Asocjacyjna agnozja wizualna
 | |
| Asocjacyjna wizualna agnozja | |
|---|---|
| Dolny widok mózgu, przedstawiający płaty mózgowe. Zmiany na płatach potyliczno-skroniowych są skorelowane z agnozją asocjacyjną. |
Asocjacyjna agnozja wizualna jest formą agnozji wizualnej . Jest to upośledzenie rozpoznawania lub przypisywania znaczenia bodźcowi , który jest dokładnie postrzegany i nie jest związany z uogólnionym deficytem inteligencji , pamięci , języka lub uwagi . Zaburzenie wydaje się być bardzo rzadkie w „czystej” lub nieskomplikowanej postaci i zwykle towarzyszą mu inne złożone problemy neuropsychologiczne ze względu na charakter etiologii . Osoby dotknięte chorobą potrafią dokładnie rozróżnić przedmiot, o czym świadczy umiejętność jego narysowania lub dokładnej kategoryzacji, ale nie są w stanie zidentyfikować obiektu, jego cech lub funkcji.
Klasyfikacja
Agnozja jest specyficzna dla modalności sensorycznej , zwykle klasyfikowanej jako wizualna , słuchowa lub dotykowa . Asocjacyjna agnozja wizualna odnosi się do podtypu agnozji wizualnej , który został określony przez Lissauera (1890), jako niezdolność do połączenia perceptu wzrokowego ( mentalnej reprezentacji czegoś postrzeganego za pomocą zmysłów) z powiązaną z nim informacją semantyczną przechowywaną w pamięci, taką jak , jego nazwę, zastosowanie i opis. Różni się to od wizualnej apercepcyjnej formy agnozji wzrokowej, agnozji apercepcyjnej wizualnej , która jest niezdolnością do wytworzenia pełnego postrzegania i jest związana z niepowodzeniem przetwarzania percepcyjnego wyższego rzędu, w którym upośledzona jest integracja cech, chociaż poszczególne cechy można rozróżnić. W rzeczywistości pacjenci często mieszczą się pomiędzy obydwoma podziałami, przy czym w większości przypadków występuje pewien stopień zaburzeń percepcyjnych, aw niektórych przypadkach pacjenci mogą być określani jako agnostycy integracyjni, gdy spełniają kryteria dla obu form. Asocjacyjne agnozje wzrokowe są często specyficzne dla kategorii, gdzie rozpoznawanie poszczególnych kategorii elementów jest różnie upośledzone, co może wpływać na selektywne klasy bodźców, większe uogólnione grupy lub wiele przecinających się kategorii. Na przykład deficyty w rozpoznawaniu bodźców mogą być tak specyficzne, jak znajome ludzkie twarze lub tak rozproszone, jak istoty żywe lub nieożywione.
Agnozja, która wpływa na słuch, agnozja dźwiękowa słuchowa , jest podzielona na podpodziały w oparciu o poziom upośledzenia przetwarzania, a w agnozjach słuchowych badana jest forma semantyczno-asocjacyjna .
Powoduje
Asocjacyjne agnozje wzrokowe są na ogół przypisywane zawałowi przedniego lewego płata skroniowego (w lewym dolnym zakręcie skroniowym), spowodowanemu udarem niedokrwiennym , urazem głowy , zatrzymaniem akcji serca , guzem mózgu , krwotokiem mózgowym lub demielinizacją . Zaangażowano również toksyny środowiskowe i patogeny, takie jak zatrucie tlenkiem węgla lub opryszczkowe zapalenie mózgu , i udokumentowano rzadkie zdarzenia rozwojowe.
Większość przypadków dotyczy uszkodzenia płatów potylicznych i skroniowych, a krytyczne miejsce urazu wydaje się znajdować w lewej okolicy potyliczno-skroniowej, często z zajęciem śledziony ciała modzelowatego . Etiologia zaburzeń funkcji poznawczych, a także obszary mózgu dotknięte zmianami i etap powrotu do zdrowia są głównymi wyznacznikami wzorca deficytu. Bardziej uogólnione upośledzenia rozpoznawania, takie jak deficyty obiektów ożywionych, są związane z rozproszonymi uszkodzeniami spowodowanymi niedotlenieniem , takimi jak zatrucie tlenkiem węgla; bardziej selektywne deficyty są skorelowane z bardziej izolowanymi uszkodzeniami spowodowanymi udarem ogniskowym.
