Zespół de Quervaina
| zespół de Quervaina | |
|---|---|
| Inne nazwy | Potencjalnie mylące nazwy związane z przypuszczalnymi przyczynami: kciuk BlackBerry, kciuk wysyłający SMS-y, kciuk gracza, skręcenie praczki, nadgarstek matki, kciuk mamusi, kciuk projektanta. Wariacje na temat nazw eponimicznych lub anatomicznych: promieniowe zapalenie pochewki ścięgna rylcowatego, choroba de Quervaina, tendinopatia de Quervaina, zapalenie pochewki ścięgna de Quervaina. |
 | |
| Zmodyfikowany manewr Eichoffa , powszechnie nazywany testem Finkelsteina . Strzałka wskazuje miejsce nasilenia bólu w zespole de Quervaina. | |
| Wymowa |
|
| Specjalność | Chirurgia ręki , Chirurgia plastyczna , Chirurgia ortopedyczna . |
| Objawy | Ból i tkliwość po stronie kciuka nadgarstka |
| Zwykły początek | Stopniowy |
| Czynniki ryzyka | Powtarzające się ruchy, urazy, choroby reumatyczne |
| Metoda diagnostyczna | Na podstawie objawów i badania |
| Diagnostyka różnicowa | Podstawa kciuka Choroba zwyrodnieniowa stawów |
| Leczenie | Leki przeciwbólowe, szynowanie nadgarstka i kciuka |
| Częstotliwość | C. 1% |
Zespół de Quervaina to śluzowate zwyrodnienie dwóch ścięgien kontrolujących ruch kciuka i ich pochewek ścięgnistych . Powoduje to ból i tkliwość po stronie kciuka nadgarstka . Odwodzenie promieniowe kciuka jest bolesne. Czasami dochodzi do nierównego ruchu lub wyzwalania kciuka przy odwodzeniu promieniowym. Objawy mogą pojawiać się stopniowo lub pojawiać się nagle.
Istnieją spekulacje, że problem jest związany z używaniem ręki, ale nie jest to poparte dowodami eksperymentalnymi. Ludzie mają tendencję do błędnej interpretacji bolesnych czynności jako powodujących pogorszenie problemu, a ta błędna interpretacja wiąże się z większym natężeniem bólu. Z tego powodu lepiej nie zwalać winy na aktywność bez mocnego wsparcia naukowego.
Diagnoza jest na ogół oparta na objawach i badaniu fizykalnym . Diagnoza jest potwierdzona, jeśli ból nasila się, gdy nadgarstek jest zgięty do wewnątrz , gdy osoba chwyta kciuk w pięść.
Istnieją pewne dowody na to, że naturalna historia tendinopatii de Quervaina ustępuje w okresie około 1 roku. Łagodzenie objawów (leczenie paliatywne) zapewniane jest głównie przez unieruchomienie kciuka i nadgarstka. Można również rozważyć leki przeciwbólowe, takie jak NLPZ . Zastrzyki sterydowe są powszechnie stosowane, ale nie udowodniono, że zmieniają naturalną historię choroby. Opcją jest operacja w celu uwolnienia pierwszego komponentu grzbietowego. Może występować najczęściej w średnim wieku.
Symptomy i objawy
Objawy to ból i tkliwość po promieniowej stronie nadgarstka, uczucie pełności lub zgrubienia po stronie kciuka nadgarstka oraz trudności w uchwyceniu chorej strony dłoni. Początek jest często stopniowy. Ból nasila się przy ruchu kciuka i nadgarstka i może promieniować do kciuka lub przedramienia.
Powoduje
Przyczyna choroby de Quervaina nie jest ustalona. Dyskutuje się o dowodach dotyczących możliwego związku z działalnością i zawodem. Systematyczny przegląd potencjalnych czynników ryzyka omawianych w piśmiennictwie nie znalazł dowodów na związek przyczynowy z aktywnością lub wykonywanym zawodem. Jednak naukowcy z Francji stwierdzili, że czynniki osobiste i związane z pracą były związane z chorobą de Quervaina w populacji pracującej; zgięcie nadgarstka i ruchy związane z przekręcaniem lub wkręcaniem śrub były najważniejszymi czynnikami związanymi z pracą. Zwolennicy poglądu, że zespół De Quervaina jest powtarzającym się urazem przeciążeniowym , za czynniki predysponujące uważają pozycje, w których kciuk jest trzymany w odwiedzeniu i wyproście . Uważa się, że pracownicy, którzy wykonują szybko powtarzające się czynności obejmujące szczypanie, chwytanie, ciągnięcie lub pchanie, są narażeni na zwiększone ryzyko. Ruchy te są związane z wieloma rodzajami powtarzalnych prac domowych, takich jak siekanie warzyw, mieszanie i szorowanie garnków, odkurzanie, czyszczenie powierzchni, suszenie naczyń, wieszanie prania, naprawianie ubrań, prace w ogrodzie, zbiory i pielenie. Konkretne czynności, które postulowano jako potencjalne czynniki ryzyka, obejmują intensywne myszy komputerowej , używanie trackballa i pisanie na klawiaturze, a także niektóre rozrywki, w tym kręgle, golf, wędkarstwo muchowe, gra na pianinie, szycie i robienie na drutach.
