Toksyczne wole wieloguzkowe
| Toksyczne wole wieloguzkowe | |
|---|---|
| Inne nazwy | Toksyczne wole guzkowe, choroba Plummera, wole toksyczne wieloguzkowe, TMNG, MNTG |
 | |
| Najczęstsze przyczyny nadczynności tarczycy według wieku. | |
| Specjalność | Endokrynologia |
Toksyczne wole wieloguzkowe ( TMNG ), znane również jako wole wieloguzkowe toksyczne ( MNTG ), jest aktywnym wolem wieloguzkowym związanym z nadczynnością tarczycy .
Jest częstą przyczyną nadczynności tarczycy, w której dochodzi do nadmiernej produkcji hormonów tarczycy z funkcjonalnie autonomicznych guzków tarczycy , które nie wymagają stymulacji tyreotropem (TSH).
Toksyczne wole wieloguzkowe jest drugą najczęstszą przyczyną nadczynności tarczycy (po chorobie Gravesa-Basedowa ) w krajach rozwiniętych, podczas gdy niedobór jodu jest najczęstszą przyczyną niedoczynności tarczycy w krajach rozwijających się, gdzie populacja ma niedobór jodu. (Zmniejszony poziom jodu prowadzi do zmniejszenia poziomu hormonu tarczycy.) Jednak niedobór jodu może powodować wole (powiększenie tarczycy); w obrębie wola guzki . Czynniki ryzyka toksycznego wola wieloguzkowego obejmują osoby powyżej 60 roku życia i kobiety.
Symptomy i objawy
Objawy toksycznego wola wieloguzkowego są podobne do objawów nadczynności tarczycy , w tym:
- nietolerancja ciepła
- osłabienie/zanik mięśni
- nadpobudliwość
- zmęczenie
- drżenie
- drażliwość
- utrata wagi
- osteoporoza
- zwiększony apetyt
- niebolesne wole (obrzęk tarczycy)
- tachykardia (wysokie tętno - powyżej 100 uderzeń na minutę w spoczynku u dorosłych)
- kompresja tchawicy
- wytrzeszcz oczu
Powoduje
Sekwencja wydarzeń:
- Niedobór jodu prowadzący do zmniejszenia produkcji T4 .
- Indukcja przerostu komórek tarczycy z powodu niskiego poziomu T4. To odpowiada za pojawienie się wola wieloguzkowego.
- Zwiększona replikacja predysponuje do ryzyka mutacji w receptorze TSH.
- Jeśli zmutowany receptor TSH jest konstytutywnie aktywny, wówczas staje się „toksyczny” i wytwarza nadmiar T3 /T4, co prowadzi do nadczynności tarczycy.
Diagnoza
Nadczynność tarczycy diagnozuje się na podstawie oceny objawów i wyników badania fizykalnego oraz przeprowadzania badań laboratoryjnych w celu potwierdzenia obecności nadmiaru hormonów tarczycy. Charakteryzuje się wysokim poziomem hormonu tarczycy we krwi wraz z niskim poziomem hormonu tyreotropowego (TSH). Po rozpoznaniu nadczynności scyntygrafię tarczycy w celu określenia czynności tarczycy za pomocą radioaktywnego jodu . Ten skan może zidentyfikować toksyczne guzki, które pojawiają się jako pojedynczy obszar nadaktywności, jak również toksyczne wole wieloguzkowe, które przedstawia wiele obszarów nadaktywności. Dodatkowo można wykonać USG tarczycy, aby lepiej ocenić obecność guzków tarczycy.
Zabiegi
Toksyczne wole wieloguzkowe można leczyć lekami przeciwtarczycowymi, takimi jak propylotiouracyl lub metimazol , jodem radioaktywnym lub chirurgicznie. Inną opcją leczenia jest wstrzyknięcie etanolu do guzków.
Historia
Użycie terminologii dla typów wola zmieniało się w ciągu ostatniego stulecia. W ostatnich dziesięcioleciach lekarze i chirurdzy mają tendencję do dokładniejszego różnicowania wola pojedynczego guzka, wola wieloguzkowego i wola nieguzkowego niż wcześniej. Tak więc niektóre źródła opisują lub nadal opisują gruczolaka tarczycy (gruczolaka toksycznego) jako synonim toksycznego wola wieloguzkowego, ale inne źródła rozróżniają te dwie choroby jako chorobę pojedynczego guzka i chorobę wieloguzkową (odpowiednio) z patogenezą który prawdopodobnie różni się w większości przypadków (np. klon pojedynczej komórki nowotworowej w porównaniu z wieloogniskową lub rozlaną molekularną zmianą metaboliczną). Medyczne eponimy „choroba Plummera” (nazwana na cześć amerykańskiego lekarza Henry'ego Stanleya Plummera ) i „choroba Parry'ego” (nazwana na cześć angielskiego lekarza Caleba Hilliera Parry'ego ) były używane w odniesieniu do toksycznego wola wieloguzkowego, toksycznego gruczolaka i toksycznego wola rozlanego ( Graves' choroba ); specyficzna jednostka u każdego pacjenta/przypadku nie zawsze jest jasna retrospektywnie, zwłaszcza w starszej literaturze . Jest to logiczne, biorąc pod uwagę, że zaawansowane obrazowanie medyczne , które może pokazać, co dzieje się w różnych miejscach tarczycy wewnątrz żywej osoby (takie jak obrazowanie w medycynie nuklearnej wychwytu znacznika radiojodu ), było dostępne dopiero po latach czterdziestych XX wieku. [ potrzebne źródło ]