Uszkodzenie lewej półkuli mózgu zostało wyraźnie powiązane z asocjacyjną formą agnozji wzrokowej. Goldberg zasugerował, że asocjacyjna wizualna forma agnozji wynika z uszkodzenia strumienia brzusznego mózgu, strumienia potyliczno-skroniowego, który odgrywa kluczową rolę w rozpoznawaniu obiektów jako tzw. „gdzie”, strumień grzbietowy .
Wyjaśnienia teoretyczne
Teuber opisał asocjacyjnego agnostyka jako mającego „percept pozbawiony swojego znaczenia”, ponieważ dotknięta nim osoba nie może wygenerować unikalnych informacji semantycznych w celu zidentyfikowania perceptu, ponieważ chociaż jest on w pełni ukształtowany, nie aktywuje pamięci semantycznej związanej z bodźcem. Warrington (1975) zasugerował, że problem leży w utrudnionym dostępie do generycznych engramów (śladów pamięciowych), które opisują kategorie przedmiotów złożone z wielu podobnych elementów. Zasadniczo proponuje się uszkodzenie procesu znaczenia specyficznego dla modalności (systemu semantycznego), albo w kategoriach wadliwego dostępu, albo degradacji magazynu pamięci semantycznej dla samych wizualnych reprezentacji semantycznych. Fakt, że agnozje są często ograniczone do upośledzenia określonych typów bodźców, w ramach różnych modalności sensorycznych, sugeruje, że istnieją oddzielne ścieżki specyficzne dla modalności dla znaczącej reprezentacji przedmiotów i obrazów, materiałów pisanych, znajomych twarzy i kolorów.
Model rozpoznawania obiektów
Psychologia poznawcza często konceptualizuje ten deficyt jako upośledzenie procesu rozpoznawania obiektów . Obecnie agnozje wizualne są powszechnie wyjaśniane w kategoriach kognitywnych modeli rozpoznawania lub identyfikacji obiektów. Kognitywny system identyfikacji obiektów wizualnych jest procesem hierarchicznym, podzielonym na wiele etapów przetwarzania.
W modelu jednostek rozpoznawania obiektów Marra (1980) proces rozpoczyna się od zmysłowej percepcji (widzenia) obiektu, co skutkuje wstępną reprezentacją poprzez ekstrakcję cech podstawowych form i kształtów. Następnie następuje etap integracji, w którym elementy pola widzenia łączą się, tworząc wizualny obraz percepcji, „szkic podstawowy”. Jest to 2 + 1 ⁄ 2 wymiarowa ( 2 + 1 ⁄ 2 D) z reprezentacją obiektu „zorientowaną na widza”, na której cechy i cechy obiektu są prezentowane z perspektywy widza. Następnym etapem jest utworzenie trójwymiarowej (3D) „skoncentrowanej na obiekcie” reprezentacji obiektu, w której cechy i właściwości obiektu są niezależne od jakiejkolwiek określonej perspektywy. Upośledzenie na tym etapie byłoby zgodne z agnozją apercepcyjną. Ten w pełni ukształtowany percept uruchamia następnie aktywację przechowywanej wiedzy o obiektach strukturalnych dla znajomych rzeczy. Ten etap jest określany jako „jednostki rozpoznawania obiektów” i można dokonać rozróżnienia między formami aperceptywnymi i asocjacyjnymi na podstawie prezentacji defektu odpowiednio przed lub po tym etapie. Jest to poziom, na którym proponuje się spostrzegać znajomość przedmiotu, co uruchamia system pamięci semantycznej, zawierający informacje znaczeniowe dla obiektów, a także informacje opisowe o poszczególnych przedmiotach i klasach obiektów. System semantyczny może następnie wyzwalać wyszukiwanie nazw dla obiektów. Pacjenta, który nie jest upośledzony aż do poziomu nazewnictwa, zachowując dostęp do informacji znaczeniowych, odróżnia się od agnostyka i określa jako anomicznego.