Kobiety są diagnozowane częściej niż mężczyźni. Zespół ten często występuje w trakcie, a nawet częściej po ciąży . Czynnikami przyczyniającymi się do tego mogą być zmiany hormonalne, zatrzymanie płynów oraz – ponownie, co bardziej dyskusyjne i potencjalnie szkodliwe – częstsze prace domowe i podnoszenie ciężarów.
Patofizjologia
Zespół De Quervaina obejmuje niezapalne pogrubienie ścięgien i pochewek maziowych , przez które przebiegają ścięgna. Dwa ścięgna, o których mowa, to ścięgna mięśnia prostownika krótkiego kciuka i mięśnia odwodziciela długiego kciuka . Te dwa mięśnie biegną obok siebie i służą do odciągania kciuka od dłoni (odwodzenie promieniowe). Tendinopatia De Quervaina wpływa na ścięgna tych mięśni, gdy przechodzą one od przedramienia do ręki przez tunel włóknisto-kostny (pierwszy przedział grzbietowy). Ocena próbek histopatologicznych wykazuje pogrubienie i zwyrodnienie śluzowate zgodne z przewlekłym procesem zwyrodnieniowym, w przeciwieństwie do stanu zapalnego. Patologia jest identyczna u de Quervaina obserwowana u młodych matek.
Diagnoza
Zespół De Quervaina diagnozuje się klinicznie na podstawie wywiadu i badania fizykalnego, chociaż obrazowanie diagnostyczne, takie jak prześwietlenie rentgenowskie, może być użyte do wykluczenia złamania, zapalenia stawów lub innych przyczyn, w oparciu o historię i prezentację danej osoby. Zmodyfikowany manewr Eichoffa , powszechnie nazywany testem Finkelsteina , jest badaniem fizycznym stosowanym do diagnozowania zespołu de Quervaina. Aby wykonać test, egzaminator chwyta i odchyla łokieć ręki, gdy osoba trzyma kciuk w pięści. Jeśli ostry ból pojawia się wzdłuż dalszej kości promieniowej (górna część przedramienia, około cala poniżej nadgarstka), prawdopodobny jest zespół de Quervaina. Chociaż pozytywny wynik testu Finkelsteina jest często uważany za patognomoniczny dla zespołu de Quervaina, manewr ten może również powodować pewien ból u osób z chorobą zwyrodnieniową stawów u podstawy kciuka.
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa obejmuje:
- Choroba zwyrodnieniowa stawu czworobocznego śródręcza
- Zespół skrzyżowania — ból będzie bardziej w kierunku środka tylnej części przedramienia i około 2-3 cali poniżej nadgarstka, zwykle z towarzyszącym trzeszczeniem .
- Zespół Wartenberga : Głównym objawem jest parestezja (drętwienie/mrowienie).
Leczenie
Większość tendinoz i entezopatii ustępuje samoistnie i prawdopodobnie to samo dotyczy de Quervaina, chociaż potrzebne są dalsze badania. [ wymagany cytat medyczny ]
Podstawą łagodzenia objawów (leczenia paliatywnego) jest szyna unieruchamiająca nadgarstek i kciuk do stawu międzypaliczkowego. Z taką szyną na miejscu czynności są bardziej komfortowe. Leki przeciwzapalne lub paracetamol mogą również złagodzić objawy.
Podobnie jak w przypadku wielu schorzeń układu mięśniowo-szkieletowego, postępowanie w chorobie de Quervaina opiera się bardziej na konwencji niż na danych naukowych. Przegląd systematyczny i metaanaliza opublikowane w 2013 roku wykazały, że zastrzyki z kortykosteroidów wydają się być skuteczną formą zachowawczego leczenia zespołu de Quervaina u około 50% pacjentów, chociaż potrzebne są dalsze badania dotyczące zakresu jakichkolwiek korzyści klinicznych. Dane dotyczące skuteczności są stosunkowo nieliczne i nie jest jasne, czy korzyści wpływają na ogólny naturalny przebieg choroby. [ potrzebne źródło medyczne ] Jedną z najczęstszych przyczyn niepowodzenia wstrzyknięcia kortykosteroidów są podprzedziały ścięgna prostownika krótkiego kciuka.
