Opieka podstawowa Zdrowie behawioralne

zakresie zdrowia behawioralnego podstawowej opieki zdrowotnej ( PCBH ) to psychologiczne podejście do populacyjnej klinicznej opieki zdrowotnej , która jest jednocześnie zlokalizowana, oparta na współpracy i zintegrowana z kliniką podstawowej opieki zdrowotnej . Celem PCBH jest poprawa i promowanie ogólnego stanu zdrowia w populacji ogólnej. Takie podejście jest ważne, ponieważ około połowa wszystkich pacjentów podstawowej opieki zdrowotnej ma współistniejące choroby psychiczne, a 60% chorób psychicznych jest leczonych w podstawowej opiece zdrowotnej .

W praktyce podstawowej opieki zdrowotnej tradycyjnie przyjmuje się podejście ogólne, zgodnie z którym lekarze są szkoleni w zakresie modelu medycznego, a rozwiązania problemów zazwyczaj obejmują leki, procedury i porady. Terminy wizyt są krótkie, a celem jest przyjęcie dużej liczby pacjentów dziennie. Wielu pacjentów ma potrzeby w zakresie opieki behawioralnej, które mogą pokrywać się z zaburzeniami medycznymi i które mogą zaostrzyć, powikłać lub udawać objawy fizyczne. Ponadto wiele problemów zdrowotnych wiąże się z następstwami psychologicznymi (takie jak stres, reakcje emocjonalne, dysfunkcjonalne zachowania związane ze stylem życia), które można zmienić poprzez interwencje behawioralne, które mogą poprawić wyniki tych problemów zdrowotnych.

Model PCBH umożliwia wczesną identyfikację i interwencję behawioralną/medyczną, która może zapobiec przekształceniu się niektórych ostrych problemów w przewlekłe problemy zdrowotne (takie jak przewlekły ból, cukrzyca, POChP, nadciśnienie, otyłość), które są przyczyną wielu wizyt lekarskich w przychodniach podstawowej opieki zdrowotnej . Konsultanci ds. zdrowia behawioralnego (BHC) współpracują ze wszystkimi członkami zespołu opieki klinicznej (w tym ze świadczeniodawcami podstawowej opieki zdrowotnej (PCP) i personelem pielęgniarskim), aby ulepszyć opiekę profilaktyczną i kliniczną w przypadku problemów ze zdrowiem psychicznym, które tradycyjnie leczyły wyłącznie lekarze . Rolą BHC jest ułatwianie zmian systemowych w podstawowej opiece zdrowotnej, co ułatwia podejście multidyscyplinarne zarówno z punktu widzenia leczenia, jak i zwrotu kosztów. Ośrodki BHC zazwyczaj współpracują z lekarzami w celu opracowania planów leczenia, monitorowania postępów pacjentów i elastycznego zapewniania opieki w celu zaspokojenia zmieniających się potrzeb pacjentów. Co więcej, model opieki zintegrowanej zwiększa dostępność zdrowia behawioralnego, sprzyja komunikacji między pacjentami a zespołem podstawowej opieki zdrowotnej oraz poprawia doświadczenia pacjentów podczas korzystania z podstawowej opieki zdrowotnej.

Powiązane terminy

Psychologia podstawowej opieki zdrowotnej

Świadczenie klinicznych usług w zakresie zdrowia psychicznego poprzez skupienie się na typowych problemach, z którymi boryka się większość osób. Takie kwestie leczone w podstawowej opiece zdrowotnej mogą obejmować między innymi reakcję na chorobę fizyczną, stres, problemy emocjonalne, używanie i nadużywanie substancji psychoaktywnych, a także problemy rozwojowe i sytuacyjne. Psychologowie podstawowej opieki zdrowotnej pracują w tym samym miejscu co świadczeniodawcy podstawowej opieki zdrowotnej i w praktyce zazwyczaj dzielą tę samą przestrzeń fizyczną. Psychologowie podstawowej opieki zdrowotnej może zachować tradycyjny czas trwania sesji opieki specjalistycznej lub może zastosować krótkie podejście konsultacyjne skoncentrowane na rozwiązaniu. Psychologowie podstawowej opieki zdrowotnej często mogą być przeszkoleni w psychologii zdrowia , ale nie wyłącznie.

