Psychologia uzależnień

Około 1 na 7 Amerykanów cierpi na aktywne uzależnienie od określonej substancji. Uzależnienie może wyrządzić fizyczne, psychiczne i emocjonalne szkody osobom, które są nim dotknięte. Amerykańskie Towarzystwo Medycyny Uzależnień definiuje uzależnienie jako „uleczalną, przewlekłą chorobę medyczną obejmującą złożone interakcje między obwodami mózgowymi , genetyką, środowiskiem i indywidualnymi doświadczeniami życiowymi. Osoby uzależnione używają substancji lub angażują się w zachowania, które stają się kompulsywne i często trwają pomimo szkodliwe skutki”. W świecie psychologii i medycyny istnieją dwa modele, które są powszechnie stosowane w zrozumieniu psychologii stojącej za samym uzależnieniem. Jeden model jest określany jako model uzależnienia od choroby . Model choroby sugeruje, że uzależnienie jest chorobą rozpoznawalną, podobną do raka lub cukrzycy. Ten model przypisuje uzależnienie chemicznej nierównowadze w mózgu danej osoby, która może być spowodowana genetyką lub czynnikami środowiskowymi. Drugi model to wybór modelu uzależnienia, który utrzymuje, że uzależnienie jest wynikiem dobrowolnych działań, a nie jakiejś dysfunkcji mózgu. Dzięki temu modelowi uzależnienie jest postrzegane jako wybór i jest badane za pomocą elementów mózgu, takich jak nagroda, stres i pamięć. Uzależnienia od substancji wiążą się z narkotykami, alkoholem i paleniem. Uzależnienia procesowe odnoszą się do zachowań niezwiązanych z substancjami, takich jak hazard, wydawanie pieniędzy, aktywność seksualna, gry, spędzanie czasu w Internecie i jedzenie.

Najstarsza definicja uzależnienia psychologów mówi, że uzależniony ma brak samokontroli przed czymś, co ma satysfakcjonujący efekt i sprawia, że wracają. Osoba uzależniona chce się powstrzymać, ale nie może oprzeć się pokusie. Niektórzy uzależnieni doświadczają czegoś, co uważają za utratę kontroli nad swoimi działaniami. Może to obejmować wewnętrzną walkę między podsycaniem uzależnienia a chęcią powstrzymania się od nałogu i odzyskania kontroli.

Historia

Słowo uzależnienie pochodzi z XVII wieku. Konsumpcja substancji uzależniających, takich jak alkohol, opioidy, kokaina i konopie indyjskie, sięga starożytnej historii Syrii, Chin i Ameryki Południowej. W tym okresie uzależnienie definiowano jako zmuszanie do odgrywania dowolnej liczby złych nawyków. Osoby nadużywające narkotyków nazywano „zjadaczami opium i morfiny”, a termin pijak odnosił się do osób nadużywających alkoholu. Podręczniki medyczne klasyfikowały te „złe nawyki” jako dipsomania lub alkoholizm. Jednak dopiero w XIX wieku w literaturze medycznej po raz pierwszy wydrukowano diagnozę uzależnienia. W latach osiemdziesiątych XIX wieku Zygmunt Freud i William Halsted rozpoczęli eksperymenty z użytkownikami kokainy. W szczególności Freud był przekonany, że kokaina może być odpowiedzią na wiele problemów psychicznych i fizycznych i opublikował artykuł „O koce” o jej zaletach. Nieświadomy silnych właściwości uzależniających tego narkotyku, Freud zaczął go polecać jako środek do przezwyciężenia uzależnień od morfiny. Z biegiem czasu Freud i Halsted nieumyślnie stali się królikami doświadczalnymi we własnych badaniach, w wyniku czego ich wkład w psychologię i medycynę zmienił świat. Freud publicznie poparł kokainę i jej zastosowania, teoretyzując, że kokaina może być używana jako środek znieczulający. Pomysł ten został później przetestowany i okazał się prawdziwy. Jednak większość innych jego twierdzeń dotyczących kokainy okazała się fałszywa, a jego poparcie dla kokainy poważnie zaszkodziło jego karierze.

Kokaina zawładnęła życiem Freuda, kiedy pracował w austriackim wiedeńskim szpitalu ogólnym i odkrył, że lek łagodzi jego migrenę. Kiedy efekt kokainy zmniejszył się, ilość kokainy spożywanej przez Freuda wzrosła. Mając informacje o tłumiących ból właściwościach kokainy, lekarze zaczęli przepisywać kokainę swoim pacjentom, którzy wymagali łagodzenia bólu.

Nieświadomy eksperymentów Freuda i Halsteda z kokainą, amerykański lekarz WH Bentley przeprowadzał własne podobne eksperymenty. Index Medicus opublikował jego artykuł opisujący, jak skutecznie leczył kokainą pacjentów uzależnionych od opium i alkoholu. Pod koniec XIX wieku używanie kokainy jako narkotyku rekreacyjnego rozprzestrzeniło się jak światowa epidemia. Nie trwało długo, zanim zdano sobie sprawę, że kokaina uzależnia znacznie bardziej niż wcześniej sądzono i ile zgonów było spowodowanych przedawkowaniem kokainy.

