Zlecenia lekarskie dotyczące leczenia podtrzymującego życie

POLST ( Zlecenia lekarskie dotyczące leczenia podtrzymującego życie ) to podejście do poprawy opieki u schyłku życia w Stanach Zjednoczonych, zachęcając świadczeniodawców do rozmów z ciężko chorymi i tworzenia specjalnych zaleceń medycznych, które będą honorowane przez pracowników służby zdrowia podczas kryzysu medycznego. POLST powstał w Oregonie w 1991 roku i obecnie istnieje w 46 stanach; niektóre z 46 stanów mają program w fazie rozwoju. Dokument POLST jest znormalizowanym, przenośnym, jednostronicowym zleceniem medycznym w jaskrawych kolorach, które dokumentuje rozmowę między usługodawcą a osobą z poważną chorobą lub słabością pod koniec życia. Formularz POLST umożliwia służbom ratownictwa medycznego zapewnienie preferowanego przez daną osobę leczenia przed ewentualnym transportem do placówki ratunkowej.

Formularz POLST jest zleceniem lekarskim, co oznacza, że ​​formularz POLST jest zawsze podpisany przez lekarza iw zależności od państwa, osoba wskazana w formularzu może również podpisać. Pragmatyczną zasadą inicjowania POLST może być to, że klinicysta nie byłby zaskoczony, gdyby dana osoba zmarła w ciągu jednego roku. Jedna różnica między formularzem POLST a dyrektywą zaliczkową polega na tym, że formularz POLST został zaprojektowany tak, aby można go było zastosować w całej społeczności. Jest natychmiast rozpoznawalny i może być używany przez lekarzy i osoby udzielające pierwszej pomocy (w tym ratowników medycznych, straż pożarną, policję, izby przyjęć, szpitale i domy opieki). W porównaniu z dokumentami takimi jak DNI (Do Not Intubate), DNR (Do Not Resuscitate) i dyrektywa zaliczki, formularz POLST zawiera więcej informacji na temat rodzajów leczenia lub interwencji u schyłku życia, które chce otrzymać ciężko chory.

Organizacje, które podjęły formalne uchwały wspierające POLST, to American Bar Association oraz Society for Post-Acute and Long-Term Care Medicine (AMDA). Inne organizacje wspierające POLST to American Nurses Association (ANA); Instytut Medycyny; Krajowe Stowarzyszenie Pracowników Socjalnych (NASW); AARP; Amerykańska Akademia Hospicjum i Medycyny Paliatywnej (AAHPM); Fundusze charytatywne Pew; oraz Katolickie Stowarzyszenie Zdrowia Stanów Zjednoczonych (CHA).

Nakazy POLST są również znane pod innymi nazwami w niektórych stanach: Nakazy medyczne na leczenie podtrzymujące życie ( MOLST ), Nakazy medyczne dotyczące zakresu leczenia (MOST), Nakazy lekarskie dotyczące zakresu leczenia (POST) lub Nakazy lekarza przenośnego dla preferencji pacjenta (TPOPP).

Co to jest POLST?

POLST stanowi znaczącą zmianę paradygmatu w polityce opieki z wyprzedzeniem poprzez standaryzację komunikacji świadczeniodawcy za pomocą przenośnego planu opieki, zamiast skupiania się wyłącznie na standaryzacji komunikacji poszczególnych osób za pośrednictwem dyrektyw z wyprzedzeniem.

Paradygmat POLST wymaga od ludzi, ich surogatów i ich dostawców, aby wykonali trzy podstawowe zadania:

• Po pierwsze, POLST rozpoczyna się rozmową między pracownikiem służby zdrowia a pacjentem (lub jego upoważnionym zastępcą) na temat możliwości leczenia w świetle aktualnego stanu pacjenta.
• Po drugie, indywidualne preferencje dotyczące leczenia są włączane do zaleceń lekarskich, które są zapisywane w dobrze widocznym, znormalizowanym formularzu, który jest przechowywany na początku dokumentacji medycznej lub przy danej osobie, jeśli mieszka w społeczności.