Konsultanci ds. zdrowia behawioralnego

Konsultanci ds. zdrowia behawioralnego i lekarze podstawowej opieki zdrowotnej współpracują w ramach tego samego systemu. Świadczeniodawca usług w zakresie zdrowia behawioralnego działa jako część zespołu medycznego, aby zaspokoić szeroki zakres potrzeb pacjentów.

Wspólna opieka

Model ten wykorzystuje bazy danych lub tak zwane rejestry do śledzenia i monitorowania pacjentów z określonymi schorzeniami. Typowymi przykładami w podstawowej opiece zdrowotnej są cukrzyca i depresja. Często osobą zarządzającą rejestrem jest pielęgniarka lub specjalista ds. zdrowia psychicznego, który wykonuje dalsze rozmowy telefoniczne i pomaga zespołowi podstawowej opieki zdrowotnej w przestrzeganiu protokołów opartych na dowodach naukowych. Często konsultuje się także z psychiatrą, który nadzoruje świadczenie opieki w ramach podstawowej opieki zdrowotnej.

Racjonalne uzasadnienie

w Stanach Zjednoczonych często nazywa się de facto systemem zdrowia psychicznego. Badania pokazują, że około połowa wszystkich usług opieki psychiatrycznej jest świadczona wyłącznie przez podmioty świadczące podstawową opiekę zdrowotną. Ponadto lekarze podstawowej opieki zdrowotnej przepisują około 70% wszystkich leków psychotropowych i 80% leków przeciwdepresyjnych . . Tak więc, chociaż wydaje się, że istnieją różne „specjalistyczne” kliniki zdrowia psychicznego i psychiatrzy, środowisko podstawowej opieki zdrowotnej w dalszym ciągu jest podatne na szereg problemów psychiatrycznych. Jednym z powodów jest to, że problemy ze zdrowiem fizycznym mogą przyczyniać się do dysfunkcji psychicznych i odwrotnie. Przykłady częstego współwystępowania problemów medycznych i psychologicznych obejmują: przewlekły ból może powodować depresję; objawy paniki mogą prowadzić do skarg na kołatanie serca; a stres może przyczyniać się do wystąpienia zespołu miski drażliwej. Chociaż te relacje ciało-umysł mogą wydawać się oczywiste, często występujący problem jest znacznie mniej wyraźny, a problem zdrowia fizycznego jest maskowany przez problemy psychospołeczne. W rzeczywistości z 10 najczęstszych skarg w podstawowej opiece zdrowotnej mniej niż 16% miało możliwą do zdiagnozowania etiologię fizykalną. Wpływ psychospołeczny na podstawową opiekę zdrowotną jest ogromny (około 70% wszystkich wizyt); ciekawe jest jednak, że niewielu dostawców usług w zakresie zdrowia psychicznego tradycyjnie lokowało swoją działalność tam, gdzie zapotrzebowanie na ich usługi jest prawdopodobnie największe.

