 2016 r., 11 w 2017 r. I 7 w 2018 r. W ostatnich latach liczba ofiar śmiertelnych utrzymywała się poniżej 20.
Wybuch
Muzaffarpur i sąsiednich dzielnicach Bihar doszło do wybuchu AES .
W wyniku wybuchu epidemii w pierwszych trzech tygodniach czerwca 2019 r. zmarło łącznie 154 dzieci. W ciągu tych trzech tygodni do szpitali przyjęto łącznie 440 przypadków AES. Co najmniej 85 dzieci z nich zmarło w Sri Krishna Medical College and Hospital (SKMCH), największym państwowym szpitalu w Bihar, a co najmniej 18 dzieci zmarło w Kejriwal Matrisadan, szpitalu powierniczym, w tych tygodniach. Większość z nich była w wieku od 1 do 10 lat.
W kolejnych miesiącach lipiec, sierpień i wrzesień; w SKMCH; Zgłoszono 30, 18 i co najmniej 12 przypadków. W okresie od 1 czerwca do 20 września 2019 r. zgłoszono łącznie 647 przypadków AES, w tym 161 zgonów.
Zespół
Termin zespół ostrego zapalenia mózgu (AES) został ukuty przez Światową Organizację Zdrowia w 2008 roku. Objawy AES obejmują ostry początek gorączki i towarzyszące jej kliniczne objawy neurologiczne, takie jak splątanie, dezorientacja, delirium, drgawki lub śpiączka . Wczesne objawy obejmują bóle głowy i wymioty, a także nagłą hipoglikemię (spadki poziomu cukru we krwi), ale mogą prowadzić do śpiączki, dysfunkcji mózgu oraz zapalenia serca i płuc. Ci, którzy przeżyją AES, mogą mieć długotrwałe słabości neurologiczne. Ciężka hipoglikemia może spowodować śmierć. Zespół ten jest lokalnie znany jako Chamki Bukhar w Bihar.
Przyczyna
Przyczyna wybuchu nie jest jasna.
AES może być powodowany przez różne mikroorganizmy, w tym wirusy, bakterie, grzyby, pasożyty i krętki , a także chemikalia i toksyny. AES dotyczy głównie dzieci poniżej 15 roku życia. W Indiach AES był głównie związany z wirusem japońskiego zapalenia mózgu (JEV) przed 1975 r. Przypadki i ogniska JEV stały się częstsze, a regiony endemiczne rozwinęły się w latach 1975–1999. Po 1999 r. przypadki i ogniska inne niż JEV Coraz częściej zgłaszano przypadki AES wywołane przez inne wirusy, w tym wirus Chandipura (CHPV), wirus Nipah (NiV) i enterowirusy . Po 2012 roku obserwuje się, że przyczyna przesuwa się na JEV. Wstępne badanie wykazuje niewielkie oznaki JEV lub innych dróg wirusowych u dotkniętych dzieci. Badanie przeprowadzone przez AIIMS Patna wykazało obecność enterowirusa.
Wysoka temperatura, wilgotność, niedożywienie, zła higiena i brak świadomości są znanymi czynnikami obciążającymi AES. Przypadki AES mają tendencję do występowania w kraju w porze monsunowej. W czerwcu 2019 roku temperatura w Muzaffarpur utrzymywała się powyżej 40 ° C (104 ° F), a deszcze były opóźnione, co mogło pogorszyć sytuację. Była to druga najdłuższa fala upałów w regionie. Ubóstwo i niedożywienie są powszechne wśród dzieci w regionie. Niedożywionym dzieciom brakuje zapasu cukru w postaci glikogenu w wątrobie, co naraża je na większe ryzyko hipoglikemii. Kampanie informacyjne przeprowadzono w okresie od marca do kwietnia 2019 r., ale nie przeprowadzono ich później ze względu na wybory parlamentarne w Indiach w 2019 r . Lokalna administracja nie była czujna ze względu na nieliczne przypadki AES w ostatnich latach.
Region jest największym producentem owoców liczi w Indiach. Badanie z 2014 roku opublikowane w Lancet wykazało, że kwas metylenocyklopropylooctowy i hipoglicyna A występujące w niedojrzałych owocach liczi ( Liczi chinensis) mogą powodować hipoglikemię i wymieniono je jako prawdopodobną przyczynę wybuchów AES. Dieta bogata w niedojrzałe owoce liczi bez pełnego posiłku w ciągu dnia może narazić niedożywione dzieci na hipoglikemię. Inni kwestionowali ustalenia, powołując się na mało prawdopodobne bardzo duże spożycie niedojrzałych owoców liczi, brak przypadków u zdrowych, dobrze odżywionych dzieci i wiele innych chorób pediatrycznych powodujących hipoglikemię. Przedstawiciele służby zdrowia poinformowali, że większość ofiar cierpiała na ciężką hipoglikemię.
Szpitale i ośrodki podstawowej opieki zdrowotnej nie miały wymaganego wyposażenia do leczenia dzieci.
Odpowiedź rządu
Główny minister Bihar Nitish Kumar ogłosił wypłatę ex gratia w wysokości 4 lakhów (5000 USD) najbliższym krewnym dzieci, które zmarły z powodu AES. Odwiedził też szpital i zarządził jego rozbudowę.
Związkowy minister zdrowia Harsh Vardhan odwiedził i zapowiedział utworzenie 100-łóżkowego oddziału pediatrycznego w SKMCH oraz pięciu laboratoriów wirusologicznych w Bihar. Zapowiedział również modernizację Indyjskiego Departamentu Meteorologicznego w Muzaffarpur w celu lepszego badania klimatu. Powstaje siedem pediatrycznych oddziałów intensywnej terapii . Interdyscyplinarny zespół składający się z ekspertów z Indian Council of Medical Research , National Institute of Mental Health and Neurosciences , National Institute of Malaria Research ; Narodowy Instytut Żywienia , Narodowy Instytut Wirusologii ; Narodowy Instytut Epidemiologii i All India Institute of Medical Sciences w New Delhi zostały utworzone i wysłane do Bihar w celu zbadania zespołu i ustalenia przyczyny.
Sąd Najwyższy nakazał rządowi Biharu złożenie oświadczenia pod przysięgą w celu wykazania kompetencji placówek medycznych i innych warunków higienicznych w stanie po śmierci.
Krajowa Komisja Praw Człowieka (NHRC) wysłała zawiadomienia do Ministerstwa Zdrowia i Opieki Rodzinnej oraz rządu Bihar w sprawie zgonów i poprosiła o raport w ciągu czterech tygodni.
Następstwa
W Bihar w 2019 roku zgłoszono łącznie 872 przypadki zapalenia mózgu, w tym 176 zgonów.