Formularze POLST odnotowują kilka decyzji terapeutycznych wspólnych dla osób ciężko chorych, na przykład: resuscytacja krążeniowo-oddechowa ; poziom interwencji medycznej pożądanej w nagłych przypadkach (tylko komfort, ograniczone leczenie lub pełne leczenie); oraz stosowanie sztucznego odżywiania i nawadniania. Wraz ze zmianą technologii i opcji leczenia, formy POLST będą również ewoluować.

• Po trzecie, świadczeniodawcy zachęcają, aby formularz POLST podróżował z pacjentem za każdym razem, gdy przechodzi on z jednego miejsca do drugiego, promując w ten sposób ciągłość opieki w całej społeczności.

Formularz POLST został zaprojektowany tak, aby można go było przenosić między miejscami leczenia, dzięki czemu jest łatwo dostępny dla personelu medycznego, w tym ratowników medycznych, lekarzy ratunkowych i personelu pielęgniarskiego. Program POLST opiera się na pracy zespołowej i skoordynowanych systemach, aby zapewnić honorowanie preferencji w całym systemie opieki zdrowotnej. Badania sugerują, że formularz POLST dokładnie odzwierciedla indywidualne preferencje dotyczące leczenia przez większość czasu i że leczenie zapewniane pod koniec życia jest zgodne z zaleceniami w formularzu. Ugruntowany program POLST może pomóc w ograniczeniu liczby niechcianych hospitalizacji i spełnieniu życzeń danej osoby związanych z końcem życia.

Aby ustalić, czy formularz POLST powinien zostać wypełniony, klinicyści powinni zadać sobie pytanie: „Czy byłbym zaskoczony, gdyby ta osoba zmarła w następnym roku?” Jeśli odpowiedź brzmi, że rokowanie pacjenta wynosi rok lub mniej, wówczas odpowiedni jest formularz POLST.

W raporcie konsensusu z 2006 r. National Quality Form zauważył, że „w porównaniu z innymi programami dyrektyw z wyprzedzeniem, POLST dokładniej oddaje preferencje dotyczące końca życia i zapewnia większą zgodność ze strony lekarzy”. Narodowe Forum Jakości i inni eksperci zarekomendowali ogólnokrajowe wdrożenie paradygmatu POLST Wdrożenie POLST zostało ostatnio zarekomendowane przez Instytut Medycyny Narodowej Akademii Nauk w swoim raporcie „Dying in America: Improving Quality and Honoring Individual Preferences Near the End of Life”. Raport został opublikowany 17 września 2014 r.

Co zawiera formularz POLST?

Formularz POLST jest zwykle na papierze w jasnych kolorach, który zawiera opcje dla danej osoby w zależności od jej stanu zdrowia. Formularz POLST zazwyczaj zawiera sekcje, w których osoba może zdecydować, czy chce resuscytacji krążeniowo-oddechowej (CPR), preferowany poziom interwencji medycznych, czy też chce sztucznie podawanego odżywiania. W zależności od stanu może istnieć inna sekcja dotycząca tego, czy podawać antybiotyki osobie poddawanej leczeniu.

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa (CPR)

Pierwszą sekcją w większości formularzy w całym kraju jest sekcja A, która wskazuje opcję między wykonaniem resuscytacji krążeniowo-oddechowej (CPR) lub brakiem RKO lub niepodejmowaniem resuscytacji. Formularz krajowy wskazuje mechaniczne wentylatory , defibrylację i kardiowersję zgodnie ze specyfikacjami CPR. Badanie wykazało, że wysoki odsetek świadczeniodawców respektował indywidualne decyzje dotyczące resuscytacji krążeniowo-oddechowej, co oznacza, że ​​świadczeniodawcy respektowali ich życzenia zgodnie z formularzami POLST.