Badania wskazują, że pomimo dostępności ambulatoryjnej opieki zdrowotnej pacjenci nadal kierowani są do placówek podstawowej opieki zdrowotnej. W rzeczywistości badania pokazują, że zaledwie 10% pacjentów rzeczywiście przestrzega zaleceń lekarza, którzy otrzymali skierowanie na ambulatoryjne leczenie psychiatryczne. Wielu ekspertów uważa, że ​​ten niski wskaźnik ukończenia studiów jest powiązany ze piętnem, jakie często otacza opiekę psychiatryczną, powodując, że pacjenci odmawiają szukania pomocy psychiatrycznej lub odmawiają jej. Z reguły pacjenci, którzy decydują się na rozwiązanie swoich problemów związanych ze zdrowiem psychicznym, wolą usługi w ramach podstawowej opieki zdrowotnej, prawdopodobnie ze względu na znajome i mniej stygmatyzujące środowisko. Jednak, jak przyznaje wielu lekarzy, ich szkolenie pozostawiło ich źle przygotowanych do odpowiedniego leczenia następstw psychiatrycznych, które występują w ich klinice. W modelu PCBH starano się rozwiązać ten dylemat, zapewniając dostęp do usług w zakresie zdrowia psychicznego na miejscu, aby skuteczniej uwzględniać biologiczne, psychologiczne i społeczne aspekty opieki nad pacjentem. W wyniku ścisłej współpracy między lekarzami i podmiotami świadczącymi usługi w zakresie zdrowia psychicznego potrzeby pacjentów są w większym stopniu zaspokajane w ramach bardziej kompleksowej opieki opartej na współpracy lekarzy i podmiotów świadczących usługi w zakresie zdrowia psychicznego. Co więcej, pacjenci częściej korzystają z usług podstawowej opieki zdrowotnej, a odsetek skierowań wynosi około 80–90%.

Model konsultanta zdrowia behawioralnego

Konsultanci ds. zdrowia behawioralnego to kompetentni kulturowo specjaliści, którzy zapewniają leczenie szerokiego zakresu problemów związanych ze zdrowiem psychicznym, problemami psychospołecznymi, motywacyjnymi i medycznymi, w tym między innymi leczeniem lęku, depresji, nadużywania substancji psychoaktywnych, rzucania palenia, higieny snu i cukrzycy. Ośrodki BHC zapewniają także wsparcie i opiekę pacjentom z poważnymi i uporczywymi chorobami psychicznymi i zazwyczaj są zaznajomieni z interwencjami psychofarmakologicznymi. Podobnie jak w medycynie ogólnej, pacjenci wymagający bardziej rozbudowanego leczenia psychicznego są zwykle kierowani do opieki specjalistycznej. Wizyty BHC trwają zazwyczaj 15–30 minut i mają na celu wykorzystanie krótkich interwencji w celu zmniejszenia upośledzenia funkcjonalnego całej populacji. BHC zazwyczaj przekazują PCP ukierunkowane informacje zwrotne w postaci zwięzłych, zorientowanych na działanie zaleceń, które pomagają skutecznie zarządzać potrzebami pacjentów. Interwencje BHC są zwykle bardziej opłacalne i zapewniają większy dostęp do opieki, co przekłada się na większą satysfakcję pacjentów i świadczeniodawców.

Baza dowodowa

Porównanie systemu wzmocnionych skierowań z modelem BHC wykazało, że ponad 80% dostawców usług medycznych oceniło komunikację między nimi a BHC jako „częstą”, w porównaniu z mniej niż 50% w modelu opieki ze wzmocnionymi skierowaniami. Świadczeniodawcy zdecydowanie woleli model opieki zintegrowanej od modelu zwiększonego skierowania. Inne badanie przeprowadzone w jednym ośrodku w ośrodku zdrowia społeczności miejskiej wykazało, że włączenie BHC spowodowało zmniejszenie liczby skierowań do specjalistycznych ośrodków zdrowia psychicznego (skierowano 8% pacjentów z depresją), a także lepsze przestrzeganie opartych na dowodach wytycznych dotyczących leczenia depresji i zmniejszenie liczby przepisywanych recept na leki. leki przeciwdepresyjne. Co więcej, niedawny przegląd literatury ujawnił, że lepsze wyniki w opiece w zakresie zdrowia psychicznego były powiązane z kilkoma podstawowymi cechami, w tym współpracą i kolokacją z PCP i świadczeniodawcami zdrowia psychicznego, a także systematyczną obserwacją, przestrzeganiem zaleceń lekarskich, psychoedukacją pacjenta, oraz wkład pacjenta w sposób leczenia. Ogólnie rzecz biorąc, liczba badań empirycznych, w których sprawdzano wpływ kliniczny i zrównoważenie kosztów modelu BHC, jest nadal ograniczona, chociaż coraz większa liczba dowodów potwierdza użyteczność innych zintegrowanych programów dotyczących zdrowia behawioralnego (o różnym stopniu integracji) w środowisku akademickim , centra medyczne do spraw weteranów i lokalne placówki opieki zdrowotnej. 2011 Przegląd Cochrane wykazał, że poradnictwo w placówkach podstawowej opieki zdrowotnej skutkuje znacznie większą skutecznością kliniczną w zakresie krótkoterminowych wyników w zakresie zdrowia psychicznego w porównaniu ze zwykłą opieką, ale nie zapewnia długoterminowych korzyści. Ponieważ wszystkie analizowane badania przeprowadzono w Wielkiej Brytanii, nie wiadomo, w jakim stopniu wyniki te można uogólnić na inne warunki.