Widok nieabstrakcyjny
W alternatywnym modelu rozpoznawania obiektów autorstwa Carbonnela i in. pamięć epizodyczna i semantyczna wynikają z tych samych śladów pamięciowych i żadne reprezentacje semantyczne nie są trwale przechowywane w pamięci. Zgodnie z tym poglądem znaczenie każdego bodźca wyłania się chwilowo z reaktywacji wcześniejszych doświadczeń z tą istotą. Każdy epizod składa się z kilku elementów o wielu różnych modalnościach sensorycznych, które są zwykle zaangażowane podczas interakcji z obiektem. W tym scenariuszu wskazówka odzyskiwania wyzwala reaktywację wszystkich epizodycznych śladów pamięciowych, proporcjonalnie do podobieństwa między wskazówką i jej „echem”, składnikami wspólnymi dla większości aktywowanych śladów. W procesie zwanym „ponownym wstrzyknięciem” pierwsze echo działa jako kolejna wskazówka do odzyskania, wywołując „drugie echo”, rzadziej powiązane elementy wskazówki. W ten sposób proces „ponownego wstrzyknięcia” zapewnia pełniejsze znaczenie przedmiotowi. Zgodnie z tym modelem różne rodzaje bodźców będą wywoływać zróżnicowane „echa” w oparciu o typowe interakcje z nimi. Na przykład dokonuje się rozróżnienia między funkcjonalnymi i wizualnymi komponentami różnych bodźców, tak że upośledzenie tych aspektów śladu pamięciowego zahamuje proces ponownego wstrzyknięcia potrzebny do uzupełnienia reprezentacji obiektu. Teoria ta została wykorzystana do wyjaśnienia agnozji specyficznych dla kategorii, które w różnym stopniu upośledzają rozpoznawanie różnych typów obiektów, takich jak zwierzęta i słowa.
Typowe formy wizualnej agnozji asocjacyjnej
| Nieład | Upośledzenie uznania | Zachowane zdolności | Lokalizacja zmiany |
|---|---|---|---|
| Agnozja obiektów wizualnych | Często specyficzne dla określonej kategorii lub kategorii bodźców, tj. żywych/ożywionych rzeczy, narzędzi, instrumentów muzycznych itp. |
|
Obustronna kora potyliczno-skroniowa |
| Prozopagnozja asocjacyjna | Znajome twarze |
|
Zwykle obustronna, czasami prawostronna, dolna potyliczna i tylno-boczna kora skroniowa |
| Czysta aleksja | Napisane słowa |
|
Lewy płat potyliczny i powiązane włókna łączące prawą i lewą półkulę w leżącej poniżej istocie białej lub splenium |
| Achromatopsja mózgowa | Skojarzenia kolorów |
|
Obustronna lub lewa jednostronna kora potyliczno-skroniowa |
| Dezorientacja topograficzna | Znajome miejsca |
|
Prawa tylna kora zakrętu obręczy |
Agnozja obiektów wizualnych
Agnozja obiektów wizualnych (lub agnozja semantyczna) jest najczęściej spotykaną formą agnozji. Kliniczna „definicja” zaburzenia to sytuacja, w której osoba dotknięta chorobą jest w stanie kopiować/rysować rzeczy, których nie może rozpoznać. Osoby często nie potrafią zidentyfikować, opisać lub naśladować funkcji przedmiotów, chociaż percepcja jest nienaruszona, ponieważ obrazy przedmiotów można kopiować lub rysować. Osoby mogą zachować semantyczną wiedzę o przedmiotach, czego przykładem są zadania, w których przedmioty są prezentowane za pomocą alternatywnych modalności, poprzez dotyk lub werbalne nazywanie lub opis. Niektórzy asocjacyjni agnostycy obiektów wizualnych zachowują zdolność kategoryzowania przedmiotów według kontekstu lub kategorii ogólnej, chociaż nie są w stanie ich nazwać ani opisać. Rozproszone uszkodzenie spowodowane niedotlenieniem jest najczęstszą przyczyną agnozji obiektów wizualnych.
Agnozja specyficzna dla kategorii
Agnozje specyficzne dla kategorii to zróżnicowane upośledzenia wiedzy przedmiotowej lub zdolności rozpoznawania odnoszące się do określonych klas bodźców, takich jak istoty żywe i nieożywione, rzeczy ożywione i nieożywione, żywność, metale, instrumenty muzyczne itp. Niektóre z najbardziej powszechne agnozje specyficzne dla kategorii obejmują upośledzenie rozpoznawania istot żywych, ale nie istot nieożywionych ani twarzy ludzkich, jak w prozopagnozji . Ten rodzaj deficytu jest zwykle związany z urazem głowy lub udarem, chociaż w grę wchodzą inne schorzenia, takie jak opryszczkowe zapalenie mózgu.