Preferowane interwencje medyczne

Poziom interwencji medycznej znajduje się w sekcji B formularza POLST z opcjami „środki łagodzące”, „ograniczone leczenie dodatkowe” lub „leczenie pełne”. Ta sekcja wchodzi w grę tylko wtedy, gdy dana osoba nadal ma puls i/lub nadal oddycha. „Środki zapewniające komfort” pozwalają na naturalną śmierć i tylko pomagają osobie złagodzić ból. Zaznaczając to pole, dana osoba również nie chce być przenoszona w obrębie szpitala. „Ograniczone leczenie dodatkowe” obejmuje środki zapewniające komfort oprócz podstawowego leczenia. „Pełne leczenie” upoważnia zespół medyczny do dołożenia wszelkich starań w celu uratowania jednostki i wydłużenia jej życia wszystkimi metodami. Ta opcja pozwala również użytkownikom wybrać, czy chcą skorzystać z okresu próbnego. Badanie przeprowadzone na mieszkańcach domów opieki wykazało, że zespoły medyczne szanowały życzenia ludzi i przeprowadzały leczenie zgodnie z zaleceniami w sekcji B.

Żywienie sztucznie podawane

Ta sekcja zawiera opcje „bez sztucznego żywienia przez zgłębnik”, „określony okres próbny sztucznego żywienia przez zgłębnik” i „długoterminowe sztuczne żywienie przez zgłębnik”. Jeśli osoba jest w stanie przeżuć i połknąć, jedzenie zostanie przyjęte doustnie. Badania wykazały, że nakazy wstrzymania sztucznego odżywiania, takiego jak zgłębniki, są zwykle wykonywane przez dostawców.

Antybiotyki

W przypadku większości wersji POLST zalecenia dotyczące antybiotyków obejmują trzy aspekty: stosowanie antybiotyków w celu zwiększenia komfortu, stosowanie antybiotyków dożylnych/domięśniowych (IV/IM) oraz stosowanie antybiotyków w czasie choroby lub infekcji. Badania wykazały, że nakazy stosowania antybiotyków w celu zapewnienia komfortu mają zwykle wysoki wskaźnik wykonania. Jednak jedno badanie wykazało, że świadczeniodawcy nie zawsze przestrzegają życzeń danej osoby, aby nie stosować antybiotyków. Ponieważ niektóre rodzaje infekcji mają inne sposoby łagodzenia objawów infekcji, więc wydaje się, że badanie POLST nie ma wpływu na stosowanie przez lekarzy antybiotyków.

Jak używany jest formularz?

Przed wykonaniem zamówienia na formularzu POLST usługodawca powinien porozmawiać z osobami posiadającymi zdolność decyzyjną w celu uzyskania najbardziej aktualnych życzeń. Ten proces lub rozmowa mogą obejmować również rodziny i odpowiednich usługodawców, aby zapewnić, że ludzie są dobrze poinformowani podczas podejmowania decyzji. Jeśli dana osoba dokonała zmian w formularzu POLST, usługodawca jest odpowiedzialny za wyjaśnienie, w jaki sposób aktualizacje prawdopodobnie wpłyną na przyszłe plany leczenia. Jeśli jednak dana osoba nie jest w stanie podejmować decyzji z powodu swojego stanu chorobowego, klinicyści muszą postępować zgodnie z zaleceniami na wcześniej istniejących formularzach POLST.

Różnice między dyrektywą zaliczkową a formularzem POLST

Dyrektywa zaliczkowa

Dyrektywa z wyprzedzeniem to dokument prawny, który umożliwia jednostkom dzielenie się swoimi życzeniami z zespołem opieki zdrowotnej podczas przyszłego nagłego wypadku medycznego. Dokument robi to poprzez wyznaczenie opiekuna, z którym użytkownik chce współpracować ze swoim zespołem medycznym (znanego również jako „zastępca”). Kompetentne osoby powyżej 18 roku życia mogą wypełnić dyrektywę zaliczkową. Dyrektywa z wyprzedzeniem pozwala osobie określić, jakiego leczenia życzyłaby sobie w kryzysie medycznym, ale nie jest to polecenie lekarskie. Dyrektywy zaliczkowe nie są przenośne w tym sensie, że nie są dostępne w różnych systemach medycznych, więc indywidualnym obowiązkiem jest posiadanie formularza przez cały czas. Może to wiązać się z wyzwaniami, ponieważ może być trudne do zlokalizowania i może wymagać interpretacji, gdy jest to potrzebne. Ponieważ zaawansowane dyrektywy są wypełniane przez osoby zdrowe, formularz jest uważany za „testament życia”.

