Nerw bloczkowy

Nerw bloczkowy
Trochlear nerve.png
Nerw bloczkowy wchodzący do oczodołu , widziany z góry, zaopatruje mięsień skośny górny
Brain human normal inferior view with labels en.svg
Nerw bloczkowy ( CN IV ) widziany z innymi nerwami czaszkowymi . Jest to jedyny nerw czaszkowy wyłaniający się zza pnia mózgu i zakrzywiający się wokół niego, aby dotrzeć do przednich
szczegółów
unerwia Mięsień skośny górny
Identyfikatory
łacina nervus trochlearis
Siatka D014321
NeuroNazwy 466
TA98 A14.2.01.011
TA2 6191
FMA 50865
Anatomiczne warunki neuroanatomii
Nerwy czaszkowe

Nerw bloczkowy ( / unerwia t r ɒ k l ɪər / ), ( dosł. Nerw podobny do koła pasowego ), znany również jako czwarty nerw czaszkowy , nerw czaszkowy IV lub CN IV , jest nerwem czaszkowym , który pojedynczy mięsień - mięsień skośny górny oka (który działa poprzez bloczek przypominający krążek ). W przeciwieństwie do większości innych nerwów czaszkowych, nerw bloczkowy jest wyłącznie nerwem ruchowym ( somatyczny nerw odprowadzający).

Nerw bloczkowy jest wyjątkowy wśród nerwów czaszkowych pod kilkoma względami:

Mięsień skośny górny, unerwiany przez nerw bloczkowy, kończy się ścięgnem przechodzącym przez włóknistą pętlę, bloczek , znajdującym się z przodu na przyśrodkowej części oczodołu. Trochlea oznacza po łacinie „koło pasowe”; czwarty nerw jest zatem również nazwany na cześć tej struktury. Słowa bloczek i bloczek ( / t r ɒ k l ja ə _ / , / t r ɒ k l ja ər _ / ) pochodzą od starogreckiego τροχιλέα trokhiléa , „koło pasowe; sprzęt blokujący”.

Struktura

Nerw bloczkowy zapewnia unerwienie motoryczne mięśnia skośnego górnego oka , mięśnia szkieletowego; nerw bloczkowy przenosi zatem aksony ogólnego somatycznego typu eferentnego . [ potrzebne źródło ]

Kurs

Zobacz także: Jądro bloczkowe
Zatoki Jamistej

Każdy nerw bloczkowy pochodzi z jądra bloczkowego w przyśrodkowym śródmózgowiu . Z odpowiednich jąder dwa nerwy bloczkowe przemieszczają się następnie w kierunku grzbietowym przez substancję śródmózgowia otoczoną szarością okołowodociągową , przecinając (decussing) w śródmózgowiu przed wyjściem z grzbietowego śródmózgowia tuż poniżej wzgórka dolnego . W ten sposób każdy nerw bloczkowy przebiega po przeciwnej stronie, przechodząc najpierw w bok (na bok), a następnie do przodu wokół mostu , a następnie biegnie do przodu w kierunku oka w przestrzeni podpajęczynówkowej . Przechodzi między tętnicą tylną mózgu a tętnicą móżdżku górną . Następnie przebija oponę twardą tuż pod wolnym brzegiem namiotu móżdżku , blisko skrzyżowania przyczepionego brzegu namiotu iw odległości kilku milimetrów od wyrostka klinoidalnego tylnego . Biegnie po zewnętrznej ścianie zatoki jamistej . Wreszcie wchodzi na orbitę przez górną szczelinę oczodołu i unerwia mięsień skośny górny .

Rozwój

Ludzki nerw bloczkowy wywodzi się z płytki podstawnej embrionalnego śródmózgowia . [ potrzebne źródło ]

Znaczenie kliniczne

Pionowe podwójne widzenie

Uraz nerwu bloczkowego powoduje osłabienie ruchu gałek ocznych w dół z wynikającym z tego podwójnym widzeniem w pionie. Dotknięte oko dryfuje w górę w stosunku do normalnego oka, z powodu niezakłóconych działań pozostałych mięśni zewnątrzgałkowych. Pacjent widzi dwa pola widzenia (po jednym z każdego oka), oddzielone pionowo. Aby to zrekompensować, pacjenci uczą się pochylać głowę do przodu (wsuwać podbródek) w celu ponownego połączenia pól – połączenia dwóch obrazów w jedno pole widzenia. To wyjaśnia „przygnębiony” wygląd pacjentów z porażeniem „nerwów żałosnych”.