Prozopagnozja
Prozopagnozja (lub „ślepota twarzy”) to specyficzna dla kategorii agnozja obiektów wizualnych, w szczególności upośledzenie wizualnego rozpoznawania znajomych twarzy, takich jak bliscy przyjaciele, rodzina, mężowie, żony, a czasem nawet własne twarze. Osoby często są w stanie zidentyfikować inne osoby na podstawie alternatywnych cech, takich jak głos, chód , kontekst lub unikalne cechy twarzy. Deficyt ten jest zwykle oceniany na podstawie zadań związanych z identyfikacją zdjęć znanych osób. Stan ten jest związany z uszkodzeniem przyśrodkowego zakrętu potyliczno-skroniowego , w tym grysi wrzecionowatego i językowego , jako sugerowanej lokalizacji mózgowych jednostek rozpoznawania twarzy.
Formy asocjacyjne i apercepcyjne
Behawioralnie wyróżnia się dwa podtypy jako asocjacyjne lub apercepcyjne. Prozopagnozja asocjacyjna charakteryzuje się upośledzeniem rozpoznawania znajomej twarzy jako znajomej; jednak osoby zachowują zdolność rozróżniania twarzy na podstawie ogólnych cech, takich jak wiek, płeć i ekspresja emocjonalna. Ten podtyp wyróżnia się zadaniami dopasowywania twarzy lub zadaniami identyfikacji cech nieznanych twarzy.
Czysta aleksja
Czysta aleksja („aleksia bez dysgrafii” lub „czysta ślepota na słowa”) to agnozja specyficzna dla kategorii, charakteryzująca się wyraźnym upośledzeniem czytania słów, pomimo nienaruszonego rozumienia słów prezentowanych werbalnie, wykazująca zachowaną semantyczną znajomość słów. Zdolności percepcyjne są również nienaruszone, co oceniono na podstawie zadań polegających na kopiowaniu słów.
Achromatopsja mózgowa
Achromatopsja mózgowa , znana również jako agnozja kolorów, jest specyficznym dla kategorii upośledzeniem semantycznym odnoszącym się do semantycznych skojarzeń kolorów, tak że jednostki zachowują zdolności percepcyjne do rozróżniania kolorów, co wykazano poprzez kategoryzację kolorów lub zadania postrzegania odcienia ; jednak znajomość typowych relacji kolor-przedmiot jest wadliwa. Agnostycy kolorów są oceniani na podstawie wydajności kolorowania na czarno-białych obrazach typowych przedmiotów lub identyfikowania nienormalnie kolorowych obiektów w zestawie obrazów. Na przykład agnostyk kolorystyczny może nie zidentyfikować niebieskiego banana jako niewłaściwie zabarwionego. [ potrzebne źródło ]
Nakładanie się z anomią kolorów
Deficyt ten należy odróżnić od anomii koloru , w której zachowana jest semantyczna informacja o kolorze, ale nie można odzyskać nazwy koloru, chociaż współwystępowanie jest powszechne. Oba zaburzenia wiązały się z uszkodzeniem kory potyliczno-skroniowej, zwłaszcza lewej półkuli, która, jak się uważa, odgrywa znaczącą rolę w zapamiętywaniu kolorów.
Diagnoza
Zaburzenie rozpoznawania nie jest uważane za agnozję, chyba że brakuje afazji , demencji lub innych uogólnionych wad, które wpływają na dowolny etap procesu rozpoznawania obiektów, takich jak braki w inteligencji, zdolności językowych , pamięci, uwagi lub percepcji zmysłowej. Dlatego osoby muszą być oceniane pod kątem zdolności językowych, rozumienia ze słuchu, płynności , powtarzalności, praktyki oraz czytania i pisania.
Cele klinicznej oceny agnozji
- Wykluczenie alternatywnych stanów prowadzących do upośledzenia rozpoznawania, takich jak pierwotne zaburzenia czucia, demencja, afazja, anomia lub nieznajomość kategorii lub elementów obiektu.
