Agnozja apercepcyjna

Główny artykuł: Agnosia

Agnozja apercepcyjna jest niepowodzeniem w rozpoznaniu, które jest spowodowane niepowodzeniem percepcji . Natomiast agnozja asocjacyjna jest rodzajem agnozji, w której występuje percepcja, ale rozpoznanie nadal nie występuje. Odnosząc się do agnozji apercepcyjnej, najczęściej omawia się agnozję wizualną i przedmiotową; dzieje się tak, ponieważ agnozja apercepcyjna najprawdopodobniej objawia się zaburzeniami widzenia. Jednak oprócz wizualnej agnozji apercepcyjnej występują również przypadki agnozji apercepcyjnej w innych obszarach sensorycznych.

Słuchowa agnozja apercepcyjna

Słuchowa agnozja apercepcyjna to upośledzenie słuchu, które ma miejsce pomimo nienaruszonego audiogramu. W niektórych przypadkach deficyt polega na zdolności rozpoznawania wypowiadanych słów, aw innych przypadkach może to być deficyt rozpoznawania dźwięków otoczenia. We wszystkich przypadkach jednostki są w stanie czytać, pisać, nazywać przedmioty i inteligentnie rozmawiać. Podobnie jak wady wzroku, deficyt powstaje z powodu uszkodzenia pierwotnej kory czuciowej. W przypadku agnozji słuchowej zmiany są obecne w górnym zakręcie skroniowym obustronnie lub w tylnym płacie skroniowym dominującej językowo (zwykle lewej) półkuli.

Oprócz werbalnej i niewerbalnej agnozji słuchowej istnieją przypadki agnozji słuchowej apercepcyjnej, w których pacjenci nie są w stanie rozpoznać muzyki przy braku upośledzeń sensorycznych, intelektualnych i werbalnych. W takich przypadkach w mózgu może powstać podstawa melodyczna lub pamięć, a uszkodzenie tych obszarów prowadzi do agnozji muzycznej. Agnozja występuje z powodu braku prawidłowego ponownego zakodowania informacji melodycznych. Zwykle wiąże się to z prawostronnymi uszkodzeniami przerywającymi ścieżkę melodyczną w mózgu.

Dotykowa agnozja apercepcyjna

Dotykowa agnozja apercepcyjna skutkuje niemożnością kształtowania reprezentacji specyficznych dla modalności dotykowej. Upośledzenie jest ograniczone do rąk, mimo że czucie nie jest osłabione. Jest to podobne do wizualnej agnozji apercepcyjnej, ponieważ jest to upośledzony podstawowy poziom przetwarzania. Niektóre osoby nie są w stanie rozpoznawać przedmiotów dotykiem z powodu niewielkiego zawału mózgu . Dotykowa Agnozja Agnozyjna może również dotyczyć osób niewidomych. Siedemdziesięciotrzyletnia kobieta, która była niewidoma od urodzenia, była 17 dni po wszczepieniu bajpasów wieńcowych, kiedy zaczęła zgłaszać pewne obawy związane z jej umiejętnością prawidłowego czytania Braille'a, po tym, jak potrafiła biegle czytać go z siedem lat. Po operacji jej szybkość czytania spadła o 75–80%. Trzy miesiące po operacji zdiagnozowano u niej aleksję brajlowską, rzadką postać agnozji dotykowej, która wpływa na zdolność łączenia się w celu zbierania bodźców dotykowych i przetwarzania tych informacji. Ten stan może wpływać na szybkość czytania brajla, ponieważ jest spowolniony z powodu zmniejszonego tempa przetwarzania informacji dotykowych.

Agnozja węchowa

Agnozja węchowa występuje wtedy, gdy pacjent może coś wyczuć, ale nie może określić, co to za zapach. Podobnie jak inne formy agnozji, ta nerwowa utrata węchu może być spowodowana uszkodzeniem mózgu lub różnymi chorobami, takimi jak choroba Alzheimera i Parkinsona.