W miarę rozprzestrzeniania się kokainy lekarze zaczęli szukać sposobów leczenia pacjentów uzależnionych od opium, kokainy i alkoholu. Lekarze debatowali nad istnieniem etykiety „ osobowość uzależniająca ”, ale wierzyli, że cechy, które posiadał Freud (śmiałe podejmowanie ryzyka, blizny emocjonalne i zamęt psychiczny) były tymi, które sprzyjały „osobowości uzależniającej”.

Ważni współpracownicy

Lekarz Zygmunt Freud , urodzony 6 maja 1856 roku we Freibergu we Francji (obszar znany obecnie jako Pribor w Czechach), odegrał kluczową rolę w dziedzinie psychologii. Interpretacja snów i psychoanaliza, znana również jako terapia rozmową, to dwa z jego dobrze znanych wkładów. Psychoanaliza jest stosowana w leczeniu wielu schorzeń, w tym uzależnień. Jako jeden z najbardziej wpływowych myślicieli XX wieku zmienił sposób, w jaki postrzegamy siebie i komunikujemy się na temat naszej percepcji; ponieważ wiele jego teorii zostało spopularyzowanych, a stworzone przez niego terminy weszły do języka ogólnego.

Teorie dotyczące zdrowia psychicznego, rozwoju osobowości i chorób opracowane przez Freuda są uważane za wysoce kontrowersyjne. Według Freuda ludzie są obdarzeni trzema poziomami świadomości: świadomą, przedświadomą i nieświadomą. Poziom świadomości odnosi się do tego, co w pełni doceniamy; przedświadomość, czego ludzie mogliby być świadomi, gdyby stali się bardziej uważni; a poziom nieświadomości obejmuje fakty, których ludzie nie mogą być świadomi. Celem terapii jest przekształcenie nieświadomego w świadomego.

William Halsted , urodzony 23 września 1852 r. w Nowym Jorku, uzyskał dyplom lekarza w 1877 r. W trakcie swojej kariery medycznej jako chirurg wniósł wkład w techniki chirurgiczne, które ostatecznie doprowadziły do poprawy wyników pacjenta po operacji. Podczas kariery zawodowej Halsted wraz z Freudem przeprowadzali eksperymenty z kokainą. Podczas gdy ich badania były w toku, stali się świnkami doświadczalnymi dla własnych eksperymentów, kiedy uzależnili się od kokainy. W 1884 roku jako pierwszy opisał, w jaki sposób kokainę można wykorzystać jako miejscowy środek znieczulający podczas wstrzykiwania do pnia nerwu czuciowego oraz w jaki sposób miejscowe niedokrwienie przedłuża właściwości znieczulające leku.

G. Alan Marlatt był pionierem w dziedzinie psychologii uzależnień. Urodzony w Vancouver w Kolumbii Brytyjskiej w 1941 roku, karierę zawodową spędził jako psycholog uzależnień, badacz i dyrektor Centrum Badań nad Zachowaniami Uzależniającymi Uniwersytetu Waszyngtońskiego oraz profesor na Wydziale Psychologii. Marlatt przyjął teorię redukcji szkód oraz opracował i przetestował naukowo sposoby zapobiegania nawrotowi poślizgu uzależnionego. Rozumiał, że oczekiwanie od uzależnionych natychmiastowej i całkowitej abstynencji często odstraszało uzależnionych od szukania pomocy, której potrzebowali i na którą zasługiwali.

A. Thomas McLellan urodził się w 1949 roku na Staten Island w stanie Nowy Jork. Jest profesorem na University of Pennsylvania School of Medicine w Center for Studies of Addiction. McLellan służy lub służył w radach redakcyjnych jako recenzent czasopism medycznych i naukowych oraz jako doradca organizacji rządowych i non-profit, w tym: National Practice Laboratory of the American Psychiatric Association i Światowej Organizacji Zdrowia. Jest współzałożycielem i dyrektorem naczelnym Instytutu Badawczego Leczenia z siedzibą w Filadelfii w Pensylwanii. McLellan prowadził dziesięciolecia badań nad skutecznością leczenia pacjentów nadużywających substancji i jest uznawany zarówno na poziomie krajowym, jak i międzynarodowym jako psycholog uzależnień. of Substance Abuse Treatment Index lub ASI i służy jako redaktor naczelny Journal oraz zastępca oficera National Drug Control Policy, Research and Evaluation.