- Określenie zakresu i specyfiki rozpoznania utraty wartości. W tym:
- Specyficzna modalność sensoryczna
- Specyficzna kategoria bodźców
- Szczególne warunki, na jakich możliwe jest uznanie
Testowanie
Specjaliści, tacy jak okuliści lub audiologowie , mogą testować zdolności percepcyjne. Przeprowadzane są szczegółowe badania przy użyciu specjalnie opracowanych materiałów do oceny i zaleca się skierowania do neurologów w celu wsparcia diagnozy za pomocą technik obrazowania lub rejestrowania mózgu . Wyodrębnione etapy przetwarzania informacji w modelu rozpoznawania obiektów są często wykorzystywane do lokalizowania poziomu przetwarzania deficytu.
Testowanie zwykle składa się z zadań związanych z identyfikacją i percepcją obiektów, w tym:
- zadania nazywania obiektów
- kategoryzacja obiektów lub dopasowywanie figur
- rysowanie lub kopiowanie rzeczywistych obiektów, obrazów lub ilustracji
- testy nietypowych widoków
- nakładające się rysunki liniowe
- częściowo zdegradowana lub fragmentaryczna identyfikacja obrazu
- analiza twarzy lub cech
- wyrok w cienkiej linii
- śledzenie konturów postaci
- wizualny opis obiektu
- naśladowanie funkcji obiektu
- testy zdolności dotykowych (nazywanie przez dotyk)
- identyfikacja prezentacji słuchowej
Nakładanie się z afazją wzrokową
Testowanie modalności sensorycznej umożliwia praktykom ocenę uogólnionych i specyficznych deficytów, odróżniając agnozje wzrokowe od afazji wzrokowej , która jest bardziej uogólnionym deficytem wiedzy semantycznej dla obiektów obejmujących wiele modalności sensorycznych, co wskazuje na upośledzenie samych reprezentacji semantycznych.
Aperceptywna vs. asocjacyjna
Rozróżnienie między agnozjami wizualnymi można ocenić na podstawie zdolności danej osoby do kopiowania prostych rysunków liniowych, śledzenia konturów figur i dopasowywania figur. Apercepcyjni wizualni agnostycy nie radzą sobie z tymi zadaniami, podczas gdy asocjacyjni wizualni agnostycy są w stanie wykonywać normalnie, chociaż ich kopiowanie obrazów lub słów jest często niewolnicze, pozbawione oryginalności lub osobistej interpretacji.
Leczenie
Osoba dotknięta chorobą może nie zdawać sobie sprawy, że ma problem ze wzrokiem i może skarżyć się, że staje się „niezdarna” lub „mętna” podczas wykonywania znanych czynności, takich jak nakrywanie do stołu lub proste majsterkowanie. Anozognozja , czyli brak świadomości deficytu, jest powszechna i może powodować opór terapeutyczny. W niektórych agnozjach, takich jak prozopagnozja, często występuje świadomość deficytu; jednak wstyd i zakłopotanie związane z objawami może być barierą w przyznaniu się do niedoboru. Ponieważ agnozje wynikają z uszkodzeń mózgu, obecnie nie ma bezpośredniego leczenia ich, a interwencja ma na celu wykorzystanie strategii radzenia sobie przez pacjentów i ich otoczenie. Kompensacja sensoryczna może również rozwinąć się po upośledzeniu jednej modalności u agnostyków
Ogólne zasady leczenia:
- restytucja
- powtarzalny trening upośledzonej sprawności
- rozwój strategii kompensacyjnych wykorzystujących zachowane funkcje poznawcze
Częściowe wyleczenie jest bardziej prawdopodobne w przypadkach zmian urazowych/ naczyniowych , w których występuje więcej uszkodzeń ogniskowych, niż w przypadkach, w których deficyt wynika z niedotlenionego uszkodzenia mózgu, co zwykle skutkuje bardziej rozproszonymi uszkodzeniami i wieloma zaburzeniami funkcji poznawczych. Jednak nawet przy zastosowaniu form rekompensaty niektóre osoby, których to dotyczy, mogą nie być już w stanie spełniać wymagań swojego zawodu lub wykonywać typowych zadań, takich jak jedzenie lub nawigacja. Agnostycy prawdopodobnie staną się bardziej zależni od innych i doświadczą znaczących zmian w swoim stylu życia, co może prowadzić do depresji lub zaburzeń adaptacyjnych .