Opieka nad depresją

Ze szczególnym uwzględnieniem depresji Schulberg, Raue i Rollman (2002) dokonali przeglądu 12 randomizowanych, kontrolowanych badań (RCT), w których oceniano oparte na dowodach metody leczenia ciężkiej depresji ( psychoterapia interpersonalna i terapia poznawczo-behawioralna). ) i terapii rozwiązującej problemy w porównaniu ze zwykłą opieką prowadzoną przez PCP (tj. lekami przeciwdepresyjnymi, lekiem placebo lub nieokreśloną grupą kontrolną). Autorzy doszli do wniosku, że psychoterapie oparte na dowodach, dostosowane do warunków podstawowej opieki zdrowotnej, są porównywalne z samą farmakoterapią i lepsze od zwykłej opieki PCP. Stosowanie krótkich psychoterapii opartych na dowodach, takich jak te omówione przez Schulberga i in., 2002, ma fundamentalne znaczenie w modelu PCBH. Model PCBH kładzie nacisk na skoncentrowane na problemie i funkcjonalno-kontekstowe podejście do oceny i leczenia zaburzeń zachowania i zaburzeń psychicznych. Z niedawnego przeglądu metod leczenia depresji w podstawowej opiece zdrowotnej Wolfa i Hopko (2008) wynika, że ​​adaptacje terapii poznawczo-behawioralnej w leczeniu depresji w podstawowej opiece zdrowotnej są „prawdopodobnie skuteczne”. Badania pokazują również, że zapewnienie podstawowego szkolenia w zakresie CBT dla PCP nie wystarczy, aby uzyskać solidne wyniki kliniczne (King i in., 2002); podkreślając znaczenie zintegrowanej roli BHC w podstawowej opiece zdrowotnej. W odniesieniu do wpływu konsultacji behawioralnych na farmakologiczne leczenie dużej i małej depresji w porównaniu ze standardową opieką, Katon i wsp. (1995) stwierdzili lepsze przestrzeganie zaleceń lekarskich, większe zadowolenie pacjentów z leczenia i ogólnie większą poprawę nastroju w miarę upływu czasu w przypadku ciężkiej depresji. Włączenie pracownika służby zdrowia behawioralnego do leczenia depresji w ramach podstawowej opieki zdrowotnej poprawia wyniki leczenia, satysfakcję pacjenta i lekarza oraz kosztuje mniej niż zwykła opieka. W modelu PCBH priorytetem jest wykorzystanie algorytmów leczenia opartych na wytycznych naukowych, które obejmują interwencje farmakologiczne i psychoterapeutyczne. Podejście to ma na celu zapewnienie pacjentom najbezpieczniejszego i najskuteczniejszego dostępnego leczenia.