Arnold Washton specjalizuje się w problemach uzależnień od 1975 roku i jest psychologiem uzależnień znanym ze swojej pracy nad rozwojem podejść terapeutycznych do leczenia nadużywania narkotyków i alkoholu. Jest autorem wielu książek i artykułów w czasopismach fachowych dotyczących leczenia i uzależnień. Jest wykładowcą, klinicystą, badaczem i członkiem komitetu doradczego Amerykańskiej Agencji ds. Żywności i Leków. Washton jest założycielem i dyrektorem wykonawczym Recovery Options: prywatnej praktyki leczenia uzależnień zlokalizowanej w Nowym Jorku i Princeton w stanie New Jersey.

William L. White jest starszym konsultantem ds. badań w Chestnut Health Systems, doradcą ds. uzależnień, badaczem i pisarzem w dziedzinie uzależnień od ponad 45 lat. Napisał ponad 400 artykułów i 18 książek. Otrzymał nagrody od Krajowego Stowarzyszenia Dostawców Leczenia Uzależnień (NAATP), Krajowej Rady ds. Alkoholizmu i Uzależnień od Narkotyków (NAADAC), Stowarzyszenia Specjalistów ds. Uzależnień oraz Amerykańskiego Towarzystwa Medycyny Uzależnień (ASAM).

Uzależnienie

Uzależnienie jest postępującym zaburzeniem psychicznym zdefiniowanym przez Amerykańskie Towarzystwo Medycyny Uzależnień jako „pierwotna, przewlekła choroba układu nagrody, motywacji, pamięci i powiązanych obwodów mózgowych”. Charakteryzuje się niezdolnością do kontrolowania zachowania, tworzy dysfunkcyjną reakcję emocjonalną i wpływa na zdolność użytkowników do konsekwentnego powstrzymywania się od substancji lub zachowania. ” Psychology Today definiuje uzależnienie jako „stan, który może wystąpić, gdy osoba spożywa substancji, takich jak nikotyna, kokaina lub alkohol, lub angażuje się w działalność taką jak hazard lub zakupy/wydawanie pieniędzy”.

Wiele funkcji mózgu działa, aby zapobiegać uzależniającym zachowaniom. Takie przeszkody obejmują niepokój związany ze spróbowaniem narkotyku lub zachowaniem lub nerwowość związaną z możliwością bycia przyłapanym itp. Nie każde używanie substancji uzależniających lub zachowanie prowadzi do uzależnienia. Jednak osoba nieuzależniona może zdecydować się na zachowanie lub spożycie substancji ze względu na przyjemność, jaką otrzymuje osoba nieuzależniona. Osoba nieuzależniona może stać się uzależnioną przez częstotliwość, kiedy zachowanie uzależniające staje się czynnością kompulsywną. Zmiana z osoby nieuzależnionej w osobę uzależnioną następuje w dużej mierze ze skutków długotrwałego używania substancji oraz w wyniku działań behawioralnych na funkcjonowanie mózgu. Uzależnienie wpływa na obwody mózgowe nagrody i motywacji, uczenia się i pamięci oraz hamującą kontrolę nad zachowaniem.

Istnieją różne szkoły myślenia dotyczące terminów uzależnienia i nałogu w odniesieniu do narkotyków i zachowań. Jednym z przyjętych przekonań jest to, że „uzależnienie od narkotyków” równa się „uzależnieniu”. Drugie przekonanie jest takie, że te dwa terminy nie są sobie równe. Według DSM kliniczne kryteria „uzależnienia od narkotyków” (lub tego, co nazywamy uzależnieniem) obejmują kompulsywne zażywanie narkotyków pomimo szkodliwych konsekwencji, niemożność zaprzestania używania narkotyku, niewywiązywanie się z obowiązków zawodowych, społecznych lub rodzinnych oraz czasami (w zależności od leku), tolerancja i wycofanie .

To ostatnie odzwierciedla uzależnienie fizyczne, w którym organizm przystosowuje się do narkotyku, wymagając większej dawki, aby osiągnąć określony efekt (tolerancja) i wywołując charakterystyczne dla narkotyku objawy fizyczne lub psychiczne, jeśli nagle zaprzestanie używania narkotyku (odstawienie). Uzależnienie fizyczne może wystąpić przy przewlekłym stosowaniu wielu leków - w tym nawet przy odpowiednim, medycznie zaleconym stosowaniu. Zatem uzależnienie fizyczne samo w sobie nie stanowi uzależnienia, ale często mu towarzyszy. To rozróżnienie może być trudne do zauważenia, szczególnie w przypadku przepisanych leków przeciwbólowych, gdzie potrzeba zwiększania dawek może oznaczać tolerancję lub pogorszenie podstawowego problemu, w przeciwieństwie do początku nadużywania lub uzależnienia.

Istnieją pewne cechy uzależnienia, które niezależnie od rodzaju mają wspólne cechy. Zachowanie zapewnia szybki i silny sposób zmiany nastroju, myśli i odczuć osoby, które pojawiają się z powodu fizjologii i wyuczonych oczekiwań. Bezpośrednie czynniki wywołujące nawrót, czas nawrotu i częstość nawrotów po leczeniu są wysokie.

