Zlecenia lekarskie na leczenie podtrzymujące życie
MOLST to skrót od Medical Orders for Life-Sustaining Treatment. Program MOLST to inicjatywa mająca na celu ułatwienie podejmowania decyzji medycznych u schyłku życia w stanie Nowy Jork , Connecticut , Massachusetts , Rhode Island , Ohio i Maryland , która obejmuje korzystanie z formularza MOLST. Większość innych stanów USA ma podobne inicjatywy, takie jak nakazy lekarskie dotyczące leczenia podtrzymującego życie . W stanie Nowy Jork formularz MOLST to a Departamentu Zdrowia Stanu Nowy Jork ( DOH-5003 ). MOLST jest przeznaczony dla pacjentów, takich jak pacjent nieuleczalnie chory, niezależnie od tego, czy zapewnione jest leczenie. W tym przykładzie załóżmy, że pacjent zachowuje zdolność podejmowania decyzji medycznych i chce umrzeć naturalnie w warunkach domowych, a nie na oddziale intensywnej terapii w szpitalu, podłączony do respiratora z rurką do karmienia . Korzystanie z MOLST, za świadomą zgodą pacjenta, lekarz pacjenta może wystawić zalecenia medyczne na leczenie podtrzymujące życie, w tym niektóre lub wszystkie z następujących zaleceń lekarskich: zapewnić wyłącznie środki zapewniające komfort ( opieka paliatywna ); nie podejmować prób resuscytacji (dopuścić do naturalnej śmierci); nie intubować ; nie hospitalizuj; do karmienia ; brak płynów dożylnych ; nie stosować antybiotyków ; brak dializy ; żadnych transfuzji . Nakazy powinny być honorowane przez wszystkich pracowników służby zdrowia w każdych warunkach, w tym przez służby ratownicze którzy są wzywani przez telefon 9-1-1 po utracie przez pacjenta zdolności do podejmowania decyzji medycznych .
Program MOLST w stanie Nowy Jork
Program MOLST to inicjatywa stanu Nowy Jork, która ułatwia podejmowanie decyzji medycznych u schyłku życia . Jednym z celów programu MOLST jest zapewnienie, że decyzje o wstrzymaniu lub przerwaniu leczenia podtrzymującego życie są podejmowane zgodnie z życzeniem pacjenta lub, jeśli życzenia pacjenta nie są racjonalnie znane i nie można ich ustalić przy zachowaniu należytej staranności, zgodnie z najlepszym interesie pacjenta.
Patricia „Pat” Bomba, lekarz medycyny, stoi na czele programu MOLST od samego początku. Dr Bomba jest wiceprezesem w Excellus BlueCross BlueShield .
Informacje o programie MOLST można znaleźć na stronie internetowej prowadzonej przez dr Bombę o nazwie www.compassionandsupport.org.
Podstawa prawna w stanie Nowy Jork
prawem zwyczajowym stanu Nowy Jork , pracownicy służby zdrowia mogą wstrzymać lub wycofać leczenie podtrzymujące życie pacjenta, który umiera i obecnie nie jest w stanie podejmować własnych decyzji medycznych, jeśli opiera się to na jasnych i przekonujących dowodach życzeń pacjenta .
Od 1987 r. w stanie Nowy Jork obowiązuje ustawa o zakazie resuscytacji (DNR), która zezwala zastępcom na podejmowanie decyzji dotyczących resuscytacji krążeniowo-oddechowej w imieniu dorosłego pacjenta, który nie jest w stanie podejmować decyzji medycznych . W 1991 r. zmieniono prawo, zezwalając na wykonywanie pozaszpitalnych nakazów nieresuscytacji. Na podstawie tego prawa Departament Zdrowia Stanu Nowy Jork stworzył „standardowy formularz” do wydawania pozaszpitalnego zakazu resuscytacji ( DOH-3474 ), który jest nadal w użyciu.
W 2005 r. Prawo zostało zmienione, aby upoważnić Departament Zdrowia Stanu Nowy Jork do wydawania „alternatywnych formularzy” do wydawania pozaszpitalnych nakazów zaprzestania resuscytacji w hrabstwach Monroe i Onondaga . To ustanowiło MOLST jako program pilotażowy. W 2006 r. zmieniono prawo, aby umożliwić stosowanie takich „alternatywnych formularzy” do wydawania pozaszpitalnych nakazów zakazu intubacji ( DNI). Było to konieczne, ponieważ w stanie Nowy Jork ratownictwa medycznego może honorować nakaz DNR tylko w przypadku choroby serca lub zatrzymania oddechu i nadal intubuje pacjenta z poleceniem DNR , chyba że serce lub oddech pacjenta całkowicie ustają.
W 2008 r. MOLST przestał być programem pilotażowym, kiedy zmieniono prawo zezwalające na stosowanie formularza MOLST jako pozaszpitalnego nakazu DNR i DNI w całym stanie. W 2010 r., wraz z uchwaleniem ustawy o decyzjach dotyczących opieki zdrowotnej w rodzinie , moc prawna dla MOLST została przeniesiona z artykułu 29-B ustawy o zdrowiu publicznym stanu Nowy Jork do nowego artykułu 29-CCC ustawy o zdrowiu publicznym stanu Nowy Jork .
Zgodnie z obowiązującym prawem formularz MOLST może być używany do wydawania pozaszpitalnego nakazu DNR i DNI w stanie Nowy Jork, a nakazy te muszą być honorowane przez personel ratownictwa medycznego , personel opieki domowej , personel hospicjum i personel szpitalnych służb ratunkowych . Lekarze mogą również skorzystać z formularza dla dowolnego pacjenta w dowolnej placówce, aby wydać polecenie leczenia podtrzymującego życie.
Pokrycie wstępnego profilaktycznego badania fizykalnego w ramach Medicare Część B obejmuje ustne lub pisemne informacje dotyczące zdolności pacjenta do przygotowania formularza MOLST oraz chęci lekarza do wydawania poleceń na formularzu MOLST.
Sekcja 2997-c ustawy o zdrowiu publicznym stanu Nowy Jork wymaga, aby „opiekujący się lekarzem” oferował pacjentom z nieuleczalną chorobą informacje i porady dotyczące opieki paliatywnej i opcji zakończenia życia odpowiednich dla pacjenta.