Formularz POLST

W przeciwieństwie do dyrektyw z wyprzedzeniem , POLST powinien być używany tylko wtedy, gdy dana osoba jest u schyłku życia. Zazwyczaj, jeśli usługodawca uważa, że ​​stan danej osoby będzie się coraz bardziej pogarszał i utrudniał jej przeżycie kolejnego roku, wówczas stosuje się formularz POLST. Formularz POLST zamienia wolę leczenia wyrażoną w zaleceniu wstępnym w zlecenie lekarskie. Formularz POLST zawiera wyraźne wskazówki dla pracowników służby zdrowia w przewidywalnych przyszłych okolicznościach w oparciu o aktualny stan zdrowia danej osoby. Formularz POLST jest weryfikowany częściej niż dyrektywa z wyprzedzeniem, aby upewnić się, że formularz jest zgodny z indywidualnymi życzeniami dotyczącymi leczenia w miarę postępu choroby.

W porównaniu z dyrektywą zaawansowaną nie ma wyznaczonego zastępcy podczas korzystania z formularza POLST. Aby wyznaczyć zastępcę opieki zdrowotnej, ludzie muszą skorzystać z wcześniejszej dyrektywy. Po ustanowieniu zastępcy i jeśli dana osoba nie ma zdolności umysłowych do podejmowania decyzji, zastępca ma prawo do podejmowania decyzji na formularzu POLST; zakres uprawnień zastępcy różni się jednak w zależności od stanu. Dana osoba nie musi mieć uprzedniej dyrektywy, aby mieć formularz POLST, chociaż pracownicy służby zdrowia zalecają, aby wszystkie kompetentne osoby dorosłe posiadały uprzednie wytyczne; pomoże to świadczeniodawcom podjąć bardziej zwięzłą decyzję medyczną, która lepiej odzwierciedla życzenia danej osoby.

Wreszcie, formularz POLST jest bardzo przenośny w przeciwieństwie do dyrektywy zaliczki. Obowiązkiem lekarzy jest udostępnienie go w różnych placówkach medycznych.