Podwójne widzenie skrętne

Porażenie nerwu bloczkowego wpływa również na skręt (obrót gałki ocznej w płaszczyźnie twarzy). Skręcenie jest normalną reakcją na przechylenie głowy na boki. Oczy automatycznie obracają się w równym i przeciwnym kierunku, dzięki czemu orientacja otoczenia pozostaje niezmieniona — pionowe rzeczy pozostają pionowe.

Słabość intorsji powoduje podwójne widzenie torsyjne, w którym jednocześnie widoczne są dwa różne pola widzenia, nachylone względem siebie. Aby to zrekompensować, pacjenci z porażeniem nerwu bloczkowego przechylają głowy na przeciwną stronę, aby połączyć dwa obrazy w jedno pole widzenia.

Charakterystyczny wygląd pacjentów z porażeniem nerwu czwartego (głowa przechylona na bok, broda podciągnięta) sugeruje rozpoznanie, ale należy wykluczyć inne przyczyny. Na przykład kręcz szyi może dawać podobny wygląd.

Powoduje

Zespoły kliniczne mogą wywodzić się zarówno ze zmian obwodowych, jak i ośrodkowych.

Zmiana obwodowa

Zmiana obwodowa to uszkodzenie pęczka nerwów, w przeciwieństwie do zmiany centralnej, która jest uszkodzeniem jądra bloczkowego. Objawy ostre są prawdopodobnie wynikiem urazu lub choroby, podczas gdy objawy przewlekłe są prawdopodobnie wrodzone.

Ostre porażenie

Najczęstszą przyczyną ostrego porażenia nerwu czwartego jest uraz głowy. Nawet stosunkowo niewielki uraz może przejściowo rozciągnąć czwarty nerw (poprzez przejściowe przemieszczenie pnia mózgu względem tylnego wyrostka klinoidalnego). Pacjenci z niewielkim uszkodzeniem czwartego nerwu będą narzekać na „niewyraźne” widzenie. Pacjenci z bardziej rozległymi uszkodzeniami zauważą jawne podwójne widzenie i rotacyjne (skrętne) zaburzenia pola widzenia. Zwykły przebieg kliniczny to całkowity powrót do zdrowia w ciągu tygodni lub miesięcy.

Izolowane uszkodzenie czwartego nerwu może być spowodowane jakimkolwiek procesem rozciągającym lub ściskającym nerw. Uogólniony wzrost ciśnienia śródczaszkowego – wodogłowie , guz rzekomy mózgu , krwotok , obrzęk – dotyczy czwartego nerwu, ale nerw odwodzący (VI) jest zwykle zajęty jako pierwszy (powodując podwójne widzenie poziome , a nie pionowe ). Zakażenia ( zapalenie opon mózgowych , półpasiec ), demielinizacja ( stwardnienie rozsiane ), neuropatia cukrzycowa i choroba zatok jamistych mogą wpływać na czwarty nerw, podobnie jak guzy oczodołu i zespół Tolosa-Hunta . Ogólnie rzecz biorąc, choroby te wpływają również na inne nerwy czaszkowe. Pojedyncze uszkodzenie czwartego nerwu jest rzadkie w tych warunkach.

Przewlekłe porażenie
Główny artykuł: Wrodzone porażenie czwartego nerwu

Najczęstszą przyczyną przewlekłego porażenia nerwu czwartego jest wada wrodzona, w której rozwój czwartego nerwu (lub jego jądra) jest nieprawidłowy lub niepełny. Wady wrodzone mogą zostać zauważone w dzieciństwie, ale drobne wady mogą ujawnić się dopiero w wieku dorosłym, kiedy mechanizmy kompensacyjne zaczynają zawodzić. Wrodzone porażenie nerwu czwartego można leczyć chirurgicznie.

Uszkodzenie centralne

Uszkodzenie centralne to uszkodzenie jądra bloczkowego. Wpływa na przeciwległe . Jądra innych nerwów czaszkowych na ogół wpływają na ipsilateralne (na przykład nerwy wzrokowe - nerwy czaszkowe II - unerwiają oba oczy).

