Zwój rzęskowy

Zwój rzęskowy
Szczegółowy widok nerwów oczodołu bocznego przedstawiający zwój rzęskowy bezpośrednio za gałką oczną.
Detale
Z	korzeń czuciowy zwoju rzęskowego korzeń współczulny zwoju rzęskowego przywspółczulny korzeń zwoju rzęskowego
Do	krótkie nerwy rzęskowe
Identyfikatory
łacina	rzęski zwojowe
TA98	A14.3.02.003
TA2	6663
FMA	6964
Anatomiczne warunki neuroanatomii

Zwój rzęskowy to wiązka nerwów, zwój przywspółczulny zlokalizowany tuż za okiem na tylnej orbicie . Ma średnicę 1–2 mm i u ludzi zawiera około 2500 neuronów . Zwój zawiera pozazwojowe neurony przywspółczulne. Te neurony zaopatrują mięsień zwieracza źrenicy , który zwęża źrenicę, oraz mięsień rzęskowy , który kurczy się, aby soczewka była bardziej wypukła. Oba te mięśnie działają mimowolnie, ponieważ są kontrolowane przez przywspółczulny podział autonomicznego układu nerwowego .

Zwój rzęskowy jest jednym z czterech zwojów przywspółczulnych głowy. Pozostałe to zwój podżuchwowy , zwój skrzydłowo-podniebienny i zwój uszny .

Struktura

Schemat przedstawiający współczulne i przywspółczulne unerwienie źrenicy oraz miejsca uszkodzeń w zespole Hornera.

Ścieżki w zwoju rzęskowym. Zielony = przywspółczulny; Czerwony = sympatyczny; Niebieski = sensoryczny

Zwój rzęskowy zawiera pozazwojowe neurony przywspółczulne, które zaopatrują mięsień rzęskowy i mięsień zwieracza źrenicy. Ze względu na znacznie większy rozmiar mięśnia rzęskowego unerwia go 95% neuronów w zwoju rzęskowym w porównaniu do zwieracza źrenicy.

Korzenie

Główny artykuł: Korzenie zwoju rzęskowego

Trzy rodzaje aksonów wchodzą do zwoju rzęskowego, ale synapsy mają tam tylko przedzwojowe aksony przywspółczulne. Wchodzące aksony są ułożone w trzy korzenie, które łączą się z wejściem na tylną powierzchnię zwoju:

• Korzeń czuciowy rozgałęzia się od nerwu nosowo-rzęskowego i przechodzi przez zwój tworzący część krótkich nerwów rzęskowych. Te czuciowe aksony zaopatrują rogówkę, ciało rzęskowe i tęczówkę.
• Korzeń współczulny wywodzi się ze splotu szyjnego wewnętrznego z ciałami komórkowymi w górnym zwoju szyjnym . Aksony przechodzą przez zwój i wchodzą do oka bez synapsy do krótkich nerwów rzęskowych. Korzeń współczulny zawiera pozazwojowe aksony współczulne, które zapewniają współczulne zaopatrzenie naczyń krwionośnych oka. Czasami zaopatrują również mięsień rozszerzający źrenicę , jednak te aksony zwykle przemieszczają się od nerwu nosowo-rzęskowego do długich nerwów rzęskowych , aby dostać się do oka.
• Korzeń przywspółczulny odgałęzia się od dolnego odcinka nerwu okoruchowego i prowadzi przedzwojowe aksony przywspółczulne z jądra Edingera-Westphala do zwoju rzęskowego. W obrębie zwoju aksony łączą się z zazwojowymi neuronami przywspółczulnymi. Te neurony wystają aksony przez krótkie nerwy rzęskowe, aby unerwić mięsień rzęskowy i mięsień zwieracza źrenicy .

Krótkie nerwy rzęskowe

Z przedniej powierzchni zwoju rzęskowego wychodzą krótkie nerwy rzęskowe , które zawierają czuciowe, pozazwojowe współczulne i pozazwojowe aksony przywspółczulne do oka.