POLST Historia

• 1991: Utworzono grupę zadaniową Oregon POLST. Pierwszy prototyp był znany jako arkusz okładki leczenia medycznego (MTC). Zostało to stworzone, aby mieć standard regulujący zlecenia lekarskie dla osób z chorobami przewlekłymi. Lista zabiegów uwzględnionych w tym formularzu obejmowałaby resuscytację, odżywianie, intubację, antybiotyki i inne preferowane interwencje medyczne. Przeprowadzono grupy fokusowe i przeprowadzono badania w celu oceny wykorzystania tej formy i wprowadzono istotne modyfikacje. To później zaowocowało zmianą nazwy formularza.
• 1993: Przyjęto nazwę „Zlecenia lekarskie na leczenie podtrzymujące życie” lub POLST.
• 1995: Pierwszy formularz POLST został użyty w Oregonie. Wiele innych państw chciało wdrożyć to w swoich własnych ustawieniach, więc istniała potrzeba wykonania na poziomie krajowym.
• 2004:
  • Powstał Narodowy Zespół Zadaniowy ds. Paradygmatu POLST. Grupa zadaniowa obejmowała Oregon, Nowy Jork, Pensylwanię, Waszyngton, Wirginię Zachodnią i Wisconsin. Celem grupy zadaniowej było stworzenie zorganizowanego standardu i pomoc innym państwom, które chciały opracować program POLST.
  • Georgia, Idaho, Maryland, Nevada, Utah i Vermont były w tym czasie opracowywane dla POLST.
• 2005: Krajowa Grupa Zadaniowa stworzyła bardziej przejrzysty opis i zarys programu, w tym treść formularza i zmiany poparcia dla programu. Zostało to ustanowione jako Narodowy Paradygmat POLST.
• 2006: Zachodnia Wirginia i Wisconsin przyjmują POLST. Iowa tworzy grupę fokusową składającą się z podmiotów świadczących opiekę zdrowotną, aby zająć się obecną fragmentacją komunikacji dotyczącej końca życia.
• 2007: Podczas konferencji Narodowej Organizacji Hospicjów i Opieki Paliatywnej w Nowym Orleanie odbyło się oficjalne osobiste spotkanie poświęcone edukacji na temat paradygmatu POLST.
• 2008: POLST staje się prawem w Kalifornii, a MOLST staje się prawem w Nowym Jorku. Przeprowadzony projekt pilotażowy w stanie Iowa (kontynuowany do 2011 r.).
• 2009:
  • Drugie oficjalne spotkanie osobiste odbyło się z krajową konferencją Amerykańskiej Akademii Hospicjum i Medycyny Paliatywnej w Austin w Teksasie. Głównym celem w tym momencie było posiadanie podobnej struktury we wszystkich stanach, aby można było z niej korzystać i honorować ją we wszystkich stanach oraz zapewniać edukację na temat programu skutecznej opieki. Program daje ludziom możliwość podejmowania decyzji o ich opiece i zapewnia wskazówki dotyczące podejmowania decyzji dotyczących leczenia podtrzymującego życie.
  • Massachusetts MOLST Demonstration Project został wdrożony w Massachusetts zgodnie z mandatem zawartym w Commonwealth Acts z 2008 r. Formularz MA MOLST http://molst-ma.org/sites/molst-ma.org/files/MOLST%20Form%20and%20Instructions%208.10.13%20FINAL.pdf
  • Oregon opracował projekt, który miał umożliwić elektroniczny dostęp POLST w całym stanie, aby odejść od papierowych formularzy i dostępu do dokumentacji medycznej.
• 2010: Illinois tworzy grupę zadaniową POLST przy wsparciu ponad 60 organizacji opieki zdrowotnej; Katolickie Towarzystwo Zdrowia formalnie wspiera POLST.
• 2011: POLST zostaje podpisany w New Jersey po tym, jak gubernator Chris Christie warunkowo zawetował ustawę S-2197 dotyczącą przepisów zezwalających lekarzom na ignorowanie życzeń ludzi . Vermont wymaga, aby wszystkie pozaszpitalne zamówienia DNR/COLST były udokumentowane na formularzu Vermont DNR/COLST.
• 2012:
  • Pierwsza Ogólnopolska Konferencja POLST odbyła się w San Diego w Kalifornii. Iowa uchwala przepisy wdrażające obecny formularz IPOST; Illinois uchwala przepisy POLST (Illinois wprowadza formularz POLST w marcu 2013 r.).
  • Biskupi katoliccy z Wisconsin ostrzegają przed POLST.
  • Grupy antyaborcyjne reagują na oświadczenie biskupów Wisconsin.
  • antyaborcyjni znajdują podobieństwa między konsekwencjami POLST a podobnymi politycznymi środkami w historii.
  • Katolickie Stowarzyszenie Zdrowia określa, w jaki sposób formularz POLST jest zgodny z Dyrektywami Katolickimi.
• 2013: POLST staje się prawem w Indianie i Nevadzie; Statuty POLST ma 20 stanów. W ramach tego programu opracowywano 27 stanów. Tylko 7 stanów w tym momencie nie miało POLST w jakiejś formie rozwoju.
• 2015:
  • Kalifornia zezwala pielęgniarce lub asystentowi lekarza pod nadzorem lekarza na podpisanie formularza POLST.
  • 46 z 50 stanów ma ustanowiony program lub jest w trakcie opracowywania.