Opieka nad lękiem

Chociaż mniej uwagi empirycznej poświęcono poprawie leczenia zaburzeń lękowych w podstawowej opiece zdrowotnej, Stanley i in. ustalili, że 8 sesji terapii poznawczo-behawioralnej prowadzonych w modelu kolokacyjnym stanowi lepszą terapię w porównaniu ze zwykłą opieką w przypadku uogólnionych zaburzeń lękowych. Ponadto podejście oparte na współpracy, obejmujące krótką terapię poznawczo-behawioralną z farmakoterapią, zmniejszyło niepełnosprawność, zwiększyło ustąpienie objawów i zmniejszyło wrażliwość na lęk u osób, u których zdiagnozowano zespół lęku napadowego w porównaniu ze zwykłą opieką, oraz wykazało większą poprawę w zakresie wskaźników depresji, lęku i niepełnosprawności po 6 miesiącach obserwacji. w górę,. Ponadto wytyczne kliniczne dotyczące leczenia uogólnionych zaburzeń lękowych i zespołu lęku napadowego w podstawowej opiece zdrowotnej zalecają terapię behawioralną i/lub SSRI.

Zmiana zachowań zdrowotnych

Jeśli chodzi o inne zachowania zdrowotne, ścisłe wykorzystanie modelu BHC wykazało znaczną poprawę w zakresie trudności ze snem, podczas gdy mniej zintegrowane modele zdrowia behawioralnego przyniosły korzystne wyniki w zakresie rzucenia palenia, przestrzegania cukrzycy i zaburzeń bólowych. Whitlock i wsp. sugerują, że krótkie interwencje behawioralne mają jedynie umiarkowany wpływ na zmianę zachowań zdrowotnych. Jednak zasugerowali również, że w populacyjnym modelu opieki skromne zmiany w zdrowiu behawioralnym „przekładają się na znaczące skutki”.

Alternatywne modele opieki

Tradycyjna psychoterapia ambulatoryjna

Tradycyjna psychoterapia ambulatoryjna, powszechnie nazywana opieką „specjalistyczną”, zwykle obejmuje leczenie problemów związanych ze zdrowiem psychicznym w przychodni lub w innym ośrodku niezależnym od opieki medycznej. Sesje trwają zwykle 50 minut, a czas trwania leczenia może wahać się od tygodni do lat, w zależności od problemu zdrowia psychicznego. Zazwyczaj kontakt między terapeutami a lekarzami lub psychiatrami pacjentów jest niewielki, a koordynacja opieki może być trudna, czasochłonna i kosztowna. Systemy płatności i dostępu do specjalistycznych usług w zakresie zdrowia psychicznego również zwykle różnią się od systemów podstawowej opieki zdrowotnej i są od nich bardziej kłopotliwe.

Model opieki kolokowanej

Świadczeniodawcy zajmujący się zdrowiem behawioralnym i PCP prowadzą praktykę w tym samym biurze lub budynku, ale utrzymują oddzielne systemy świadczenia opieki, w tym dokumentację i plany leczenia. Jednakże świadczeniodawcy zajmujący się zdrowiem behawioralnym i PCP mogą konsultować się ze sobą w celu uzyskania lepszych wyników leczenia.

