Zespół reagowania na nadużywanie narkotyków
W Stanach Zjednoczonych zespół szybkiego reagowania (QRT) , znany również jako zespół reagowania na nadużywanie narkotyków (DART) , jest zintegrowaną jednostką ratunkową i społeczną , składającą się z funkcjonariuszy organów ścigania , personelu ratowniczego, pracowników służby zdrowia i / lub substancji doradcy ds. nadużyć .
QRT jest szkolony, aby służyć jako jednostka pierwszego reagowania w nagłych przypadkach medycznych związanych z narkotykami , a następnie do zbliżania się i udzielania porad ofiarom przedawkowania w ich „oknach zdrowienia” - 72 godziny bezpośrednio po zagrażającym życiu przedawkowaniu narkotyków - kiedy uważa się, że użytkownicy bądź bardziej otwarty na przyjęcie pomocy.
Obecnie programy QRT i/lub DART działają w społecznościach w co najmniej 5 stanach (patrz „ Proliferacja ” poniżej).
Historia
Model odchylenia QRT został po raz pierwszy opracowany w 2014 roku w Colerain Township w stanie Ohio — na przedmieściach o powierzchni 45 mil kwadratowych w hrabstwie Hamilton , na północny zachód od Cincinnati .
Ówczesny dyrektor służb bezpieczeństwa Colerain, Dan Meloy – który wcześniej służył jako szef policji w miasteczku, a później jako administrator miasteczka – nadzorował rozwój pilotażowego programu QRT, we współpracy z zastępcą komendanta straży pożarnej Willem Muellerem (który jest także adiunktem instruktorem Fire Science na University of Cincinnati ) oraz dyrektor generalny Nan Franks i pracownik socjalny Shana Merrick z Addiction Services Council of Greater Cincinnati.
Równolegle i niezależnie od programu Colerain w hrabstwie Lucas w stanie Ohio opracowano podobny model DART, który po raz pierwszy wdrożono również w 2014 r.
Impet
Meloy i inni urzędnicy Colerain dostrzegli potrzebę opracowania bardziej innowacyjnych, skoncentrowanych na osobie podejść, aby zmniejszyć gwałtownie rosnącą wówczas liczbę przedawkowań narkotyków w ich społeczności, która została szczególnie dotknięta epidemią opioidów w Stanach Zjednoczonych w połowie 2010 roku .
W czasie opracowywania programu pilotażowego QRT Colerain Township liczyło około 60 000 mieszkańców, zwykle obsługiwanych przez zaledwie 33 pracowników straży pożarnej / EMS i 6 funkcjonariuszy patrolowych w danym momencie.
Podczas gdy w 2011 r. Colerain zgłosił łącznie 51 przedawkowań, do 2014 r. roczna liczba przedawkowań w społeczności wzrosła do 141 – co stanowi wzrost o 176% w ciągu zaledwie trzech lat – zgodnie ze statystykami przedstawionymi w 2016 r. nastawiona na zysk organizacja Cover2 Resources, która poprosiła firmę Colerain o konsultację, ponieważ ta organizacja pomagała w opracowaniu podobnego programu QRT w hrabstwie Summit w stanie Ohio (patrz „ Proliferacja ” poniżej).
Organizacja
W oryginalnym modelu Colerain, policjant wyszkolony w specjalnej taktyce , specjalnie wyszkolony strażak-lekarz i doradca ds. uzależnień ze społeczności tworzyli wspólny QRT.
Początkowa pula kandydatów na ratowników QRT społeczności obejmowała 6 lokalnych strażaków-medyków, którzy mieli wcześniejsze doświadczenie w służbie wojskowej, SWAT lub medyków taktycznych Zespołu Ratownictwa Zakładników (TACMED) oraz 5 policjantów ze specjalnym przeszkoleniem w zakresie taktyki (poprzez służbę w wojsku , ze SWAT lub w oddziałach antynarkotykowych ).
Wybrani strażacy-medycy przeszli dodatkowe szkolenie w zakresie samoobrony , rozmieszczenia drażniących substancji chemicznych i deeskalacji . W ocenie urzędników miejskich za konieczne uznano specjalne szkolenie w zakresie taktyki ze względu na niestabilne okoliczności, które często panują na miejscu zdarzenia podczas akcji ratowniczych związanych z narkotykami .
Licencjonowani doradcy ds. uzależnień zostali włączeni do programu QRT w ramach partnerstwa z Addiction Services Council of Greater Cincinnati.
Program QRT obejmował komponent „360 Solution”, w ramach którego wszyscy funkcjonariusze patrolu Colerain zostali wyposażeni w nalokson podawany donosowo (Narcan), dostarczony przez Departament Zdrowia Ohio i Zdrowia Publicznego Hrabstwa Hamilton.