Opinie publiczne

Wsparcie

Zwolennicy sugerują, że POLST chroni prawo jednostek do podejmowania własnych decyzji medycznych i zapobiega nieporozumieniom między osobami, członkami ich rodzin i świadczeniodawcami. Większość świadczeniodawców ma pozytywne nastawienie do POLST, twierdząc, że formularz przedstawia życzenia ludzi i może zapewnić lepszą opiekę u schyłku życia danej osoby, korzystając z formularza jako wskazówek. Zapobiega to również niepożądanym interwencjom i niepotrzebnym wydatkom na opiekę hospicyjną w placówkach służby zdrowia. Na przykład zespoły medyczne nie podejmą resuscytacji ani innych interwencji medycznych, chyba że dana osoba zaznaczy to w formularzu. Według Gundersen lutheran Health System, po przyjęciu POLST, około 3000 do 6000 USD zostaje obniżonych na koszt każdej osoby, ponieważ szpital nie musi używać urządzeń medycznych ani interwencji wspierających ich życie po wybraniu „środków zapewniających komfort” w formularzu. Ponadto formalnym dokumentem jest standardowe zlecenie medyczne podpisane przez lekarzy, które jest legalne i skuteczne w różnych placówkach i stanach opieki zdrowotnej. Innymi słowy, jeśli osoby podróżują do innego stanu z POLST, szpitale w tym stanie mogą zaakceptować formularz jako plan opieki i spełnić ich życzenia pod koniec życia. POLST może być również narzędziem do badania wszelkich rozbieżności między faktycznym leczeniem a preferencjami poszczególnych osób oraz upewnienia się, że świadczeniodawcy uszanują i zastosują się do ich preferencji, co pozwoli uniknąć sytuacji, które mogą być sprzeczne z ich wolą.

POLST obejmuje ograniczenia wynikające z dyrektyw wyprzedzających oraz nakazów Nie reanimować ani nie intubować (DNR/DNI). Na przykład choroby są niestabilne, ponieważ warunki mogą się zmieniać każdego dnia. Osoby, które ukończyły 18 lat mogą wypełnić formularz, gdy są zdrowe i kompetentne, ale nie są w stanie przewidzieć, co może się wydarzyć i mogą zmienić zdanie w sprawie leczenia; jednak wcześniejsze dyrektywy nie uwzględniają zmian. Formularz mogą wypełnić zastępcy, którzy mogą inaczej lub błędnie wyrazić preferencje danej osoby. Ponadto DNR/DNI bierze pod uwagę tylko sytuacje związane z RKO lub intubacją, zamiast rejestrować preferencje poszczególnych osób w różnych sytuacjach pod koniec ich życia. Niektóre badania wykazały, że świadczeniodawcy byli mniej skłonni do agresywnego leczenia osób z DNR/DNI, nawet jeśli nie są one w stanie krytycznym. Badanie pensjonariuszy domów pomocy społecznej wykazało, że większość pensjonariuszy DNR zaznaczyła na formularzach POLST chęć poddania się leczeniu, co wskazuje, że polecenia DNR nie przekazują indywidualnych pomysłów, a POLST jest lepszym narzędziem komunikacji. Dlatego dyrektywy z wyprzedzeniem i DNR/DNI mogą nie być naprawdę proponowane w celu poprawy opieki nad osobami u schyłku życia.