Amerykańskie Stowarzyszenie Psychologiczne

American Psychological Association (APA) jest profesjonalną organizacją psychologiczną i jest największym stowarzyszeniem psychologów w Stanach Zjednoczonych. Ponad 100 000 naukowców, nauczycieli, klinicystów i studentów wspiera stowarzyszenie poprzez swoje członkostwo. Ich misją „jest postęp w tworzeniu, przekazywaniu i stosowaniu wiedzy psychologicznej z korzyścią dla społeczeństwa i poprawy życia ludzi”.

APA obsługuje 54 wydziały, z których dwa dotyczą uzależnień. Division 50, Society of Addiction Psychology promuje postępy w badaniach, szkoleniach zawodowych i praktyce klinicznej w zakresie zachowań uzależniających. Zachowania uzależniające obejmują problemowe spożywanie alkoholu, nikotyny i innych narkotyków, a także zaburzenia związane z hazardem, jedzeniem, wydawaniem pieniędzy i zachowaniami seksualnymi. Dział 28, Psychofarmakologia i nadużywanie substancji, promuje nauczanie, badania i rozpowszechnianie informacji dotyczących wpływu narkotyków na zachowanie.

College of Professional Psychology (CPP), którego gospodarzem jest American Psychological Association Practice Organisation, wcześniej oferował certyfikat psychologom, którzy wykazali się biegłością w psychologicznym leczeniu alkoholu i innych zaburzeń związanych z substancjami. CPP utrzymuje certyfikat biegłości dla osób, które uzyskały go przed 2011 r. Certyfikat Towarzystwa Psychologii Uzależnień zostanie przywrócony, podczas gdy Towarzystwo bada inne możliwości uzyskania uprawnień specjalistów w leczeniu uzależnień.

Uzależnienie jako choroba

Uzależnienie może objawiać się na wiele różnych sposobów i wyglądać inaczej u każdej osoby, która jest nim dotknięta. Przez wiele lat badacze i naukowcy próbowali ustalić przyczynę uzależnienia. Doprowadziło to do wielu różnych teorii i wyjaśnień, co powoduje, że ludzie stają się nieustępliwie uzależnieni od narkotyków, alkoholu lub innych substancji uzależniających. Kilka z tych teorii obejmuje model choroby, model wyboru, wkład genetyczny, efekt nagrody i inne czynniki środowiskowe. Każda z tych teorii zostanie wyjaśniona i omówione zostaną ograniczenia każdej z nich poniżej.

Model choroby w uzależnieniu

Zgodnie z nowym modelem choroby, uzależnienie nie jest chorobą w konwencjonalnym sensie, ale jest chorobą z wyboru. Oznacza to zaburzenie części mózgu niezbędnych do podejmowania właściwych decyzji. Gdy ktoś uzależnia się od kokainy, półleżące nakrywki brzusznej w mózgu. Wada polega na regulacji hedonicznej wywołanej stresem.

Zrozumienie wpływu, jaki geny, nagroda, pamięć, stres i wybór mają na jednostkę, zacznie wyjaśniać model choroby uzależnienia

Genetyczny

Badania dowiodły, że wariacje genetyczne i różnice w naszej neurobiologii mogą zmienić podatność jednostek na rozwój uzależnienia. Szacunki wykazały, że około 40% -60% podatności jednostki na uzależnienie od narkotyków, nikotyny i alkoholu jest przypisane do zmiennych genetycznych. Genetyczny skład jednostki określa, jak reaguje na alkohol. To, co powoduje, że dana osoba jest bardziej podatna na uzależnienie, to jej skład genetyczny. Na przykład istnieją różnice genetyczne w sposobie, w jaki ludzie reagują na zastrzyki z metylofenidatu (Ritalin).

Nagroda

Jedną z najwcześniejszych teorii uzależnienia był efekt nagrody. Teoria ta sugeruje, że dana osoba spożywa substancję, która wywoła przyjemny efekt. Jednostka nadal używa tej substancji, aby odtworzyć to samo uczucie, ostatecznie uzależniając się od doznań, które otrzymuje od substancji. Idea pozytywnego wzmocnienia została wykorzystana do wyjaśnienia, dlaczego jednostki stają się coraz bardziej zależne od określonej substancji. Problem z tą teorią polega na tym, że większość uzależniających narkotyków powoduje, że jednostka buduje tolerancję, a skutki leku zmniejszają się wraz ze wzrostem tolerancji jednostki. Wymaga to od osób stosowania większej dawki substancji, która z wielu przyczyn może powodować niepożądane skutki uboczne. Dopamina jest skorelowana ze zwiększoną przyjemnością. Z tego powodu dopamina odgrywa znaczącą rolę we wzmacnianiu doświadczeń. Mówi mózgowi, że lek jest lepszy niż oczekiwano. Kiedy dana osoba używa narkotyku, w śródmózgowiu może dojść do gwałtownego wzrostu dopaminy, co może skutkować przesunięciem „progu” przyjemności tej osoby (patrz ryciny 1 i 2).