Udokumentowano, że operacja (w której pochewka pierwszego przedziału grzbietowego jest otwierana wzdłużnie) przynosi ulgę większości pacjentów. Największe ryzyko dotyczy promieniowego nerwu czuciowego. Wykonuje się małe nacięcie i identyfikuje troczek prostowników grzbietowych. Po zidentyfikowaniu uwalnianie odbywa się wzdłuż ścięgna. Ma to na celu zapobieżenie potencjalnemu podwichnięciu ścięgien pierwszego przedziału. Następnie identyfikuje się odwodziciela długiego kciuka (APL) i prostownika krótkiego kciuka (EPB), a przedziały są uwalniane.
Niektórzy terapeuci zajęciowi i fizjoterapeuci sugerują alternatywną mechanikę podnoszenia opartą na teorii, że stan ten wynika z powtarzalnego używania kciuków podczas podnoszenia. Terapia fizjoterapeutyczna może sugerować czynności, których należy unikać w oparciu o teorię, że niektóre czynności mogą pogorszyć stan, a także zalecać ćwiczenia wzmacniające w oparciu o teorię, że przyczyni się to do lepszej formy i wykorzystania innych grup mięśni, co może ograniczyć podrażnienia ścięgien. [ potrzebne źródło ]
Niektórzy terapeuci zajęciowi i fizjoterapeuci stosują inne metody leczenia, w połączeniu z ćwiczeniami terapeutycznymi, w oparciu o uzasadnienie, że zmniejszają stan zapalny i ból oraz wspomagają gojenie: UST, SWD lub inne zabiegi głębokiego ciepła, a także TENS, akupunktura lub terapia światłem podczerwonym oraz zabiegi zimnego lasera . Jednak patologia tego stanu nie polega na zmianach zapalnych w pochewce maziowej, a stan zapalny jest wtórny w stosunku do stanu spowodowanego tarciem. Nauczanie pacjentów zmniejszania wtórnego stanu zapalnego nie leczy choroby podstawowej, ale może zmniejszyć ich ból; co jest pomocne przy próbie wykonania przepisanych ćwiczeń.
Historia
Od pierwotnego opisu choroby w 1895 r. do pierwszego opisu wstrzyknięcia kortykosteroidu przez Jarroda Ismonda w 1955 r. wydaje się, że jedynym oferowanym leczeniem była operacja. Od około 1972 roku dominuje opinia McKenziego (1972), który sugerował, że wstrzyknięcie kortykosteroidu jest pierwszą linią leczenia, a zabieg chirurgiczny powinien być zarezerwowany dla nieudanych wstrzyknięć.
eponim
Jej nazwa pochodzi od szwajcarskiego chirurga Fritza de Quervaina , który po raz pierwszy zidentyfikował ją w 1895 roku. Nie należy jej mylić z zapaleniem tarczycy de Quervaina , innym schorzeniem nazwanym na cześć tej samej osoby. [ potrzebne źródło ]
Społeczeństwo i kultura
Kciuk BlackBerry to neologizm odnoszący się do formy powtarzającego się urazu przeciążeniowego (RSI) spowodowanego częstym używaniem kciuków do naciskania przycisków na urządzeniach PDA , smartfonach lub innych urządzeniach mobilnych . Nazwa stanu pochodzi od BlackBerry , marki smartfonów, która zadebiutowała w 1999 roku, chociaż istnieje wiele innych podobnych stanów o tej samej nazwie , takich jak „ Wiiitis ”, „ Nintendinitis ”, „Playstation thumb”, „SMSing thumb”, „ kciuk telefonu komórkowego”, „kciuk smartfona”, „kciuk Androida” i „kciuk iPhone'a”. Medyczna nazwa tego stanu to zespół De Quervaina i jest związany ze ścięgnami połączonymi z kciukiem przez nadgarstek. Przyczyny tego stanu wykraczają poza smartfony i konsole do gier i obejmują takie czynności, jak golf, sporty rakietowe i podnoszenie ciężarów.
Objawy kciuka BlackBerry obejmują ból i pulsujący ból kciuka i nadgarstka. W ciężkich przypadkach może prowadzić do czasowej niepełnosprawności dotkniętej chorobą ręki, w szczególności zdolności do chwytania przedmiotów.
Jedna z hipotez głosi, że kciuk nie ma takiej zręczności jak pozostałe cztery palce i dlatego nie nadaje się do szybkiego pisania bezwzrokowego .
Dolegliwość została wspomniana w komiksie Peanuts z 18 lipca 1964 r., W którym postać Lucy pisze silny list protestacyjny do American Medical Association , narzekając na jej „łokieć praczki”, uznając to za szkodę w jej szansach na stając się przyszłą Miss Ameryki i żądając od nich znalezienia na to lekarstwa.
