Zespół przedniego odcinka międzykostnego
| Zespół przedniego odcinka międzykostnego | |
|---|---|
| Inne nazwy | Zespół Kiloha-Nevina I |
| Specjalność |
Neurologia 
|
Zespół nerwu międzykostnego przedniego to stan chorobowy, w którym uszkodzenie nerwu międzykostnego przedniego (AIN), dystalnej gałęzi ruchowej i czuciowej nerwu pośrodkowego , klasycznie z poważnym osłabieniem ruchu szczypcowego kciuka i palca wskazującego , i może powodować przemijający ból w nadgarstku (końcowa, czuciowa gałąź AIN unerwia kości kanału nadgarstka ) .
Obecnie uważa się, że większość przypadków zespołu AIN jest spowodowana przejściowym zapaleniem nerwu , chociaż ucisk AIN w przedramieniu stanowi ryzyko, takie jak nacisk na przedramię w wyniku unieruchomienia po operacji barku. Uraz nerwu pośrodkowego lub wokół bliższego nerwu pośrodkowego był również zgłaszany jako przyczyna zespołu AIN.
kończyn górnych nadal istnieją kontrowersje , zespół AIN jest obecnie uważany za zapalenie nerwu (zapalenie nerwu) w większości przypadków; jest to podobne do zespołu Parsonage-Turnera . Chociaż dokładna etiologia nie jest znana, istnieją dowody na to, że jest ona spowodowana reakcją immunologiczną, która może towarzyszyć innym chorobom, takim jak zapalenie płuc lub ciężka choroba wirusowa .
Liczba badań jest ograniczona i nie przeprowadzono żadnych badań z randomizacją dotyczących leczenia zespołu AIN. Chociaż naturalna historia zespołu AIN nie jest w pełni poznana, badania przeprowadzone na pacjentach leczonych bez operacji pokazują, że objawy mogą ustąpić dopiero po roku od wystąpienia. Inne badania retrospektywne doszli do wniosku, że nie ma różnicy w wynikach u pacjentów leczonych chirurgicznie i nieoperacyjnie. Rola operacji w zespole AIN pozostaje kontrowersyjna. Wskazania do rozważenia operacji obejmują znaną zmianę zajmującą przestrzeń, która uciska nerw (masa) lub kompresję powięzi oraz utrzymujące się objawy powyżej 1 roku leczenia zachowawczego.
Objawy i oznaki
Pacjenci mogą doświadczać słabo zlokalizowanego, przejściowego bólu nadgarstka, tj. miejsca, w którym w mózgu zlokalizowana jest czuciowa gałąź AIN. Ból jest czasami przenoszony do dołu łokciowego , a ból łokcia jest zgłaszany jako główna dolegliwość. Najbardziej uderzające jest charakterystyczne ciężkie upośledzenie ruchu szczypiec kciuka i palca wskazującego. [ potrzebne źródło ]
Objawy kliniczne
W czystym uszkodzeniu nerwu międzykostnego przedniego dochodzi do osłabienia mięśnia zginacza długiego kciuka ( Flexor pollicis longus ), mięśnia zginacza głębokiego palca wskazującego i środkowego ( Flexor digitorum profundus I i II) oraz mięśnia nawrotnego czworobocznego .
Nie ma deficytu czucia, ponieważ przedni nerw międzykostny nie ma gałęzi skórnej do skóry, ale istnieje duża gałąź czuciowa do nadgarstka dłoniowego i może wystąpić przejściowy ból nadgarstka.
Powoduje
Najczęstszą przyczyną są urazy przedramienia z uciskiem nerwu na skutek obrzęku: przykłady obejmują złamania nadkłykciowe , często związane z krwotokiem do mięśni głębokich; uraz wtórny do otwartego nastawienia złamania przedramienia; lub zwichnięcie łokcia.
Możliwą przyczyną zespołu jest bezpośredni uraz spowodowany urazem penetrującym, takim jak rana kłuta . [ potrzebne źródło ]
Włókniste pasma lub łukowate więzadła łukowate (zakrzywione) mogą uwięzić środkowy i przedni nerw międzykostny, w którym to przypadku pacjent może odczuwać drętwienie dłoni oraz ból nadgarstka.
Bardzo podobne zespoły mogą być spowodowane bardziej proksymalnymi uszkodzeniami, takimi jak zapalenie nerwu splotu ramiennego.
Uwięzienie nerwu międzykostnego przedniego lub uraz uciskowy pozostaje trudną diagnozą kliniczną, ponieważ dotyczy głównie nerwu ruchowego, a zespół ten jest często mylony z urazem palca wskazującego i/lub ścięgna kciuka.