Pamięć

Substancja neurochemiczna, glutaminian, jest najbardziej rozpowszechnioną substancją neurochemiczną w mózgu; ma kluczowe znaczenie w konsolidacji pamięci. Kiedy uzależniony odkrywa uzależniające zachowanie, glutaminian odgrywa pewną rolę, tworząc sygnały narkotykowe. To neurochemiczna motywacja inicjuje poszukiwanie leku, tworząc w ten sposób uzależnienie.

Stres

W stresie mózg nie jest w stanie osiągnąć homeostazy. W rezultacie mózg powraca do stanu allostazy, co z kolei zmienia zdolność mózgu do przetwarzania przyjemności, której doświadcza się w hedonicznym „punktie nastawczym” (patrz ryc. 1). W ten sposób poprzednie przyjemności mogą przestać sprawiać przyjemność. Jest to również znane jako anhedonia lub „głuchota przyjemności”. Zestresowany uzależniony może doświadczać skrajnego pragnienia – intensywnego, emocjonalnego, obsesyjnego doświadczenia.

Wybór

Uzależniony może doznać uszkodzenia kory oczodołowo-czołowej (OFC), przedniej kory zakrętu obręczy (ACC) i kory przedczołowej (PFC). To uszkodzenie powoduje tendencję do wybierania małych i natychmiastowych nagród zamiast większych, ale opóźnionych nagród, deficyty w reagowaniu społecznym z powodu zmniejszonej świadomości sygnałów społecznych oraz niepowodzenie funkcji wykonawczych, takich jak wrażliwość na konsekwencje.

Licencjonowani praktycy

Wiele stopni zapewnia przestrzeń do leczenia uzależnień. Wykształcenie zdobyte przez każdego profesjonalistę będzie zawierało podobieństwa, ale filozofia i punkt widzenia, z których przekazywany jest materiał, mogą się różnić. Wymagana ilość edukacji przed uzyskaniem certyfikatu lub stopnia również jest różna. Uwzględniono kilka z bardziej powszechnie uznanych kierunków studiów.

Psycholog
Psychiatra
Licencjonowany doradca pracownik socjalny
Licencjonowany pracownik socjalny
Licencjonowany doradca zawodowy
Paraprofesjonalny

Uznane certyfikaty

Wiele certyfikatów jest uznawanych w dziedzinie psychologii uzależnień. Każdy ma swoje własne wymagania.

Certyfikat kandydata na doradcę ds. alkoholu i narkotyków.
Certyfikowany Doradca ds. Alkoholizmu i Uzależnień.
Certyfikowany Doradca Uzależnień Chemicznych.
Doradca ds. uzależnień / Certyfikowany doradca ds. Uzależnień.
Certyfikowany Specjalista ds. Uzależnień.
Certyfikowani doradcy leczenia uzależnień.
Połączone certyfikaty z innymi stopniami.

Leczenie

Zarówno uzależnienie procesowe, jak i uzależnienie behawioralne mają wiele wymiarów, powodując zamęt w wielu aspektach życia osób uzależnionych. Programy leczenia nie są jednym uniwersalnym zjawiskiem, dlatego istnieją różne sposoby lub poziomy opieki. Skuteczne programy leczenia obejmują wiele elementów, które dotyczą każdego wymiaru. Uzależniony cierpi z powodu uzależnienia psychicznego, a niektórzy mogą cierpieć z powodu uzależnienia fizycznego.

Pomaganie danej osobie w zaprzestaniu używania narkotyków nie wystarczy. Leczenie uzależnień musi również pomóc jednostce w utrzymaniu wolnego od narkotyków stylu życia i osiągnięciu produktywnego funkcjonowania w rodzinie, pracy i społeczeństwie. Uzależnienie jest chorobą, która zmienia strukturę i funkcje mózgu. Obwody mózgowe mogą potrzebować miesięcy lub lat, aby odzyskać siły po wyzdrowieniu uzależnionego.

Zarządzanie awaryjne może być leczeniem stosowanym w leczeniu uzależnień psychoaktywnych, którego celem jest zmiana zachowania poprzez włączenie pozytywnych i negatywnych wzmocnień. Niektóre typowe wzmocnienia stosowane w ramach zarządzania awaryjnego to kupony, oparte na cenach, dawki metadonu do zabrania do domu, zmiana wielkości dawki i gotówka. Opierając się na zasadach warunkowania instrumentalnego, leczenie awaryjne obejmuje codzienne lub częste monitorowanie, takie jak: dostarczenie próbki moczu przez osobę uzależnioną od narkotyków, a następnie otrzymanie zachęty po okazaniu dowodu abstynencji od narkotyków. Dlatego też, w ramach warunkowania instrumentalnego, dalsze otrzymywanie nagrody zwiększało abstynencję narkotykową.