Sprzeciw

Grupy konserwatywne, takie jak Centrum Badań nad Mediami i Katolickie Stowarzyszenie Lekarzy, twierdzą, że adopcja POLST będzie miała niezamierzone konsekwencje lub potencjalne nadużycia. W niektórych przypadkach wynika to ze sposobu napisania ustaw upoważniających. Każdy dokument określający jakość opieki danej osoby lub wybory kończące życie niesie ze sobą dylematy moralne i etyczne, a instrumenty POLST (lub protokoły i okoliczności, w których są wyjaśniane ludziom) zostały za to skrytykowane przez Katolickie Stowarzyszenie Lekarzy. Katolickie Towarzystwo Zdrowia odpowiedziało na krytykę w białej księdze zatytułowanej „Paradygmat i forma POLST: fakty i analiza”. POLST jest postrzegany jako sprzeczny z katolickimi ideami dotyczącymi „słusznych i niesłusznych decyzji odmownych”, zwłaszcza w ostatniej sekcji dotyczącej odżywiania i antybiotyków, a katoliccy dostawcy czują się zmuszeni do przestrzegania tego nakazu, ponieważ wydaje się on naruszać ich przekonania.

Podmioty świadczące opiekę zdrowotną wspominają również o pewnych wyzwaniach, którym udało się sprostać przy wprowadzaniu POLST do poszczególnych osób i ich rodzin. Mogą nie czuć się komfortowo rozmawiając o treści formularza lub mieć problem ze zrozumieniem. Osoby i członkowie ich rodzin mogą również mieć różne opinie podczas wypełniania formularza. Ponadto lekarze mogą nie popierać POLST i odmówić jego podpisania, ponieważ obawiają się, że mogą wziąć na siebie winę lub wziąć na siebie jakąś odpowiedzialność za podpisanie go, nawet jeśli korzystanie z formularza jest częścią standardowej opieki.

Niektórzy sugerowali, że niektóre pytania na formularzach POLST nie mają zastosowania w rzeczywistych sytuacjach. Na przykład w pierwszej części formularza jest pytanie, czy osoby chciałyby poddać się resuscytacji, gdy nie mają tętna. Ale niektóre osoby mogą nie być hospitalizowane lub mogą mieszkać w domu i nie mogą uzyskać dostępu do interwencji wymienionych w formularzu; a zatem pytanie nie jest odpowiednie dla ich sytuacji. Niektórzy ludzie wątpią również, czy POLST naprawdę spełnia wolę jednostek, ponieważ mogą one zmienić zdanie w różnych kontekstach. Badania wykazały, że do 45% osób nie było pewnych swojego wyboru, kiedy po raz pierwszy wypełniali formularz, a do 70% osób miało niespójne odpowiedzi, gdy pytania były sformułowane w inny sposób.

badania POLST

Kilka badań potwierdziło wykorzystanie POLST jako narzędzia zapewniającego spełnienie życzeń ludzi:

• W badaniu z 1998 r. oceniono wykresy 180 mieszkańców ośmiu placówek opieki w Oregonie w okresie jednego roku. Tam, gdzie formularze mieszkańców POLST zawierały polecenia „nie reanimować” i „tylko środki zapewniające komfort”, żaden z mieszkańców nie otrzymał niechcianej resuscytacji krążeniowo-oddechowej (CPR), intensywnej terapii ani wsparcia respiratora.
• W 2000 roku badanie przeprowadzone w środowisku lokalnym wykazało, że stosowanie resuscytacji krążeniowo-oddechowej było w 91% zgodne z formularzami POLST, a około 45% interwencji medycznych było zgodnych z częścią B formularza.
• W 2004 roku badanie wybranych ośrodków wykazało, że program POLST był szeroko stosowany w placówkach opieki w Oregonie. Opieka była w dużym stopniu zgodna z zaleceniami POLST dotyczącymi resuscytacji krążeniowo-oddechowej (91%), antybiotyków (86%), płynów dożylnych (84%) i sond do karmienia (94%). Rzadziej przestrzegano zaleceń dotyczących poziomu opieki (od opieki zapewniającej komfort do pełnej interwencji medycznej) (46%).
• Badanie przeprowadzone w 2004 roku wśród 572 ratowników medycznych w Oregonie wykazało, że zdecydowana większość ratowników uważa, że ​​formularz POLST zawiera jasne instrukcje dotyczące preferencji ludzi i jest przydatny przy podejmowaniu decyzji o leczeniu.
• W 2009 roku naukowcy ocenili penetrację POLST w programach hospicyjnych w Oregonie, Wisconsin i Wirginii Zachodniej. Badanie pilotażowe wykazało, że POLST był szeroko stosowany w hospicjach w Oregonie (100%) i Wirginii Zachodniej (85%), ale tylko regionalnie w Wisconsin (6%). Większość personelu hospicjum uważała, że ​​badanie POLST jest przydatne w zapobieganiu niepożądanej resuscytacji i inicjowaniu rozmów na temat preferencji dotyczących leczenia.
• W 2010 roku w obserwacyjnym retrospektywnym badaniu kohortowym porównano stosowanie formularzy POLST z wykorzystaniem „tradycyjnych” zleceń u 1711 pensjonariuszy placówki opiekuńczo-wychowawczej. Wyniki badania wykazały, że osoby znacznie częściej uwzględniają preferencje dotyczące leczenia u schyłku życia „poza statusem RKO” podczas korzystania z formularza POLST (98%) niż „tradycyjne praktyki lub nakazy” (16%).
• W 2011 roku w stanie Nowy Jork przeprowadzono badanie na próbie 169 osób, które wykazało, że około połowa świadczeniodawców i pracowników służby zdrowia, w tym lekarze, pielęgniarki, pracownicy socjalni i pielęgniarki, odczuwała potrzebę rozmowy na temat formularza POLST z osobą, której świadczą usługi. Głównym powodem tej preferencji jest przekonanie pracowników służby zdrowia, że ​​stosowanie formularza POLST może prowadzić do lepszego radzenia sobie z objawami choroby, takimi jak ból.
• W 2014 roku państwowe akty zgonu zawierające przyczynę i miejsce zgonu zostały dopasowane do zleceń POLST dla osób (liczba próby N = 58 000) z formularzem POLST w rejestrze państwowym. Wniosek: Związek z liczbą zgonów w szpitalu sugeruje, że preferencje dotyczące końca życia osób, które chcą uniknąć hospitalizacji, udokumentowane w poleceniach POLST, są honorowane.
• W 2014 roku badanie przeglądu wykresów na próbie 31 294 zbadało formularze POLST w rejestrze elektronicznym w stanie Oregon. Badanie wykazało, że formularze POLST były dostępne w sześciu różnych kombinacjach: „DNR/Tylko środki zapewniające komfort, DNR/Ograniczone interwencje, DNR/Pełne leczenie, Próba CPR/Tylko środki zapewniające komfort, Próba CPR/Ograniczone interwencje i Próba CPR/Pełne leczenie”. Dane pokazały, że około 10% kombinacji zamówień wydawało się mylące i nie miało sensu dla dostawców, ponieważ wydawały się sprzeczne. Najpopularniejsze kombinacje to „DNR/środki zapewniające komfort i DNR/ograniczone interwencje”.
• W 2016 r. badanie obejmowało porównanie dwóch różnych państwowych programów POLST o odmiennych danych demograficznych i różnym podejściu do rejestrów elektronicznych. Kluczowym ocenianym wskaźnikiem był związek zleceń interwencji medycznej POLST ze zgonami wewnątrzszpitalnymi, który oceniano za pomocą danych POLST powiązanych z krajowymi rejestrami zgonów. Wniosek: badanie wykazało podobne wzorce między dwoma stanami, w których polecenia tylko komfortu rzadziej powodowały zgony wewnątrzszpitalne w porównaniu z poleceniami pełnego leczenia.

Ograniczenia badań POLST

Większość badań przeprowadzonych w ramach badania POLST przeprowadzono w Oregonie, gdzie występuje mniej zróżnicowana grupa demograficzna. Badania przeprowadzone na POLST przeprowadzono głównie w placówkach opiekuńczo-pielęgnacyjnych. Dlatego dane dotyczące POLST w innych częściach społeczności są ograniczone. Ponadto szkolenie lekarzy w zakresie wdrażania programu POLST może nie być spójne w różnych placówkach służby zdrowia.