Zapalenie tarczycy De Quervaina
| Zapalenie tarczycy De Quervaina | |
|---|---|
| Inne nazwy | Olbrzymiokomórkowe zapalenie tarczycy |
 | |
| Mikrofotografia przedstawiająca ziarniniaka w podostrym zapaleniu tarczycy. Plama H&E . | |
| Specjalność |
Endokrynologia 
|
Zapalenie tarczycy De Quervaina , znane również jako podostre ziarniniakowe zapalenie tarczycy lub olbrzymiokomórkowe zapalenie tarczycy , należy do grupy stanów zapalnych tarczycy znanych jako ustępujące zapalenie tarczycy . Może to dotyczyć osób w każdym wieku i każdej płci.
Prezentacja
Pacjenci doświadczają okresu nadczynności tarczycy, ponieważ komórkowa wyściółka przestrzeni koloidowych zawodzi, umożliwiając obfite krążenie koloidu, z bólem szyi i gorączką. Pacjenci zazwyczaj stają się wtedy niedoczynnością tarczycy, ponieważ przysadka zmniejsza TSH , a niewłaściwie uwolniony koloid jest wyczerpany przed ustąpieniem eutyreozy. Objawy to nadczynność i niedoczynność tarczycy . Ponadto pacjenci mogą cierpieć na bolesną dysfagię . W histologii są wielojądrzaste komórki olbrzymie. W niektórych przypadkach mogą być obecne przeciwciała przeciwtarczycowe. Obraz kliniczny podczas fazy nadczynności tarczycy może naśladować objawy rozlanego wola toksycznego lub choroby Gravesa-Basedowa . W takich przypadkach pomocne może być wychwyt radionuklidów i skanowanie tarczycy, ponieważ podostre zapalenie tarczycy spowoduje zmniejszenie wychwytu izotopów, podczas gdy choroba Gravesa-Basedowa generalnie spowoduje wzrost wychwytu. Rozróżnienie tych dwóch typów chorób jest ważne, ponieważ chorobę Gravesa-Basedowa i rozlane toksyczne wole można leczyć radiojodem, ale podostre zapalenie tarczycy zwykle ustępuje samoistnie i nie jest leczone jodem promieniotwórczym. [ potrzebne źródło ]
Powoduje
Niektóre przypadki mogą mieć podłoże wirusowe , być może poprzedzone infekcją górnych dróg oddechowych . [ Potrzebne źródło ] Przyczyny wirusowe obejmują wirus Coxsackie , świnkę i adenowirusy . [ potrzebne źródło ] Niektóre przypadki rozwijają się po porodzie.
Patofizjologia
W początkowej fazie uszkodzenia gruczołu, preformowany hormon tarczycy będzie „wypadał” z uszkodzonych komórek. Prowadzi to do objawów i biochemii nadczynności tarczycy (uczucie gorąca, drżenie, niepokój, utrata masy ciała, szybkie bicie serca, pocenie się, przetłuszczanie się włosów), z podwyższoną wolną T3 i wolną T4 oraz obniżoną wartością hormonu tyreotropowego (TSH). Uszkodzone komórki nie będą już mogły pobierać jodu w celu produkcji dalszych zapasów hormonu tarczycy, w związku z czym z czasem u pacjenta pojawiają się objawy niedoczynności tarczycy (uczucie zimna, zmęczenie, przygnębienie, tycie, suchość) skóry i włosów) z niskim poziomem wolnej T3 i wolnej T4, a ostatecznie zwiększonym TSH. [ potrzebne źródło ]
Diagnoza
W przypadku standardowej nadczynności tarczycy wchłanianie jodu przez tarczycę jest duże, natomiast jeśli komórki są uszkodzone, wchłanianie jest słabe. W ten sposób, jeśli istnieją wątpliwości co do tego, czy pacjent ma zbyt dużo hormonu tarczycy z powodu zapalenia tarczycy de Quervaina, pomiar wychwytu jodu radioaktywnego lub wychwytu technetu daje jednoznaczną odpowiedź, ponieważ będzie wyższy niż normalnie w standardowej tyreotoksykozie i niższy niż normalne u de Quervaina. [ potrzebne źródło ]
Leczenie
Leczenie to beta-blokery , aspiryna i NLPZ (lub kortykosteroidy , jeśli NLPZ są nieskuteczne). [ potrzebne źródło ]
eponim
Jej nazwa pochodzi od Fritza de Quervaina . Nie należy go mylić z zespołem De Quervaina .
Terminologia
Czasami nazywa się to podostrym zapaleniem tarczycy , ale istnieją inne formy podostrego zapalenia tarczycy, podostre limfocytowe zapalenie tarczycy , poporodowe zapalenie tarczycy i autoimmunologiczne zapalenie tarczycy , z których wszystkie, w przeciwieństwie do choroby de Quervaina, są zazwyczaj bezbolesne lub „ciche”. Czasami nazywa się to również „bolesnym podostrym zapaleniem tarczycy”. Kontrastuje to z podostrym limfocytarnym zapaleniem tarczycy, które jest czasami nazywane „bezbolesnym zapaleniem tarczycy”.