Na przykład, w ramach zarządzania awaryjnego opartego na nagrodach, osoby uzależnione zyskują możliwość losowania z miski nagród za każdym razem, gdy dostarczają ujemną próbkę narkotyku, co oznacza, że im więcej negatywnych próbek narkotyku, tym więcej nagród może wygrać dana osoba. Miska z nagrodami może zawierać nagrody z karteczkami z napisem „Dobra robota” jako pochwała, „mała = 1 $”, „duża = 20 $” lub „jumbo = 100 $”. Wykazano, że zarządzanie w sytuacjach awaryjnych pomaga osobom zmagającym się z uzależnieniem osiągnąć abstynencję dzięki szerokiej gamie uzależniających narkotyków (np. alkoholu, opiatów, kokainy i nikotyny).

To może wyjaśniać, dlaczego osoby nadużywające narkotyków są narażone na ryzyko nawrotu nawet po długich okresach abstynencji i pomimo potencjalnie niszczycielskich konsekwencji. Badania pokazują, że większość osób uzależnionych potrzebuje co najmniej 3 miesięcy leczenia, aby znacznie ograniczyć lub zaprzestać używania narkotyków, jednak leczenie dłuższe niż 3 miesiące ma większy wskaźnik sukcesu. Wychodzenie z uzależnienia to długotrwały proces.

Formy opieki

O sposobie lub poziomie opieki potrzebnej pacjentowi decyduje lekarz prowadzący w porozumieniu z pacjentem, jeśli to możliwe. Zgodnie z oczekiwaniami, pacjent poddawany leczeniu prawdopodobnie podejmie kroki do przodu i do tyłu, a poziom opieki prawdopodobnie będzie się wahał. Wyjaśniono typowe modalności. Dla osób szukających pomocy pierwszym przystankiem będzie ośrodek rehabilitacyjny. Stamtąd grupa LCDC (licencjonowani doradcy ds. uzależnienia od substancji chemicznych) pomoże im następnie ustalić, dlaczego dana osoba jest uzależniona. Następnie pójdą dalej i będą podążać ścieżką, która jest dla nich najlepsza i zdrowieniem.

Detoksykacja i wycofanie zarządzane medycznie

Proces, w którym organizm pozbywa się narkotyków, nazywany jest detoksykacją i zwykle przebiega równolegle ze skutkami ubocznymi odstawienia, które różnią się w zależności od substancji; i często są nieprzyjemne, a nawet śmiertelne. Lekarze mogą przepisać leki, które pomogą złagodzić objawy odstawienne, podczas gdy uzależniony jest leczony w warunkach szpitalnych lub ambulatoryjnych. Detoksykacja jest ogólnie uważana za prekursor lub pierwszy etap leczenia, ponieważ ma na celu opanowanie ostrych i potencjalnie niebezpiecznych fizjologicznych skutków zaprzestania używania narkotyków. Jest to na ogół najtrudniejsza część pozbycia się nałogu. Wszystkie różne skutki uboczne, które pojawiają się w tym procesie odstawienia, są prawie nie do odwrócenia w pojedynkę.

Mieszkania długoterminowe

Leczenie jest zorganizowane i działa 24 godziny na dobę. Rezydenci pozostaną na leczeniu zwykle od 6 do 12 miesięcy, jednocześnie rozwijając odpowiedzialność, odpowiedzialność i umiejętności socjalizacyjne. Zajęcia mają na celu pomóc uzależnionym wyjść z destrukcyjnych wzorców zachowań, przy jednoczesnym przyjęciu pozytywnych wzorców zachowań. Konstruktywne metody interakcji z innymi i poprawa poczucia własnej wartości to inne obszary zainteresowania. Model społeczności terapeutycznej jest przykładem jednego podejścia terapeutycznego. Wiele społeczności terapeutycznych zapewnia bardziej kompleksowe podejście obejmujące szkolenie w zakresie zatrudnienia i inne usługi wsparcia.

Mieszkania krótkoterminowe

Krótkoterminowe programy stacjonarne trwają średnio 3–6 tygodni w warunkach mieszkaniowych. Program jest intensywny, po którym następuje bardziej rozbudowane leczenie ambulatoryjne obejmujące terapię indywidualną i/lub grupową, 12-stopniowe programy Anonimowe lub inne formy wsparcia. Ze względu na krótki czas trwania tej metody, jeszcze ważniejsze jest, aby pacjenci pozostawali aktywni w programach leczenia ambulatoryjnego, aby zmniejszyć ryzyko nawrotu choroby po leczeniu stacjonarnym.