Wizualna agnozja apercepcyjna

Wizualna agnozja apercepcyjna to zaburzenie widzenia, które powoduje niezdolność pacjenta do nazywania obiektów. Podczas gdy osoby agnostyczne cierpią na poważne deficyty, ostrość wzroku pacjentów i inne zdolności wzrokowe, takie jak postrzeganie części i kolorów, pozostają nienaruszone. Wydaje się, że deficyty pojawiają się z powodu uszkodzenia przetwarzania percepcyjnego na wczesnym etapie. Chociaż pacjenci są w stanie skutecznie przydzielić uwagę, aby zlokalizować obiekt i dostrzec części, nie są w stanie pogrupować części, które widzą, i dokładnie nazwać obiekt. Świadczy o tym fakt, że pacjenci są bardziej skuteczni w nazywaniu dwóch atrybutów jednego obiektu, niż są w stanie nazwać jeden atrybut każdego z dwóch nałożonych na siebie obiektów. Ponadto nadal są w stanie szczegółowo opisywać przedmioty i rozpoznawać je dotykiem.

Pochodzenie

Po zidentyfikowaniu przez Hermanna Munka stanu, który nazwał „Seelenblindheit” (ślepota umysłowa), Heinrich Lissauer opublikował wyczerpującą ocenę diagnostyczną pacjenta, który nie mógł lub miał duże trudności z wizualną identyfikacją typowych przedmiotów. Ponieważ pierwotne przetwarzanie wzrokowe było nienaruszone, Lissauer rozważał możliwe diagnostyczne rozróżnienie między deficytami percepcji (agnozja apercepcyjna) i rozpoznawania ( agnozja asocjacyjna ).

Temat stał się głośny, gdy Kurt Goldstein i Adhėmar Gelb opublikowali szczegóły dotyczące wydajności pacjenta Schn. z fragmentami odłamków w mózgu, w wyniku ran w I wojnie światowej. . Śledzono go przez wiele lat i wywołał wiele kontrowersji, gdy kolejne testy okazały się sprzeczne z pierwotnymi ustaleniami.

Efekty

Apercepcyjna agnozja wzrokowa powoduje głębokie trudności w rozpoznawaniu przez pacjenta informacji prezentowanych wizualnie. Agnozja apercepcyjna wpływa na percepcyjne jednostek. Upośledzenie elementów, takich jak kolor i ruch, utrudnia interpretację kształtu lub przestrzennego układu przedmiotów. Deficyty agnostyki apercepcyjnej nie zostały powiązane z deficytami ostrości. Ponadto pacjenci mają nienaruszoną zdolność do odbierania bodźców. Mają zdolność utrzymywania fiksacji , sięgania do ruchomych celów, a także pisania. Osoby z agnozją apercepcyjną mają jednak trudności z kopiowaniem geometrycznych kształtów i liter. W niektórych przypadkach osoby są w stanie prześledzić palcem litery i kształty, ale nie są w stanie wykorzystać tej techniki jako strategii nazywania obiektów.

Deficyty w agnostyce apercepcyjnej wydają się być zróżnicowane w zależności od kategorii. Zaobserwowano, że agnozja apercepcyjna wpływa zarówno na szerokie, jak i specyficzne deficyty . Specyficzne deficyty obejmują upośledzenie rozpoznawania części ciała, budynków, manipulowanych przedmiotów, zwierząt i miejsc. Nazewnictwo obrazów jest upośledzone w przypadku agnozji wzrokowo-apercepcyjnej, ale rozpoznawanie obiektów można osiągnąć poprzez dostęp do innych modalności. Na przykład obiekt można rozpoznać za pomocą dotyku. Także wtedy, gdy się o tym mówi, osoby z agnozją apercepcyjną potrafią zdefiniować obiekt. Kontynuacja zdolności pacjentów do rozpoznawania obiektu za pomocą różnych modalności sensorycznych pokazuje, że deficyty powstają z powodu załamania interakcji między systemami wzrokowymi a pamięcią semantyczną .