Anatomia
Nerw międzykostny przedni jest gałęzią nerwu pośrodkowego, z dużą gałęzią czuciową do kości nadgarstka, która powstaje tuż pod łokciem. Przechodzi dystalnie, ku przodowi wzdłuż błony międzykostnej i unerwia zginacz długi kciuka , zginacz głęboki palca wskazującego i środkowego oraz pronator czworoboczny i dostarcza informacji zwrotnych czuciowych z kości nadgarstka, tj. kanału nadgarstka, a nie skóry. [ potrzebne źródło ]
Diagnoza
Badanie elektrofizjologiczne jest istotną częścią oceny zespołu przedniego nerwu międzykostnego. Badania przewodnictwa nerwowego mogą być prawidłowe lub wykazywać latencję mięśnia czworogłowego pronatora. Na ogół najbardziej przydatna jest elektromiografia (EMG), która ujawnia nieprawidłowości w mięśniach zginacza długiego kciuka, zginacza głębokiego palców I i II oraz mięśnia czworogłowego nawrotnika.
Rola rezonansu magnetycznego i ultrasonografii w rozpoznawaniu zespołu Kiloh-Nevin jest niejasna.
Jeśli zostaną poproszeni o zrobienie znaku „OK”, pacjenci zamiast tego wykonają znak trójkąta. Ten „test szczypania” ujawnia osłabienie mięśnia zginacza długiego kciuka i zginacza głębokiego palca I, co prowadzi do osłabienia zgięcia dystalnych paliczków kciuka i palca wskazującego. Powoduje to upośledzenie ruchu szczypiec i pacjent będzie miał trudności z podniesieniem małego przedmiotu, takiego jak moneta, z płaskiej powierzchni.
Test Ericsona
Test Ericsona jest manewrem klinicznym służącym do oceny siły mięśni FDP i FPL w zespole nerwu międzykostnego przedniego i innych proksymalnych uwięźnięciach nerwu pośrodkowego.
W przeciwieństwie do „znaku OK”, test Ericsona izoluje działanie FDP i FPL, jednocześnie eliminując udział efektu tenodezy i innych adaptacji, które pacjenci mogą stosować, zwykle nieświadomie, w celu zwiększenia siły szczypiec dystalnych. Brak kontroli nad kompensacyjnym tenodezą nadgarstka może maskować leżące u podłoża osłabienie nerwu pośrodkowego bliższego u pacjenta, który w przeciwnym razie może wykonać normalny znak OK. [ potrzebne źródło ]
Stojąc twarzą do pacjenta w pozycji przypominającej siłowanie się na rękę , z łokciami mocno osadzonymi na równej powierzchni i utrzymującymi kontakt z klatką piersiową , badający jedną ręką blokuje nadgarstek pacjenta w położeniu neutralnym, wokół którego pacjent zawija palce. Następnie drugą ręką badający próbuje „oderwać” końce każdego palca, pokonując opór pacjenta. Istotne jest, aby ruch kończyny górnej był ograniczony do dystalnego stawu IP, a stawy MP i PIP były w pełnym zgięciu, a nadgarstek był neutralny lub lekko zgięty. Jeśli dystalne zginacze palca wskazującego i kciuka są słabe, pacjent nie będzie w stanie oprzeć się temu ruchowi, a test Ericsona jest uważany za pozytywny w kierunku osłabienia bliższego nerwu pośrodkowego.
Test Ericsona jest często dodatni w przypadku osłabienia proksymalnego nerwu pośrodkowego (którego zespół AIN jest tylko jednym z podtypów) nawet w kontekście prawidłowych badań obrazowych, EMG i badań przewodnictwa nerwowego, co podkreśla kliniczny charakter diagnozy. Nadmierne poleganie na diagnostyce elektrycznej niesprawiedliwie wyklucza pacjentów, którzy w przeciwnym razie odnieśliby korzyść z chirurgicznej dekompresji. [ potrzebne źródło ]
Leczenie
Odbarczenie chirurgiczne może dać doskonałe efekty, jeśli obraz kliniczny i EMG sugerują neuropatię uciskową. W zapaleniu nerwu splotu ramiennego bardziej odpowiednie może być postępowanie zachowawcze. Zgłaszano spontaniczne wyzdrowienie, ale mówi się, że jest ono opóźnione i niepełne.
może odgrywać rolę fizjoterapia , która powinna być ukierunkowana konkretnie na wzorzec bólu i objawy. Można zastosować masaż tkanek miękkich, rozciąganie i ćwiczenia bezpośrednio mobilizujące tkankę nerwową.
Historia
Zespół ten został po raz pierwszy opisany przez Parsonage'a i Turnera w 1948 r., a dalej zdefiniowany jako izolowane uszkodzenie przedniego nerwu międzykostnego przez Leslie Gordon Kiloh i Samuel Nevin w 1952 r.