Zespół pronator teres
 | |
| Zespół pronator teres | |
|---|---|
| Wyświetlany nerw pośrodkowy | |
| Specjalność |
Neurologia 
|
Zespół pronator teres to neuropatia uciskowa nerwu pośrodkowego w łokciu. Jest to rzadkie zjawisko w porównaniu do ucisku nadgarstka ( zespół cieśni nadgarstka ) lub izolowanego uszkodzenia gałęzi międzykostnej przedniej nerwu pośrodkowego ( zespół międzykostny przedni ).
Objawy
Ucisk nerwu pośrodkowego w okolicy łokcia lub bliższej części przedramienia może powodować ból i/lub drętwienie dystrybucji dalszego nerwu pośrodkowego oraz osłabienie mięśni unerwianych przez nerw międzykostny przedni: zginacza długiego kciuka ( „FPL”), zginacz głęboki palców palca wskazującego („FDP IF”) i mięsień czworoboczny pronator („PQ”). Ból zwykle lokalizuje się w stawie nadgarstkowym, w dystrybucji gałęzi końcowej nerwu międzykostnego przedniego i nasila się w przypadku utrzymującej się pronacji (tzn. nadgarstka w dół). Słabość FPL i FDP IF jest bezbolesna, ale powoduje, że ludzie „upuszczają rzeczy” i mają poczucie utraty zręczności. Uszczypnięcie przy zgiętym nadgarstku zwiększa wyraz tej słabości, zmniejszając napięcie spoczynkowe mięśni szczypania. Na przykład butelki na pigułki na receptę „zabezpieczone przed dziećmi” mogą być trudne do otwarcia. Ludzie łatwo dostosowują się do tej słabości bez świadomego wysiłku i samoświadomości, używając 1) kolejnych mięśni, które są unerwione przez inny nerw, lub 2) używając więzadeł, aby stawić opór, ściskając bocznie palec wskazujący lub bok końca kciuka, lub 3) przez tak zwaną „tenodezę”, która w tym przypadku jest wyprostem stawu nadgarstkowego, który napina mięśnie po wewnętrznej stronie dłoni. Te adaptacje dokonywane chwilowo nie powodują problemów, ale z biegiem czasu u pacjentów z luźnymi stawami, takich jak wiele kobiet i osób z zaburzeniami kolagenowymi, takimi jak zespół Ehlersa Danlosa, adaptacje mogą powodować uszkodzenia tkanek miękkich, które mogą stać się bolesne , szczególnie u nasady kciuka i na bliższym przedramieniu (tj. „łokieć tenisisty” u osób nie grających w tenisa).
Powoduje
Najczęstszą przyczyną jest uwięzienie nerwu pośrodkowego pomiędzy dwiema głowami mięśnia nawrotnego obłego. Inne przyczyny to ucisk nerwu przez łuk włóknisty zginacza powierzchownego lub pogrubienie rozcięgna mięśnia dwugłowego .
Anatomia
Nerw pośrodkowy przechodzi przez dół łokciowy i przechodzi pomiędzy dwiema głowami mięśnia nawrotnego obłego do przedramienia. Następnie przebiega pomiędzy zginaczy palców powierzchownych i mięśniami zginaczy głębokich palców i wchodzi do dłoni przez kanał nadgarstka .
Unerwia większość mięśni zginaczy przedramienia i dłoni. Jego składnik sensoryczny zaopatruje skórę dłoni, kciuka, palca wskazującego i środkowego, a także połowy palca serdecznego oraz, co ważne i często zapominane, kości nadgarstka.
W bliższej części przedramienia odchodzi nerw międzykostny przedni , który unerwia zginacz kciuka (FPL), zginacz głęboki palców palca wskazującego (FDP IF) i pronator czworoboczny i kończy się gałęzią czuciową do kości nadgarstka, czyli cieśni nadgarstka. Ucisk bliższego nerwu pośrodkowego powoduje osłabienie tych trzech mięśni i może powodować ból nadgarstka na bazie nerwu czuciowego prowadzącego do kości nadgarstka.
Diagnoza
Najczęstszą główną skargą jest przerywany ból nadgarstka związany z utrzymującą się pronacją, często błędnie interpretowany przez pacjentów i lekarzy jako „zapalenie ścięgna”. Zwykle towarzyszy temu poczucie „osłabienia ręki” i „upuszczania rzeczy”. Charakterystycznym objawem fizykalnym jest tkliwość w okolicy bliższego nerwu pośrodkowego, z towarzyszącym drętwieniem ręki w czasie krótszym niż minuta i/lub drętwieniem ręki z oporem pronacji przedramienia w czasie krótszym niż minuta.
Zginacz długi kciuka i FDP palca wskazującego są osłabione, co prowadzi do osłabienia silnego szczypania. Odzwierciedla to zajęcie nerwu międzykostnego przedniego .
Zmiany czucia można zaobserwować w pierwszych trzech palcach, a także w dłoni, co wskazuje na uszkodzenie nerwu pośrodkowego w pobliżu troczka zginaczy, ale zwykle wiąże się z uczuciem drętwienia całej dłoni w nocy, przy jakimkolwiek ucisku na środkową część dłoni. nerw na obszarach po wewnętrznej stronie łokcia.
Objawy kliniczne i elektrofizjologiczne zespołu pronatora obłego różnią się znacznie od objawów występujących u pacjentów z zespołem cieśni nadgarstka lub czystym zespołem międzykostnym przednim i zazwyczaj są prawidłowe. Właściwa lokalizacja ma kluczowe znaczenie dla możliwości leczenia.
Prędkość przewodzenia nerwu pośrodkowego w proksymalnej części przedramienia może być powolna, ale opóźnienie dystalne i potencjał czynnościowy nerwu czuciowego w nadgarstku są prawidłowe.
Chociaż rezonans magnetyczny może wykazać zanik odnerwienia dotkniętych mięśni, jego rola w ocenie zespołu pronator obłego jest niejasna.
Jeśli wyniki EMG lub MRI są nieprawidłowe dla mięśnia nawrotnego obłego i zginacza promieniowego nadgarstka, oznacza to, że problem występuje w łokciu lub w jego pobliżu, ponieważ odprowadzenie nerwów do tych mięśni następuje w pobliżu łokcia.
Leczenie
Wstrzyknięcie kortykosteroidów do mięśnia nawrotnego obłego może spowodować złagodzenie objawów.
Terapia masażem może również przynieść ulgę osobom cierpiącym na tę przypadłość.
W wybranych przypadkach korzystne może być zastosowanie dekompresji chirurgicznej.