Programy leczenia ambulatoryjnego

Programy leczenia ambulatoryjnego różnią się pod względem oferowanych usług i intensywności. Jest bardziej przystępny cenowo i może być bardziej odpowiedni dla pacjentów, którzy są zatrudnieni w pełnym wymiarze godzin i/lub którzy zapewnili sobie wiele pomocy socjalnych. Programy ambulatoryjne mogą obejmować terapię grupową i/lub indywidualną, intensywny program ambulatoryjny i częściową hospitalizację. Niektóre programy ambulatoryjne mają również na celu leczenie pacjentów z problemami zdrowotnymi lub innymi problemami ze zdrowiem psychicznym, oprócz zaburzeń związanych z narkotykami. Każdy rodzaj nadużywania substancji w końcu zaczyna wpływać na wiele części mózgu, prowadząc w ten sposób do wielu problemów ze zdrowiem psychicznym: paranoi, depresji, lęku, agresji, halucynacji itp. Programy te oferują podobne leczenie i opiekę, jak placówki stacjonarne. Różnica polega na tym, że przy tego rodzaju programie pacjenci nadal mogą mieszkać w domu podczas procesu zdrowienia. Pracując i/lub opiekując się rodzinami, muszą uczestniczyć w zaplanowanych sesjach terapeutycznych w ramach programu przez cały tydzień. Program tego typu ma wadę, a mianowicie większe ryzyko nawrotu . W przeciwieństwie do placówek szpitalnych, w których nie ma rozpraszaczy codziennego życia, ci pacjenci będą zmagać się z możliwymi spotkaniami wyzwalaczy, które podważają ich trzeźwość . Dlatego programy ambulatoryjne polecane są pacjentom, którzy są w łagodnym stadium uzależnienia i mają odpowiednie nastawienie do chęci powrotu do zdrowia.

Rehabilitacje stacjonarne

Rehabilitacje szpitalne to placówki wolne od substancji psychoaktywnych, w których pacjenci przebywają podczas procesu rekonwalescencji bez rozpraszania się codziennym życiem. Pacjenci są zobowiązani do samodzielnego zgłaszania się w celu przezwyciężenia uzależnienia . Obiekty te mają na celu skupienie się na wszystkich aspektach uzależnienia każdego pacjenta. Tutaj otrzymają całodobową opiekę medyczną, a także wsparcie emocjonalne ze strony psychologów , doradców i psychiatrów . Pierwszym etapem leczenia jest wspomagana medycznie detoksykacja , podczas której monitorowane są parametry życiowe pacjenta, podczas gdy leki opuszczają organizm. Pacjentowi można podać niezbędne lekarstwa, aby zmniejszyć głód i odstawienia. Zwykle programy te działają od 28 dni do 6 miesięcy.

Indywidualne doradztwo lekowe

Zindywidualizowane poradnictwo narkotykowe koncentruje się nie tylko na ograniczeniu lub zaprzestaniu używania nielegalnych narkotyków lub alkoholu; dotyczy również powiązanych obszarów upośledzonego funkcjonowania, takich jak status zatrudnienia, nielegalna działalność, relacje rodzinne/społeczne, a także treść i struktura programu zdrowienia pacjenta. Poprzez nacisk na krótkoterminowe cele behawioralne, zindywidualizowane poradnictwo pomaga pacjentowi opracować strategie radzenia sobie i narzędzia do powstrzymania się od używania narkotyków i utrzymania abstynencji. Doradca ds. uzależnień zachęca do udziału w 12 krokach (co najmniej raz lub dwa razy w tygodniu) i kieruje na potrzebne dodatkowe usługi medyczne, psychiatryczne, dotyczące zatrudnienia i inne.

Doradztwo grupowe

Opcja leczenia ambulatoryjnego ułatwiona przez dostawcę leczenia i wykorzystywana do rozszerzenia systemu wsparcia, który już posiada pacjent. Grupy tworzą nieoceniające środowisko, w którym pacjenci spotykają się i dyskutują o trudnościach i sukcesach związanych z uzależnieniem, zapewniając jednocześnie ciągłe wsparcie, które jest potrzebne do pomyślnego powrotu do zdrowia. Tego rodzaju poradnictwo grupowe odbywa się również dla osób uzależnionych przebywających w zakładzie karnym. Daje im poczucie wspólnoty w miejscu, w którym czuliby się najgorzej.

Intensywny program ambulatoryjny (IOP)

Jak sama nazwa wskazuje, jest to forma leczenia ambulatoryjnego przeznaczona dla osób uzależnionych, które z różnych przyczyn nie mają możliwości uczestniczenia w programie leczenia stacjonarnego, ale w innym przypadku nie byłyby w stanie otrzymać wsparcia potrzebnego do wyjścia z nałogu. Programy różnią się czasem trwania w zależności od potrzeb pacjentów; ze względu na niższy poziom oferowanego wsparcia, IOP jest często stosowany jako podejście stopniowe w stosunku do pacjentów opuszczających leczenie szpitalne, którzy nadal potrzebują intensywnej terapii.