Polityka

Przeszkodą we wdrożeniu modelu konsultanta PCBH były fundusze. Koszt leczenia i brak przystępnej cenowo opieki zdrowotnej stanowią dla wielu osób cierpiących na choroby psychiczne barierę w uzyskaniu leczenia. Na rynku ubezpieczeń sektora prywatnego leczenie zdrowia psychicznego jest często oddzielane od innej opieki medycznej i izolowane w ramach odrębnych systemów opieki i płatności. Zwykle utrudnia to pacjentom łatwy dostęp do usług, jeśli w ogóle. Nieubezpieczonym pacjentom rząd federalny Stanów Zjednoczonych może zapewnić (w zależności od kryteriów kwalifikacyjnych) Medicaid która zapewnia ochronę ubezpieczeniową dużej liczbie osób cierpiących na poważne i trwałe choroby psychiczne. Rząd federalny zapewnia pieniądze każdemu stanowi w celu finansowania programów Medicaid i zapewnia ogólne uprawnienia dotyczące sposobu wydawania tych pieniędzy. Ponieważ rząd federalny utrzymuje szczególne relacje ze Administracji Weteranów oraz ośrodkami zdrowia posiadającymi uprawnienia federalne, a także dlatego, że kilka agencji federalnych zidentyfikowali opiekę zintegrowaną jako kluczowe cele poprawy podstawowej opieki zdrowotnej, model PCBH udało się zakorzenić w tych systemach, podczas gdy w środowiskach prywatnych ubezpieczycieli istnieje tylko kilka programów PCBH. Jedną z głównych barier w niektórych stanach (stany mogą ustalać własne zasady dotyczące Medicaid) jest zakaz wystawiania rachunków tego samego dnia. Uniemożliwia to realizację programu PCBH, ponieważ podstawową koncepcją PCBH jest świadczenie usług (wizyta lekarska i psychiatryczna) tego samego dnia. Do specjalistów kwalifikujących się do zwrotu kosztów Medicaid w federalnych ośrodkach zdrowia zaliczają się zazwyczaj psychiatrzy, psycholodzy i licencjonowani kliniczni pracownicy socjalni. Dostęp do opieki i płatności jest zwykle mniej restrykcyjny w przypadku Medicare, innego federalnego programu dla osób nieposiadających prywatnego ubezpieczenia.

Innym poważnym problemem wpływającym na rozwój modelu PCBH jest brak dobrze wyszkolonych pracowników zajmujących się zdrowiem psychicznym. Obecnie liczba programów szkolenia zawodowego skupiających się na podstawowej opiece zdrowotnej jest ograniczona, co doprowadziło do wzrostu liczby różnego rodzaju staży mających na celu szkolenie studentów i przekwalifikowanie specjalistów (patrz programy szkoleniowe poniżej).

PCBH i dysproporcje zdrowotne w Stanach Zjednoczonych

W miarę jak populacja Stanów Zjednoczonych staje się coraz bardziej zróżnicowana, należy odpowiednio dostosować podejście do opieki populacyjnej. Prognozy opublikowane przez US Census Bureau szacują, że do roku 2042 biali ludzie niebędący Latynosami nie będą już stanowić większości populacji Stanów Zjednoczonych. Według spisu ludności z 2010 r. biali ludzie niebędący Latynosami nie stanowią już większości populacji Teksasu, Kalifornii, Dystryktu Kolumbii, Hawajów i Nowego Meksyku. Zmieniająca się populacja Stanów Zjednoczonych generuje potrzebę włączenia kompetencji kulturowych do sposobu świadczenia usług podstawowej opieki zdrowotnej. Te zmiany w populacji zbiegają się z coraz większą liczbą dowodów na dysproporcje w jakości opieki świadczonej populacjom w Stanach Zjednoczonych, które w przeszłości były niedostatecznie obsługiwane. Populacje o niedostatecznej obsłudze mają niski poziom dostępu i wykorzystania ze względu na bariery ekonomiczne, kulturowe i systemowe w opiece.

Świadczeniodawcy zajmujący się zdrowiem behawioralnym w placówkach podstawowej opieki zdrowotnej mają możliwość bezpośredniego wpływania na dysproporcje w opiece zdrowotnej poprzez projektowanie „…strategii wzmacniających oparte na współpracy lub zdrowe zachowania”. „Założeniem jest to, że rozbieżności w modelach (tj. oczekiwaniach dotyczących choroby i interakcji zdrowotnych) pomiędzy pacjentem a podmiotem świadczącym opiekę zdrowotną mogą sprawić, że opieka medyczna będzie „psychologicznie” niedostępna dla mniejszości etnicznych, co skutkować będzie gorszymi wynikami zdrowotnymi tych populacji (prawdopodobnie w wyniku nieprzestrzegania zaleceń). .” Strategie, które pomagają niwelować niedopasowania, poprawiają wyniki leczenia i czynią opiekę bardziej dostępną dla populacji o niedostatecznym dostępie do świadczeń.