Jądro bloczkowe i jego aksony w pniu mózgu mogą zostać uszkodzone przez zawały, krwotoki , malformacje tętniczo-żylne , guzy i demielinizację . Uboczne uszkodzenia innych struktur będą zwykle dominować w obrazie klinicznym.

Czwarty nerw jest jedną z ostatnich wspólnych ścieżek dla systemów korowych, które ogólnie kontrolują ruch gałek ocznych. Korowa kontrola ruchu gałek ocznych ( sakkady , płynne pościg, akomodacja ) obejmuje spojrzenie sprzężone , a nie jednostronny ruch gałek ocznych.

Ocena kliniczna

Nerw bloczkowy bada się, badając działanie jego mięśnia, mięśnia skośnego górnego. Działając samodzielnie, mięsień ten wciska i odwodzi gałkę oczną. Jednak ruchy oka przez mięśnie zewnątrzgałkowe są synergistyczne (współpracują). Dlatego nerw bloczkowy jest badany, prosząc pacjenta, aby spojrzał „w dół i do wewnątrz”, ponieważ udział mięśnia skośnego górnego jest największy w tym ruchu. Typowe czynności wymagające tego typu zbieżnych spojrzeń to czytanie gazety i schodzenie po schodach. Podwójne widzenie związane z tymi czynnościami może być początkowym objawem porażenia czwartego nerwu.

Test pochylenia głowy Alfreda Bielschowsky'ego jest testem na porażenie mięśnia skośnego górnego spowodowane uszkodzeniem IV nerwu czaszkowego (nerwu bloczkowego).

U innych zwierząt

Homologiczne nerwy bloczkowe występują u wszystkich kręgowców szczękowych . Unikalne cechy nerwu bloczkowego, w tym jego grzbietowe wyjście z pnia mózgu i unerwienie po przeciwnej stronie, są widoczne w prymitywnych mózgach rekinów.

Bibliografia

  • Blumenfeld H. Neuroanatomia w przypadkach klinicznych. Sinauer Associates, 2002
  • Brodal A. Anatomia neurologiczna w odniesieniu do medycyny klinicznej, wyd. Oxford University Press, 1981
  • Brodal P. Centralny układ nerwowy, wyd. Oxford University Press, 2004
  • Butler AB, Hodos W. porównawcza neuroanatomia kręgowców, wyd. Wiley-Interscience, 2005
  • Stolarz M.B. Podstawowy tekst neuroanatomii, wyd. 4. Williamsa i Wilkinsa, 1991
  • Kandel ER, Schwartz JH, Jessell TM. Zasady nauki o neuronach, wyd. 4. McGraw-Hill, 2000
  • Marcin J.H. Tekst i atlas neuroanatomii, wyd. McGraw-Hill, 2003
  • Patten J. Neurologiczna diagnostyka różnicowa, wyd. Springera, 1996
  • Ropper, AH, Brown RH. Victor's Principles of Neurology, wyd. McGraw-Hill, 2005
  • Standring S (red.) Gray's Anatomy, wydanie 39. Elsevier Churchill Livingstone, 2005
  • Wilson-Pauwels L, Akesson EJ, Stewart PA. Nerwy czaszkowe: anatomia i komentarze kliniczne. Decker, 1998

Dodatkowe obrazy

  • Dura mater and its processes exposed by removing part of the right half of the skull, and the brain.

    Opona twarda i jej wyrostki odsłonięte przez usunięcie części prawej połowy czaszki i mózgu.

  • Hind- and mid-brains; postero-lateral view.

    Tylne i środkowe mózgi; widok tylno-boczny.

  • Dissection showing origins of right ocular muscles, and nerves entering by the superior orbital fissure.

    Sekcja ukazująca początki mięśni prawego oka i nerwy wchodzące przez górną szczelinę oczodołową.

  • Upper part of medulla spinalis and hind- and mid-brains; posterior aspect, exposed in situ.

    Górna część rdzenia kręgowego oraz mózgowie tylne i środkowe; strona tylna, odsłonięta in situ.

  • Trochlear nerve.Deep dissection.Superior view.

    Nerw bloczkowy. Głębokie rozwarstwienie. Widok z góry.

Linki zewnętrzne

Pobrano z „ https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Trochlear_nerve&oldid=1131214894 ”