Coaching odzyskiwania rówieśników

Peer Recovery Coaching to profesjonalnie wyszkoleni i certyfikowani trenerzy odwykowi, którzy mają doświadczenie z nadużywaniem substancji. Trenerzy zdrowienia pracują indywidualnie z pacjentami i służą jako przewodnik w opracowaniu spersonalizowanego planu leczenia, w razie potrzeby łączą klientów z innymi rodzajami opieki, tworzą sieć wsparcia trzeźwości i wykorzystują własne doświadczenia, aby pomóc klientom dostosować się do życia w trzeźwości. Choć mniej znane, badania wykazały, że coaching zdrowienia odgrywa ważną rolę w dziedzinie uzależnień zarówno dla klientów, jak i lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej.

Zapobieganie, nawroty i powrót do zdrowia

Orientacje i podejścia terapeutyczne

W 1878 roku Index Medicus opublikował badania przeprowadzone i napisane przez amerykańskiego lekarza WH Bentleya. Badania Bentleya opisują jego sukces w leczeniu kokainą pacjentów uzależnionych od „opiumowego nałogu”. Dwa lata później odniósł sukces w leczeniu kokainą zarówno osób nadużywających opium, jak i alkoholu. Dzisiaj zamiana jednego uzależnienia na inny nazywana jest uzależnieniem crossover.

Pracownicy służby zdrowia stosują różnorodne metody leczenia, aby zapewnić swoim klientom najwyższy możliwy poziom sukcesu w przezwyciężaniu nałogów. Nie ma jednego konkretnego podejścia i często terapeuci stosują wiele technik.

Behawioryzm.
Terapia humanistyczna.
Terapia poznawczo-behawioralna (CBT).
Dialektyczna terapia behawioralna (DBT).
psychodynamiczny.
Ekspresyjny.
Integracyjny.
Redukcja szkód.
Eklektyczny.
Terapia wspomagana przez zwierzęta.

Recydywa

Nawrót ma miejsce, gdy osoba uzależniona jest w fazie abstynencji swojego nałogu, czyli po odstawieniu jakichkolwiek substancji i powraca do nadużywania substancji. Nawet po zakończeniu leczenia bardzo często zdarza się, że osoby uzależnione wracają do nałogu. Szacuje się, że połowa osób, które zmagają się z nałogiem, doświadcza nawrotów w procesie zdrowienia (od 40 do 60 proc.). Istnieją trzy różne etapy nawrotu:

Nawrót emocjonalny : Na tym etapie osoba tak naprawdę nie myśli o ponownym użyciu substancji, ale emocje ostatecznie prowadzą ją do kontemplacji. Na te emocje składają się depresja, niepokój, wahania nastroju i złość. Od tego momentu osoba zaczyna zaniedbywać dbanie o siebie, takie jak izolacja, łamanie rutyny, problemy ze snem, złe odżywianie i odmawianie pomocy.
Nawrót psychiczny : Na tym etapie osoba jest tak przytłoczona emocjonalnym cierpieniem, że zaczyna rozważać ponowne użycie w celu złagodzenia tego cierpienia. Zaczną wspominać czasy, kiedy używali, a pragnienia staną się silniejsze. Zlekceważą nawet konsekwencje ponownego użycia i przekonają się, że nie zaszkodzi.
Nawrót fizyczny : Jest to ostatni etap, w którym osoba w pełni zobowiązuje się do ponownego użycia. Po ponownym użyciu niektórzy rozpoznają swoje działania i sięgają po pomoc, a inni wpadają głęboko i wracają do swojego codziennego, uzależniającego trybu życia/nawyków.

Wyzwalacze nawrotów

Depresja
Lęk
Stres
Gniew
Presja rówieśników
Zmęczenie
Samotność
Objawy odstawienia
Bezsenność
Kwestie relacji
Akcesorium związane z narkotykami
Określone ustawienia fizyczne, widoki i zapachy

Zobacz też

Dalsza lektura

Gerstein DR, Harwood HJ, wyd. (1990). Leczenie problemów z narkotykami . Waszyngton, DC: National Academy Press. ISBN 978-0-309-04285-7 .
Gilbert M, Orlans V (2010). Terapia integracyjna: 100 kluczowych punktów i technik . Routledge'a. ISBN 978-1-136-87682-0 .
Hubbard RL, Craddock SG, Flynn PM, Anderson J, Etheridge RM (grudzień 1997). „Przegląd wyników rocznej obserwacji w badaniu wyników leczenia narkomanii (DATOS)” . Psychologia zachowań uzależniających . 11 (4): 291–298. doi : 10.1037/0893-164X.11.4.261 .
Millera MM (1998). „Tradycyjne podejście do leczenia uzależnień”. W Graham AW, Schultz TK (red.). Zasady medycyny uzależnień (wyd. Drugie). Waszyngton, DC: Amerykańskie Towarzystwo Medycyny Uzależnień.
Simpson DD, Joe GW, Brown BS (grudzień 1997). „Kontynuacja leczenia i wyniki obserwacji w badaniu wyników leczenia nadużywania narkotyków (DATOS)” . Psychologia zachowań uzależniających . 11 (4): 294–307. doi : 10.1037/0893-164X.11.4.294 .