Ustanawiając rolę w podstawowej opiece zdrowotnej, będącej pierwszą linią świadczenia opieki zdrowotnej, podmioty świadczące usługi w zakresie zdrowia behawioralnego uzyskują bezpośredni dostęp do pacjentów i świadczeniodawców. Zdrowi Ludzie 2010 , opublikowane w 2007 r., zalecało, „aby wysiłki wczesnej interwencji mające na celu ochronę i promowanie zdrowia psychicznego, w tym badania przesiewowe i promowanie świadomości na temat zdrowia psychicznego, stały się istotnym elementem wizyt w ramach podstawowej opieki zdrowotnej i ocen stanu zdrowia w szkołach”. Cel ten został w dużej mierze utrzymany w proponowanych celach programu „Zdrowi Ludzie 2020”. Jak wskazali Hass i deGruy: „Pacjentka podstawowej opieki zdrowotnej może, ale nie musi, wierzyć, że ma problem psychiczny i może, ale nie musi, być gotowa zgodzić się na terapię psychologiczną. leczenie… psycholodzy podstawowej opieki zdrowotnej [muszą] zapewnić pacjentom dostęp do usług i ich zrozumienie…”. Ze względu na różnicę w sposobie, w jaki pacjenci, szczególnie ci z grup o niedostatecznej pomocy, mogą wyrażać swoje cierpienie i reagować na piętno choroby psychicznej, świadczenie usług w zakresie zdrowia behawioralnego w ramach podstawowej opieki zdrowotnej prawdopodobnie sprawi, że usługi będą bardziej dostępne pod względem psychologicznym i fizycznym.

Zapewnienie kompetentnej kulturowo opieki populacyjnej może być trudne do wyobrażenia, szczególnie w kontekście szybko rozwijającego się środowiska podstawowej opieki zdrowotnej. Hunter i in. zaproponować „skoncentrowane na pacjencie, kompetentne kulturowo podejście do skutecznej komunikacji i opieki… które obejmuje wyjaśniający model zdrowia i choroby, czynniki społeczne i środowiskowe wpływające na przestrzeganie zaleceń, obawy i obawy dotyczące leków i skutków ubocznych, model zrozumienia leczenia w ramach praktyki kompetentnej kulturowo” . Przyjmując tego rodzaju podejście, świadczeniodawcy zajmujący się zdrowiem behawioralnym mogą pomóc podmiotom świadczącym podstawową opiekę zdrowotną w spełnieniu medycznych, psychologicznych i kulturowych potrzeb pacjenta.

Historia

We wczesnych latach sześćdziesiątych Kaiser Permanente , wczesny HMO odkryli, że 60% wizyt lekarskich stanowiły osoby, które cierpiały na stres somatyczny lub których stan fizyczny pogarszały czynniki emocjonalne. Odkrycia te skłoniły Kaisera do zbadania różnych strategii lepszego radzenia sobie z dolegliwościami psychospołecznymi, których ostatecznym celem była redukcja kosztów. Psychoterapię, oferowaną w formie przedpłaconego świadczenia, badano jako metodę pozwalającą na ograniczenie wizyt w ramach podstawowej opieki zdrowotnej, a jednocześnie skuteczniejsze (i tańsze) zajęcie się danym problemem. Badania wykazały, że udział w krótkiej psychoterapii zmniejsza wykorzystanie medyczne o 65%. Inicjatywy w Kaiser Permanente zapoczątkowały szeroką gamę badań nad kompensacją kosztów leczenia, czyli terminem oznaczającym redukcję kosztów leczenia, która następuje w wyniku otrzymania przez pacjenta odpowiednio zaprojektowanych usług zdrowotnych behawioralnych zamiast droższych usług medycznych. The Narodowy Instytut Zdrowia Psychicznego (NIMH) sfinansował kilka replikacji, sprawdzając, czy koszty leczenia zostaną zrekompensowane w kolejnych latach, przy obniżeniu kosztów o około 30 do 65%. Jednym z ważnych trendów, który pojawił się w tej literaturze, było to, że im większa współpraca między podstawową opieką zdrowotną, tym lepsza kompensacja kosztów. Podobnie, im bardziej „tradycyjne” interwencje behawioralne, tym mniejszy zwrot kosztów leczenia.