Lokalizacja uszkodzenia mózgu

Każdy pacjent cierpiący na agnozję apercepcyjną nie ma uszkodzenia mózgu dokładnie w tym samym obszarze. Jednak uszkodzenie mózgu w pobliżu płata potylicznego jest w dużej mierze skorelowane z wzorcami deficytów obserwowanymi u agnostyków apercepcyjnych. Na przykład pacjent JB doznał rozległego uszkodzenia obszarów ciemieniowo-potylicznych lewej półkuli mózgowej, co doprowadziło do jego deficytu w zdolności rozróżniania strukturalnie podobnych obiektów.

Wizualnie prezentowane rozpoznawanie obiektów odbywa się w dużej mierze za pośrednictwem hierarchicznej ścieżki potyliczno-skroniowej. Ścieżka ta ułatwia rozróżnienie między regionami, umożliwiając przetwarzanie wizualnych cech obiektów. Ponadto droga potyliczno-ciemieniowa jest czasami uszkodzona u pacjentów z agnozją aperceptywną. Uszkodzenie tego regionu prowadzi do upośledzenia lokalizacji bodźców wzrokowych.

Teorie przyczynowości

Nie ma dwóch identycznych pacjentów agnostycznych apercepcyjnych, ale wykorzystano studia przypadków do stworzenia teorii na temat przyczyn deficytów rozpoznawania obiektów. Chociaż ustalono, że semantyka odgrywa dużą rolę w deficytach agnozji apercepcyjnej, nie ma zgody co do tego, jak semantyka zmienia procesy rozpoznawania. Jedna z teorii proponuje podział pamięci semantycznych na zróżnicowane kategorie semantyczne. Uszkodzenie mózgu prowadzi do agnozji apercepcyjnej, ponieważ dochodzi do uszkodzenia określonej kategorii semantycznej. Inna teoria, zwana specjalizacją funkcjonalną, mówi, że poszczególne części mózgu specjalizują się w różnych zadaniach. Zgodnie z tą teorią, jeśli obszar mózgu jest uszkodzony, funkcja, za którą ten obszar jest odpowiedzialny, również może ulec pogorszeniu. Jeszcze inna teoria sugeruje, że wzorzec deficytu wynika z niezależnych upośledzeń określonej modalności wejściowej i pojedynczego niepercepcyjnego systemu semantycznego, który jest zorganizowany według kategorii. Braki są w dużej mierze spowodowane semantyką, jednak wiele kategorii jest również powiązanych percepcyjnie. Obiekty, które są biologicznie podobne, prawdopodobnie również będą do siebie podobne fizycznie. Dowodem na to jest odkrycie, że zamęt percepcyjny powstaje z powodu podobieństwa strukturalnego, który przyczynia się lub odpowiada za pewien deficyt specyficzny dla modalności.

Mówi się, że przetwarzanie obiektów odbywa się przez dwa procesy. Najpierw jest etap percepcji obiektu. W tym kroku następuje mapowanie opisu wizualnego z bodźca na zestaw przechowywanych opisów strukturalnych na zestaw opisów strukturalnych znanych obiektów. W drugim etapie następuje identyfikacja obiektu. W tym kroku opis strukturalny jest odwzorowywany na reprezentacje semantyczne, co prowadzi do pełnej specyfikacji obiektu. Badacze różnią się w przekonaniu na temat wpływu wiedzy percepcyjnej. Niektórzy uważają, że utrata atrybutów percepcyjnych powinna zawsze towarzyszyć podobieństwu strukturalnemu. Inni zauważają, że informacje percepcyjne i strukturalne często towarzyszą sobie nawzajem, ale wierzą, że informacje mogą pojawiać się niezależnie od siebie. Na podstawie informacji uzyskanych od pacjentów wydaje się, że obiekty należące do kategorii z wieloma strukturalnie podobnymi sąsiadami byłyby podatne na takie upośledzenie dostępu semantycznego.

Studium przypadku

Nie ma dwóch takich samych osób z agnozją aperceptywną, więc warto przyjrzeć się osobom cierpiącym na agnozję apercepcyjną, aby zobaczyć zakres upośledzeń, które mogą wystąpić, i zakres funkcjonowania, który może pozostać.