Ponadto departament policji kilkakrotnie odwiedzał społeczność od drzwi do drzwi, dostarczając broszury informujące mieszkańców o wysiłkach miasta w odpowiedzi na epidemię opioidów.
Członkowie QRT firmy Colerain zostali przeszkoleni w zakresie stosowania zasad „rozmów motywacyjnych” – wyrażania empatii w celu budowania relacji z użytkownikiem opiatów, pomagania użytkownikowi w uzyskaniu zalet i wad podjęcia leczenia, poszanowania prawa użytkownika do wyboru i komunikowania użytkownikowi jego zdolność do zmiany – podczas obserwacji po incydencie z ofiarami przedawkowania, próba skierowania użytkowników do programów leczenia uzależnień .
Zostali również przeszkoleni w rozpoznawaniu barier w leczeniu , pomaganiu użytkownikom i ich rodzinom w przygotowaniu się do usunięcia lub przezwyciężenia tych barier, skłanianiu użytkownika do zdecydowanego zaangażowania się w działanie oraz angażowaniu rodziny ofiary i pozyskiwaniu jej pomocy w przeprowadzeniu ofiary do działania.
Dalsze spotkania doradcze miały odbywać się w sposób budujący zaufanie, zachowujący dyskrecję i poufność, chroniący prawo jednostki do wyboru własnej opieki i zgodny ze wszystkimi stanowymi i federalnymi przepisami dotyczącymi prywatności pacjentów (tj. HIPAA ).
Skuteczność
Od stycznia do czerwca 2015 r. (6 miesięcy bezpośrednio poprzedzających pierwsze rozmieszczenie jednostki) ratownicy Colerain wykonali 96 akcji ratunkowych związanych z przedawkowaniem (z czego 19 obejmowało zatrzymanie akcji serca). W ciągu 6 miesięcy bezpośrednio po rozmieszczeniu jednostek QRT, miasto przeprowadziło 71 akcji ratunkowych związanych z przedawkowaniem (z których 7 obejmowało zatrzymanie akcji serca).
Chociaż te wstępne, pozytywne sygnały nie były wystarczające, aby ostatecznie udowodnić skuteczność programu pilotażowego, były one jednak zachęcające. Późniejsza analiza z roku na rok potwierdziła hipotezę twórców, że program QRT może być skuteczny w zmniejszaniu liczby przedawkowań w społeczności.
W okresie od stycznia do czerwca 2016 r. gmina przeprowadziła 67 akcji ratunkowych związanych z przedawkowaniem (z których tylko 6 wiązało się z zatrzymaniem akcji serca), co stanowi nieco ponad 30% redukcję takich akcji w porównaniu z tym samym 6-miesięcznym okresem poprzedniego roku.
Pod koniec 2016 roku Departament Bezpieczeństwa Publicznego Colerain Township poinformował, że jego jednostki QRT przeprowadziły około 250 działań kontrolnych związanych z przedawkowaniem od lipca 2015 roku, kiedy jednostki zostały po raz pierwszy rozmieszczone, i że prawie 80% użytkowników, którym udzielono porady rozpoczął leczenie uzależnień.
W pobliżu Middletown , Ohio QRT prawdopodobnie nie udało się zmniejszyć wskaźników przedawkowania lub zgonów związanych z przedawkowaniem w pierwszym roku działalności.
W rozmowie z Journal-News szef straży pożarnej w Middletown, Paul Lolli, zauważył, że w 2016 r. (w którym wdrożono QRT) miejskie agencje reagowania kryzysowego przeprowadziły 532 przebiegi związane z przedawkowaniem (co stanowi 5,7% całkowitej liczby interwencji w tym roku). ) z 74 zarejestrowanymi zgonami. Jednak od 1 stycznia do 17 czerwca 2017 r. miejskie agencje udzieliły już 577 odpowiedzi na przedawkowanie opioidów (co stanowiło 12,4% wolumenu działań EMS do tego momentu w roku) z 51 zarejestrowanymi zgonami.
W 2017 roku szeryf hrabstwa Lucas, John Tharp, stwierdził, że program DART tego hrabstwa w ciągu 3 lat od jego pierwszego wdrożenia osiągnął podobny wskaźnik sukcesu, przy czym 74% osób, z którymi się skontaktowano, przeszło detoks lub związało się z innymi programami leczenia uzależnień.
Proliferacja
Początkowe sukcesy Colerain QRT w walce z epidemią nadużywania opiatów w tym miasteczku przyciągnęły uwagę urzędników z okolicznych społeczności, z których wielu wyraziło zainteresowanie przyjęciem tego modelu. W ciągu pierwszych 2 lat działalności QRT społeczności w Północnej Karolinie , północnym Ohio, Teksasie i Zachodniej Wirginii skontaktowały się z Colerain, aby zapytać o jego program.