W 1981 roku Administracja Finansowania Opieki Zdrowotnej (HCFA) sponsorowała projekt Hawaii Medicaid Project, siedmioletnie badanie prospektywne badające wpływ nowego, opartego na współpracy behawioralnego systemu opieki zdrowotnej na 36 000 beneficjentów Medicaid i 91 000 pracowników federalnych w Honolulu. W tym przełomowym badaniu porównano zwrot kosztów leczenia wśród pacjentów, którzy otrzymali krótkie i ukierunkowane interwencje, pacjentów, którzy otrzymali świadczenie w postaci psychoterapii obejmującej 52 sesje rocznie oraz pacjentów, którzy nie otrzymali żadnego leczenia. Wyniki pokazały, że krótkie, ukierunkowane interwencje pozwoliły zaoszczędzić 350 dolarów na pacjenta rocznie, podczas gdy psychoterapia faktycznie zwiększyła koszty o 750 dolarów rocznie. Projekt Hawaii Medicaid stał się prototypem badań nad kompensacją kosztów i zaowocował przyszłymi projektami wśród organizacji opieki zarządzanej, których celem było zmniejszenie kosztów. W 1987 r. Humana poszła w ich ślady, badając krótkie interwencje behawioralne wśród beneficjentów Medicare na Florydzie, z zamiarem ograniczenia korzystania z usług medycznych wśród niedawnych wdów i wdowców. Humana, znana jako Program Żałoby, dowiedziała się po 2 latach, że dzięki krótkiej grupowej interwencji w przypadku żałoby można zaoszczędzić 1400 dolarów na jednego pacjenta. W latach 90. inne HMO i regionalne praktyki grupowe zaczęły włączać usługi zdrowia behawioralnego do podstawowej opieki zdrowotnej, w tym Kaiser Permanente, Healthcare Partners, Group Health Cooperative of Puget Sound, Kaiser Group Health of Minnesota i Duke University Medical Center .

W następnych latach integracja zdrowia behawioralnego zaczęła zyskiwać poparcie na szczeblu federalnym, jak stwierdził Departament ds. Weteranów Stanów Zjednoczonych (VA) systemy zaczęły prowadzić badania dotyczące wpływu psychologów podstawowej opieki zdrowotnej, zaczynając od sieci opieki zdrowotnej w północnej części stanu Nowy Jork (VISN2). W ostatniej dekadzie dodatkowe systemy VA poszły w ich ślady, oferując własne programy zdrowia behawioralnego podstawowej opieki zdrowotnej, aby sprostać rosnącym wymaganiom w zakresie zdrowia psychicznego żołnierzy powracających z wojny. Niedawno zaczęło zyskiwać na znaczeniu wsparcie federalne poprzez zwiększenie finansowania zintegrowanych usług w zakresie zdrowia behawioralnego dla różnych ośrodków zdrowia posiadających kwalifikacje federalne (FQHC) w Stanach Zjednoczonych. Zdrowie behawioralne w ramach podstawowej opieki zdrowotnej było postrzegane w FQHC jako rozwiązanie mające na celu zaspokojenie potrzeb w zakresie zdrowia psychicznego populacji Medicaid i nieubezpieczonych, w celu lepszego leczenia i zmniejszenia ogólnych kosztów.