JB

Pacjent JB był w stanie prawie idealnie dopasować wypowiadane słowa do docelowych obrazów, gdy celowi przedstawiono trzy inne odmienne dystraktory z tej samej kategorii semantycznej. Kiedy jednak dystraktory były do ​​siebie podobne i pochodziły z tej samej kategorii semantycznej, jego funkcjonowanie znacznie się obniżyło. Jego umiejętności wskazują, że problem może leżeć w interakcji między procesami związanymi ze specyfikacją wizualnego opisu strukturalnego obiektu a dostępem do systemów semantycznych.

WIĄZ

Pacjent ELM miał sześćdziesiąt jeden lat, kiedy analizowano to studium przypadku. W 1982 roku został po raz pierwszy przyjęty do szpitala z powodu migotania przedsionków i miał objawy dezorientacji lewej/prawej strony, dysfazję nominalną, agrafię (bez Alexii) i dysgrafię. Po dalszych badaniach odkryto, że ELM miał uszkodzenie korowe w lewej półkuli w płacie skroniowym. ELM ma deficyty w nazywaniu rysunków żywych istot, mimo że jej zdolność nazywania rzeczy stworzonych przez człowieka pozostaje nienaruszona. Wczesne wizualne przetwarzanie kształtów również wydaje się być nienaruszone. Ponadto, w przeciwieństwie do wielu pacjentów, zdolność do identyfikacji nakładających się rysunków przedmiotów stworzonych przez człowieka pozostała nienaruszona. ELM był w stanie dopasować zarówno żywe, jak i nieożywione rzeczy widziane z różnych perspektyw. Deficyt ELM polegał na tym, że nie była w stanie odróżnić rysunków, które były prawdziwymi, od prawdopodobnie nierealnych obiektów, które były żywe; była jednak w stanie dokonać rozróżnienia, kiedy przedmioty zostały wykonane przez człowieka. Jej upośledzenia wynikały z uszkodzenia opisu strukturalnego istot żywych. Wystąpiły problemy z integracją cech strukturalnie podobnych kształtów obiektów należących do tej samej kategorii semantycznej. Ta niemożność może wynikać z odległości między powiązanymi obiektami. Te, które są semantycznie bliskie sobie, są trudniejsze do rozróżnienia.

HJA

HJA miał deficyty w rozróżnianiu żywych istot. Popełniała też błędy przy nazywaniu rysunków kreskowych. Zamiast nazywać obrazki, HJA często podawała szczegółowy opis obiektu (np. zamiast mówić o kółku, mówiła wiele małych kropek). Poza tym oddzielała części narysowanego przedmiotu zamiast wypowiadać nazwę całości (np. rączka i włosie w odniesieniu do pędzla). HJA ma problemy z segmentacją globalnych kształtów, gdy elementy są blisko zgrupowane. Jednak w przeciwieństwie do innych pacjentów, HJA nie ma problemu z kopiowaniem i identyfikacją nakładających się rysunków. Ponadto HJA był w stanie dokładnie rysować obiekty z pamięci.

Dotknięte populacje

Istnieją podzbiory grup, w których agnozja apercepcyjna jest bardziej rozpowszechniona.

choroba Alzheimera

Agnozja wzrokowa (zarówno apercepcyjna, jak i asocjacyjna) jest powszechna u pacjentów z chorobą Alzheimera (AD) . Agnozja wzrokowa może być obecna we wczesnych stadiach AD i często może działać jako wskaźnik AD. Agnozja apercepcyjna wynika z rozlanej patologii korowej AD. Występuje wczesne zajęcie hipokampa i kory śródwęchowej, po którym następuje rozprzestrzenianie się na sąsiednie obszary ze splątkami neurofibrylarnymi (NFT). Stopniowe rozszerzanie się NFT w regionach potylicznych, ciemieniowych i skroniowych odpowiedzialnych za widzenie powoduje agnozję wzrokową.

Zobacz też

• agnozja
• Asocjacyjna agnozja wizualna
• Afazja
• Wizualna agnozja
• Przestrzeń wizualna
• Pacjent D.F

Dalsza lektura

• Podstawy czucia i percepcji , Michael Levine. Oxford University Press (3. wydanie). Londyn, 2000.
• Percepcja wzrokowa , Tom Cornsweet . Wydawnictwo Harcourt, Londyn, 1970.