Znaczenie kliniczne

Adie tonizująca źrenica

Główny artykuł: zespół Adiego

Choroby zwoju rzęskowego powodują powstanie „źrenicy tonicznej”, czyli źrenicy, która nie reaguje na światło (jest „stała”) i ma wyjątkowo powolną i wydłużoną reakcję na próbę widzenia z bliska (akomodacja ) .

Kiedy osoba ze źrenicą Adie próbuje skupić się na pobliskim obiekcie, źrenica (która normalnie szybko by się zwężała) zwęża się powoli. Przy bliższym przyjrzeniu się zwężona źrenica nie jest idealnie okrągła. Kiedy osoba skupia się na bardziej odległym obiekcie (powiedzmy na drugiej stronie pokoju), źrenica (która normalnie rozszerzyłaby się natychmiast) pozostaje zwężona przez kilka minut, a następnie powoli rozszerza się z powrotem do oczekiwanego rozmiaru.

Toniczne źrenice są dość powszechne – obserwuje się je u około 1 na 500 osób. Osoba z anizokorią (jedna źrenica większa od drugiej), której źrenica nie reaguje na światło (nie zwęża się pod wpływem jasnego światła) najprawdopodobniej ma zespół Adiego – idiopatyczne zwyrodnienie zwoju rzęskowego.

Fizjologia

Dziwne zachowanie tonicznych źrenic zostało po raz pierwszy wyjaśnione przez Irene Loewenfeld w 1979 roku. Zwój rzęskowy zawiera znacznie więcej włókien nerwowych skierowanych do mięśnia rzęskowego niż włókien nerwowych skierowanych do źrenicy dusicielskiej – mniej więcej dwadzieścia razy więcej. Mięsień rzęskowy jest również bardziej masywny niż zwieracz źrenicy, ponownie dwudziestokrotnie. Na podstawie tych obserwacji Loewenfeld zaproponował wyjaśnienie tonicznej źrenicy. Zauważyła, że ​​patologiczne zniszczenie komórek nerwowych w zwoju rzęskowym stwierdza się we wszystkich przypadkach źrenicy Adie. Jej własnymi słowami:

Powiedzmy, że w danej świeżej źrenicy Adiego losowo 70% komórek w zwoju rzęskowym przestaje działać; i że w ciągu kilku miesięcy te neurony ponownie rosną i losowo ponownie unerwiają oba zwieracze wewnątrzgałkowe (mięsień rzęskowy i zwieracz tęczówki). Niektóre przywspółczulne neurony reagujące na światło, które pierwotnie były przeznaczone dla zwieracza tęczówki, w końcu unerwią mięsień rzęskowy. Ale nie będzie ich wystarczająco dużo, aby poruszyć ten duży mięsień, więc nie będzie wykrywalnej akomodacji z ekspozycją na światło. W drugą stronę to już inna historia. Mnóstwo neuronów akomodacyjnych odrośnie w zwieraczu tęczówki i nie potrzeba wielu z nich, aby wytworzyć mały mięsień podobny do skurczu zwieracza tęczówki. Oznacza to, że za każdym razem, gdy pacjent kieruje wzrok na przedmiot znajdujący się blisko, część unerwienia mięśnia rzęskowego przenosi się na tęczówkę i zwęża źrenicę.

Teoria Loewenfelda jest obecnie powszechnie akceptowana. Wyjaśnia definiujące cechy źrenicy tonicznej :

(1) Źrenica nie reaguje na światło. Oryginalne neurony reakcji na światło zostały zniszczone.

(2) Zwężenie toniczne przy próbie widzenia z bliska. Nieprawidłowa regeneracja włókien nerwowych przeznaczonych dla mięśnia rzęskowego powoduje nieprawidłowy, toniczny skurcz źrenicy z akomodacją.

(3) Segmentowe zwężenie tęczówki. Po dokładnym zbadaniu pod powiększeniem tęczówka nie zwęża się równomiernie przy próbie widzenia z bliska. Tylko ponownie unerwione segmenty kurczą się, tworząc nieco nieregularny kontur źrenicy.