Do czerwca 2016 r. hrabstwo Ross w stanie Ohio i jego siedziba Chillicothe uruchomiły wspólny wieloagencyjny zespół reagowania po przedawkowaniu (PORT), oparty na QRT firmy Colerain.
W sierpniu 2016 r. Oksford w stanie Ohio w hrabstwie Butler „luźno” utworzył QRT.
Do września 2016 r. inne przedmieście Cincinnati, Norwood , opracowało i wdrożyło QRT typu Colerain.
W styczniu 2017 Funders' Response to the Heroin Epidemic – prywatna współpraca finansowa z siedzibą w Greater Cincinnati, obsługiwana przez InterAct for Change, niedochodową spółkę zależną Interact for Health – przyznała zarówno Colerain Township, jak i hrabstwu Clermont, Ohio, granty w wysokości 100 000 USD na wsparcie (odpowiednio) ich działania operacyjne i rozwojowe QRT. Obie dotacje miały być wypłacane przez 3 lata.
Do 8 marca 2017 r. dwie inne społeczności Tristate — Lawrenceburg w stanie Indiana i hrabstwo Kenton w stanie Kentucky — opracowały i uruchomiły własne wersje programu QRT.
W przeciwieństwie do modelu Colerain, QRT hrabstwa Kenton – opracowany przez szefa policji hrabstwa Kenton, Spike'a Jonesa i szefa okręgu straży pożarnej Independence (Ky.) Scotta Breeze – był obsługiwany przez pracowników zatrudnionych w niepełnym wymiarze godzin. W przeciwieństwie do członków QRT firmy Colerain, którzy są pracownikami pełnoetatowymi, ale także wykonują normalne obowiązki straży pożarnej / EMS, patroli policyjnych lub zespołów taktyki specjalnej, pracownicy zatrudnieni w niepełnym wymiarze godzin hrabstwa Kenton nie są odpowiedzialni za obowiązki niezwiązane z QRT.
Middletown w stanie Ohio wdrożyło swój program QRT w 2016 roku; komendant miejskiej straży pożarnej, Paul Lolli, poinformował, że 92% użytkowników, z którymi skontaktowała się jednostka, „było w stanie rozpocząć leczenie”, chociaż przyznał, że program nie odnotował wyników, jakich doświadczyli osoby, które rozpoczęły leczenie, przez co skuteczność programu jest niejasna .
W czerwcu 2017 r., powołując się na uzależnienie od opiatów jako „problem bezpieczeństwa publicznego nr 1 w swojej społeczności”, sędzia wykonawczy Gary Moore hrabstwa Boone w stanie Kentucky ogłosił utworzenie w tym hrabstwie własnego zespołu reagowania na przedawkowanie inspirowanego Colerainem.
Do lipca 2017 r. kilka innych społeczności Ohio – w tym sąsiadujące z Colerain Green Township , miasta Cincinnati, Cleveland , Hamilton , Mansfield , Oxford i Troy oraz hrabstwa Logan i Richland – opracowało i wdrożyło programy QRT.
Hrabstwo Summit opracowało QRT we współpracy z organizacją non-profit zajmującą się edukacją i zapobieganiem narkomanii Cover2 Resources, przy znacznym wsparciu doradczym Meloy z Colerain Township. Hrabstwo rozmieściło jednostki QRT w Akron , Barberton , Coventry , Cuyahoga Falls , Green , Hudson , Munroe Falls , Norton , Stow i Tallmadge na podstawie umów partnerskich z tymi społecznościami.
Indianapolis i Raleigh również rozmieściły jednostki QRT od lipca 2017 r.
W czerwcu 2017 r. Butler County Mental Health and Addiction Services otrzymało dotację federalną w wysokości 660 000 USD, sfinansowaną z przepisów ustawy 21st Century Cures Act , na opracowanie mobilnego programu reagowania na przedawkowanie w tej miejscowości w południowo-zachodnim Ohio.
Również w czerwcu 2017 r. Gubernator Ohio , John Kasich, podpisał ustawę z budżetu stanowego, która przeznaczyła 3 miliony dolarów na dotacje na pomoc społecznościom Ohio w opracowywaniu własnych programów QRT lub DART. Dotacje miały być zarządzane przez Prokuratora Generalnego Ohio , a początkowy okres składania wniosków miał rozpocząć się w połowie lipca 2017 r.
We wrześniu 2017 r. Prokurator generalny Ohio, Mike DeWine, ogłosił, że dotacje rozwojowe QRT / DART zostały przyznane 40 organom ścigania Ohio i ich organizacjom partnerskim.
Hrabstwo Hancock otrzymało 87 500 dolarów i pod koniec roku jego QRT działało; Hrabstwa Ottawa i Wood również otrzymały fundusze. Biuro hrabstwa Mahoning otrzymało dotację w wysokości 150 000 USD na opracowanie ogólnokrajowego programu QRT. Departament Policji Newton Falls w hrabstwie Trumbull i Departament Policji East Liverpool w hrabstwie Columbiana otrzymały dotacje w wysokości 50 000 USD.
