zapalenie pochewki ścięgna
| zapalenie pochewki ścięgna | |
|---|---|
| Inne nazwy | zapalenie ścięgien |
 | |
| [ wymagane wyjaśnienie ] | |
| Specjalność |
Medycyna Fizyczna i Rehabilitacja 
|
Zapalenie pochewki ścięgna to zapalenie wypełnionej płynem pochewki (zwanej błoną maziową ), która otacza ścięgno , zwykle prowadząc do bólu stawów, obrzęku i sztywności. Zapalenie pochewki ścięgna może być zakaźne lub niezakaźne. Typowe objawy kliniczne niezakaźnego zapalenia pochewki ścięgna obejmują tendinopatię de Quervaina i zwężenie zapalenia pochewki ścięgna (bardziej znane jako palec wskazujący ).
Symptomy i objawy
Zakaźne zapalenie pochewki ścięgna występuje od 2,5% do 9,4% wszystkich infekcji rąk. Kardynalne objawy Kanavela służą do diagnozowania zakaźnego zapalenia pochewki ścięgna. Są to: tkliwość dotykowa wzdłuż zginacza palca, wrzecionowate powiększenie dotkniętego palca, utrzymywanie palca w lekkim zgięciu w spoczynku oraz silny ból z biernym prostowaniem. Może również wystąpić gorączka, ale jest to rzadkie.
Patogeneza
Zakaźne zapalenie pochewki ścięgna to infekcja zamkniętych pochewek maziowych w ścięgnach zginaczy palców. Zwykle jest to spowodowane urazem, ale bakterie mogą rozprzestrzeniać się z innych miejsc ciała. Chociaż zapalenie pochewki ścięgnistej zwykle dotyka ścięgna zginaczy palców, choroba może również czasami wpływać na ścięgna prostowników. Obraz kliniczny jest zatem ostrym zakażeniem po urazie. Zakażenie może być mono- lub wielobakteryjne i może się różnić w zależności od charakteru urazu. Najczęstszym czynnikiem chorobotwórczym jest Staphylococcus aureus wprowadzane ze skóry. Inne bakterie związane z zakaźnym zapaleniem pochewki ścięgna to Pasteurella multocida (związana z ukąszeniami zwierząt), Eikenella spp. (związane z dożylnym zażywaniem narkotyków) i Mycobacterium marinum (związane z ranami narażonymi na kontakt ze świeżą lub słoną wodą). Ponadto pacjenci aktywni seksualnie są narażeni na ryzyko rozprzestrzeniania się krwi przez Neisseria gonorrhoeae (patrz zakaźne zapalenie stawów ).
Powszechne niezakaźne zapalenie pochewki ścięgna to: zwężenie pochewki ścięgna , zespół skrzyżowania , zapalenie pochewki ścięgna prostownika długiego kciuka (EPL), de Quervaina i zapalenie pochewki ścięgna czwartego przedziału.
Diagnoza
Rozpoznanie zapalenia pochewki ścięgna zwykle stawia się klinicznie po dokładnym zebraniu wywiadu i badaniu przedmiotowym. Zaaspirowany płyn można również hodować w celu identyfikacji organizmu zakaźnego. Promienie rentgenowskie zazwyczaj nie są niczym niezwykłym, ale mogą pomóc wykluczyć złamanie kości lub ciało obce
Leczenie
Podstawą leczenia zakaźnego zapalenia pochewki ścięgna jest łagodzenie objawów, antybiotykoterapia i operacja. Wczesne rozpoznanie choroby wraz z wczesną inicjacją antybiotykoterapii są ważne dla uzyskania lepszego zakresu ruchu chorego palca. Minimalnie inwazyjne zabiegi w pochewce ścięgna zginacza, takie jak irygacja cewnika, dają lepsze wyniki (74% szans na dobry wynik) w porównaniu z operacją otwartą (26% szans na dobry wynik). Jednak irygacja ran antybiotykami nie przynosi wyraźnych korzyści. Większość przypadków zakaźnego zapalenia pochewek ścięgnistych należy leczyć poprzez irygację i drenaż pochewek ścięgnistych, z opracowaniem otaczającej martwiczej tkanki lub bez, wraz z leczeniem antybiotyki o szerokim spektrum działania . W ciężkich przypadkach amputacja może być nawet konieczna, aby zapobiec dalszemu rozprzestrzenianiu się infekcji. Po interwencji chirurgicznej antybiotykoterapia jest kontynuowana i dostosowywana na podstawie wyników posiewu płynowego.
Rokowanie
Im wcześniej schorzenie zostanie rozpoznane, tym większa szansa na uzyskanie pełnego zakresu ruchu palca. Jednak może wystąpić sztywność palca, deformacja butonierki , infekcja głębokiej przestrzeni, martwica ścięgien, zrosty, uporczywa infekcja i konieczność amputacji palca. Zrost ścięgien i sztywność palców są spowodowane naruszeniem pochewki ścięgna zginacza.
Zobacz też
- zapalenie błony maziowej
- zespół DeQuervaina
- Remisyjne seronegatywne symetryczne zapalenie błony maziowej z obrzękiem wżerowym