Zespół Valentino

Zespół Valentino to ból w prawym dolnym kwadrancie brzucha spowodowany chorobą wrzodową dwunastnicy z perforacją przez przestrzeń zaotrzewnową .

Został nazwany na cześć Rudolpha Valentino , włoskiego aktora, który w Nowym Jorku zgłosił się z bólem w prawym dolnym kwadrancie, który okazał się być perforacją wrzodu trawiennego . Później zmarł z powodu infekcji i dysfunkcji narządów pomimo operacji naprawy perforacji. Ze względu na jego popularność jego przypadek wzbudził wówczas duże zainteresowanie i nadal jest uważany za rzadki stan chorobowy.

Na stopień zmian w otrzewnej duży wpływ ma jednak szereg czynników, w tym wielkość perforacji, ilość treści bakteryjnej i żołądkowej zanieczyszczającej jamę brzuszną, czas między perforacją a prezentacją oraz samoistne zasklepienie perforacji.

Symptomy i objawy

Pacjenci z zespołem perforacji Valentino zwykle zgłaszają się z nagłym początkiem silnego, ostrego bólu brzucha w prawym dolnym kwadrancie (RLQ), który jest podobny do ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego . Większość pacjentów opisuje uogólniony ból; u kilku występuje silny w nadbrzuszu , zlokalizowany w górnej części brzucha. Ponieważ nawet niewielki ruch może znacznie pogorszyć ich ból, pacjenci ci przyjmują pozycję embrionalną . Pacjenci ci mogą również wykazywać objawy przedmiotowe i podmiotowe wstrząsu septycznego , takie jak tachykardia (przyspieszenie akcji serca), niedociśnienie (niskie ciśnienie krwi) i bezmocz (gdy nerki nie wytwarzają moczu). Nic dziwnego, że te wskaźniki wstrząsu mogą nie występować u pacjentów w podeszłym wieku, z obniżoną odpornością lub u osób z cukrzycą . Pacjenci doświadczają również nudności , wymiotów , zmniejszonego apetytu i pocenia się.

Przyczyna

Przyczyną zespołu Valentino jest perforowany wrzód zlokalizowany w dwunastnicy. Dzieje się tak, gdy wrzody, które nie były leczone przez długi czas, w wyniku czego przepaliły ścianę żołądka. Czynniki ryzyka perforowanych owrzodzeń obejmują infekcje bakteryjne, takie jak H. pylori oraz rutynowe stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Ból w prawym dolnym kwadrancie jest spowodowany zapaleniem otrzewnej w wyniku kontaktu z płynami żołądkowo-jelitowymi spływającymi z perforacji w prawym górnym kwadrancie. Dokładna częstość występowania zespołu Valentino nie jest znana.

Patofizjologia

Wrzody trawienne to owrzodzenia lub ubytki, które powstają w wyniku śmierci tkanek, które rozwijają się w wyściółce błony śluzowej żołądka lub dwunastnicy. Kiedy wrzód trawienny pęka, płyn żołądkowo-jelitowy lub dwunastniczy przecieka przez niego i gromadzi się w prawej rynnie okołookrężniczej , co prowadzi do zapalenia otrzewnej, czego skutkiem są objawy bólu w prawym dolnym kwadrancie brzucha. U pacjentów rozwija się również odma zaotrzewnowa , czyli powietrze w przestrzeni zaotrzewnowej, spowodowane perforacją dootrzewnową w dwunastnicy. Nieleczone wrzody trawienne mogą często prowadzić do większych powikłań, takich jak krwotok , niedrożność i rak.

Diagnoza

Diagnozowanie zespołu Valentino może być bardzo trudne ze względu na wiele podobieństw tego stanu do zapalenia wyrostka robaczkowego. Jednak wywiad medyczny dotyczący wrzodów i stosowania NLPZ może być wskaźnikiem.

Kiedy pacjenci zgłaszają się z bólem w prawym dolnym kwadrancie, monitorowane są ich parametry życiowe, takie jak ciśnienie krwi, puls, wysycenie tlenem i temperatura. Pełną morfologię krwi (CBC) wykonuje się w celu określenia liczby białych krwinek obecnych we krwi pacjenta i badania leukocytozy , stanu, w którym białe krwinki są powyżej normalnego poziomu.

Badanie jamy brzusznej zwykle ujawnia uogólnioną tkliwość , tkliwość z odbicia w prawym dole biodrowym, obronę i sztywność. Pozytywny wynik badania fizykalnego na ból brzucha sklasyfikowany jako punktowa McBurneya , objaw Blumberga , objaw Rovsinga , objaw Dunphy'ego i objaw lędźwiowy , mogą wskazywać na ostre zapalenie wyrostka robaczkowego i prowadzić do błędnej diagnozy. Jednak te wyniki badania fizykalnego są również obecne w zespole Valentino.

W celu rozpoznania zespołu Valentino można wykonać tomografię komputerową lub USG, które ujawnią pęknięty wrzód trawienny i wolny płyn otaczający okolice wyrostka robaczkowego. Diagnozę za pomocą laparoskopii można również przeprowadzić w celu odróżnienia ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego od zespołu Valentino.

Ponieważ do dnia dzisiejszego odnotowano bardzo niewiele przypadków zespołu Valentino, większość badań dotyczących tego schorzenia obejmuje obserwacje pacjenta od początku do wyzdrowienia oraz podejmowanie decyzji medycznych na miejscu.

Leczenie

Leczenie obejmowałoby pilną operację w celu naprawy pękniętego wrzodu trawiennego. Odbywa się to poprzez irygację roztworem soli fizjologicznej, odprowadzenie nadmiaru płynu i chirurgiczne zamknięcie perforacji. Pacjenci są następnie obserwowani przez pewien czas przed wypisaniem, gdy nie wystąpią żadne powikłania pooperacyjne, i zaleca się, aby skontaktowali się z lekarzem w celu przeprowadzenia badania pooperacyjnego.