(4) Nadwrażliwość na odnerwienie . Jak każdy odnerwiony mięsień, tęczówka staje się nadwrażliwa na swój normalny neuroprzekaźnik (w tym przypadku acetylocholinę). Bardzo słabe roztwory substancji cholinergicznych, takich jak pilokarpina (które nie mają wpływu na normalną tęczówkę) powodują zwężenie tęczówki odnerwionej.

Toniczne źrenice są zwykle spowodowane zespołem Adiego , ale inne choroby mogą odnerwić zwój rzęskowy. Neuropatie obwodowe (takie jak neuropatia cukrzycowa) czasami powodują toniczne źrenice. Wirus półpaśca może atakować zwój rzęskowy. Uraz orbity może uszkodzić krótkie nerwy rzęskowe. Wszystko, co odnerwia zwój rzęskowy, spowoduje powstanie tonicznej źrenicy z powodu nieprawidłowej regeneracji nerwów.

syndrom Adiego

Zespół Adie to toniczna źrenica i brak głębokich odruchów ścięgnistych. Zespół Adiego jest dość powszechną, łagodną, ​​idiopatyczną neuropatią, która wybiórczo wpływa na zwój rzęskowy i neurony rdzenia kręgowego zaangażowane w głębokie łuki odruchowe ścięgien. Zwykle rozwija się w średnim wieku, chociaż może wystąpić u dzieci. Wariant zespołu Adiego, zespół Rossa , również wpływa na pocenie się.

Na wczesnym etapie zespołu Adiego (kiedy komórki zwoju rzęskowego zostały zniszczone, ale przed regeneracją) źrenica zostanie utrwalona i rozszerzona. Źrenice zwieracza zostaną sparaliżowane. Nie będzie reakcji na akomodację – mięsień rzęskowy .

W przypadku nieprawidłowej regeneracji nerwów źrenica pozostanie nieruchoma, ale będzie się zwężać przy próbie widzenia z bliska. Zwężenie będzie nieprawidłowe („toniczne”).

Pod koniec przebiegu zespołu Adiego źrenica staje się mała (jak wszyscy uczniowie na starość). Nadal będzie „naprawiony” (nie będzie ograniczał się do jasnego światła) i nadal będzie wykazywać nienormalne, toniczne zwężenie przy próbie widzenia z bliska.

Dysocjacja bliska światłu

W niektórych zaburzeniach neurologicznych źrenica nie reaguje na światło, ale reaguje na akomodację. Nazywa się to „dysocjacją w pobliżu światła” .

W zespole Adiego uszkodzenie zwoju rzęskowego objawia się dysocjacją bliską światła i tonicznie rozszerzoną źrenicą (zwykle po tej samej stronie).

Inne przyczyny dysocjacji bliskiej światłu obejmują uszkodzenie pnia mózgu , w którym toniczna źrenica nie jest wytwarzana. Przyczyny pnia mózgu dysocjacji światła bliskiej obejmują źrenicę Argylla Robertsona i zespół Parinauda .

Irene Loewenfeld jest powszechnie uznawana za pierwszą fizjolog, która dokonała tego rozróżnienia.

Dodatkowe obrazy

• 

  Plan nerwu okoruchowego .

• 

  Prawy łańcuch współczulny i jego połączenia ze splotem piersiowym, brzusznym i miednicznym.

• 

  Schemat eferentnego współczulnego układu nerwowego.

Linki zewnętrzne

• Rysunek anatomiczny: 29:03-04 w Human Anatomy Online, SUNY Downstate Medical Center - „Głębsze rozwarstwienie prawego oczodołu z lepszego podejścia”.
• Obraz w atlasie: n2a4p2 w Systemie Opieki Zdrowotnej Uniwersytetu Michigan — „Gale nerwu trójdzielnego, widok z boku”
• Baza danych skoncentrowana na komórkach — zwój rzęskowy
• lekcja 3 w The Anatomy Lesson by Wesley Norman (Georgetown University) ( orbit5 )
• nerwy czaszkowe w The Anatomy Lesson by Wesley Norman (Georgetown University) ( III , V )