Hrabstwo Tuscarawas było kolejną z pierwszych społeczności, które otrzymały grant rozwojowy Ohio QRT / DART; jego wydział szeryfa otrzymał 83 500 dolarów na rozpoczęcie wieloagencyjnego programu obejmującego całe hrabstwo, który rozpoczął działalność w połowie października 2017 r.
W grudniu 2017 roku Meloy zrezygnował z roli administratora Colerain Township, aby zostać konsultantem ds. Uzależnień, pomagając innym społecznościom w rozpoczynaniu własnych programów QRT.
Pod koniec grudnia 2017 r. Huntington w Wirginii Zachodniej ogłosił, że opracował i wdrożył program QRT oparty na modelu Coleraina. Miasto sfinansowało swoją jednostkę QRT z dwóch 3-letnich dotacji: 300 000 USD od Departamentu Sprawiedliwości Stanów Zjednoczonych i 1,05 mln USD od Departamentu Zdrowia i Opieki Społecznej Stanów Zjednoczonych .
W 2018 roku, po pomyślnym wdrożeniu QRT przez Huntingtona, Departament Zdrowia i Zasobów Ludzkich Wirginii Zachodniej (DHHR) przyznał dostawcy usług w zakresie uzależnień, Prestera Center, grant w wysokości 263 000 USD na opracowanie podobnego programu interwencji w przypadku przedawkowania w dolinie Kanawha . Sekretarz DHHR Bill J. Crouch powiedział West Virginia Public Broadcasting , że finansowanie QRT jest „niezbędną częścią stanowego planu reagowania na opioidy DHHR”, dodając, że celem jego agencji było „rozszerzenie wysiłków, aż w każdym większym mieście w Zachodniej Wirginii pojawi się QRT ”.
Również w 2018 roku Pittsburgh i okoliczne społeczności zaczęły opracowywać własny, inspirowany QRT, wieloagencyjny program reagowania – Post Overdose Response Team (POST) – częściowo finansowany przez University of Pittsburgh (Pitt) Center for Emergency Medicine of Western Pennsylvania dzięki dotacji w wysokości 150 000 USD od Pennsylvania Commission on Crime and Delinquency. Congress of Neighboring Communities (CONNECT) – projekt oparty na Pitt, który opracowuje programy rozwiązywania problemów wspólnych dla Pittsburgha i jego kilkudziesięciu przedmieść – zapewni medyków społeczności i wskazał, że zatrudni specjalistę od odzyskiwania rówieśników do personelu zespołu. Funkcjonariuszy policji zapewni miasto Pittsburgh.
W kwietniu 2018 r. Hrabstwo Morgan w stanie Ohio. Departament szeryfa ogłosił, że zacznie uczestniczyć w ogólnokrajowym partnerstwie QRT z Morgan Behavioural Health Choices, Allwell Behavioral Health Choices oraz Muskingham Area Mental Health and Recovery Services Board.
Uznanie
W dniu 2 czerwca 2017 r. Podczas dorocznego lunchu zarządu Meloy otrzymał nagrodę Leadership Award 2017 przyznaną przez zarząd ds. Zdrowia psychicznego i usług odzyskiwania hrabstwa Hamilton.
W 2017 roku Meloy został również uhonorowany przez oddział Greater Cincinnati Amerykańskiego Towarzystwa Administracji Publicznej (ASPA) za pracę nad rozwojem programu QRT firmy Colerain. Samo Colerain Township otrzymało nagrodę ASPA Cincinnatus Government Cooperation Award (sponsorowaną przez Cincinnatus Association) za pomyślne wdrożenie modelu QRT.
W dniu 11 czerwca 2018 r. Mueller i Colerain's Dept. of Fire & EMS przyjęli nagrodę CARES 2018 Stowarzyszenia Hrabstw ds. Zdrowia Behawioralnego na konferencji opiatów w Ohio w 2018 r.
W dniu 9 czerwca 2018 r., podczas 86. dorocznego spotkania Konferencji Burmistrzów Stanów Zjednoczonych w Bostonie, miasto Huntington w stanie Wirginia Zachodnia i jego burmistrz Steve Williams otrzymali nagrodę programu City Livability Awards „Outstanding Achievement” za pomyślne wdrożenie swojego QRT. Według strony internetowej Konferencji, przyznane po raz pierwszy w 1979 r. nagrody City Livability Awards są honorowe dla „burmistrzów i ich władz miejskich za opracowywanie programów poprawiających jakość życia na obszarach miejskich” oraz „przyznawane są corocznie dziesięciu burmistrzom i ich miastom”.