Badanie miazgi zęba

Badanie miazgi zębowej jest pomocą kliniczną i diagnostyczną stosowaną w stomatologii w celu ustalenia stanu zdrowia miazgi zębowej w komorze miazgi i kanałach korzeniowych zęba. Takie badania są ważne, ponieważ pomagają dentystom w opracowaniu planu leczenia badanego zęba.

Istnieją dwa główne rodzaje badań miazgi zębowej. Test żywotności ocenia dopływ krwi do zęba, podczas gdy test wrażliwości sprawdza zaopatrzenie czuciowe.

Zastosowanie kliniczne

Badania miazgi zębowej są cenną techniką stosowaną do ustalenia stanu zdrowia miazgi zęba w stomatologii. Informacje diagnostyczne uzyskane z badania miazgi są następnie wykorzystywane wraz z historią pacjenta, wynikami klinicznymi i radiograficznymi w celu ustalenia diagnozy i prognozy dotyczącej zęba.

Testy miazgi są przydatne do następujących procedur w stomatologii:

Testy miazgi można przeprowadzić poprzez stymulację włókien czuciowych w miazdze (badanie wrażliwości) lub poprzez ocenę przepływu krwi w miazdze (badanie żywotności). Doniesiono, że wszystkie dostępne techniki mają ograniczenia pod względem dokładności i odtwarzalności, a zatem wymagają starannej interpretacji w praktyce klinicznej.

Badanie czułości

Testy czułości oceniają reakcję czuciową zęba na bodziec zewnętrzny, a wyniki mogą być ekstrapolowane w celu pośredniego określenia stanu zdrowia miazgi. Bodźce czuciowe, takie jak ciepło, zimno lub prąd elektryczny, są przykładane do danego zęba w celu stymulacji nocyreceptorów w miazdze. Rodzaj aktywowanych włókien czuciowych, a co za tym idzie reakcja odczuwana przez pacjenta, zależy od zastosowanego bodźca. teorii hydrodynamicznej Brännströma , która postuluje, że aktywacja nocyreceptorów jest spowodowana ruchem płynu w kanalikach zębinowych w odpowiedzi na bodźce termiczne, elektryczne, mechaniczne lub osmotyczne.

Odpowiedzi na testy wrażliwości

Istnieją trzy główne wyniki testu wrażliwości miazgi:

  • Normalna reakcja — zdrowe miazgi reagują na test wrażliwości, wywołując krótki, ostry ból, który ustępuje po usunięciu bodźca, co wskazuje, że włókna nerwowe są obecne i reagują.
  • Podwyższona lub przedłużona odpowiedź — przesadna lub utrzymująca się reakcja na test wrażliwości wskazuje na pewien stopień zapalenia miazgi. Jeśli ból jest wyraźny, ale ustępuje po usunięciu bodźca, prawdopodobne może być rozpoznanie odwracalnego zapalenia miazgi . Jednak utrzymujący się ból, który utrzymuje się pomimo usunięcia bodźca, wskazuje na nieodwracalne zapalenie miazgi.
  • Brak odpowiedzi — brak odpowiedzi na testy wrażliwości sugeruje, że unerwienie zęba zostało zmniejszone, jak w przypadku martwicy miazgi lub wcześniej leczonych kanałów korzeniowych.

Rodzaje testów wrażliwości

Testy termiczne

Testy termiczne, które obejmują zastosowanie bodźców gorących lub zimnych na zębie, są najpowszechniejszą formą badania wrażliwości.

Dostępnych jest wiele produktów do testowania na zimno, każdy o różnych temperaturach topnienia. Chociaż lód do użytku domowego (0°C [32°F]) jest tani i łatwy do zdobycia, nie jest tak dokładny jak produkty zimniejsze. Suchy lód (-78°C [-108°F]) może być użyty, jednak pojawiły się obawy dotyczące szkodliwego wpływu używania czegoś tak zimnego w jamie ustnej, pomimo dowodów sugerujących, że suchy lód nie ma negatywnego wpływu na śluzówkę lub struktura zęba. Czynniki chłodnicze w aerozolu, takie jak chlorek etylu (-12,3°C [9,9°F]), 1,1,1,2-tetrafluoroetan (-26,5°C [-15,7°F]) lub mieszanina gazów propan/butan/izobutan są inne powszechnie stosowane testy na zimno. Uważa się, że testowanie na zimno stymuluje włókna typu Aδ w tkance miazgi, które wywołują krótki, ostry ból.

Testy termiczne obejmują użycie podgrzewanych narzędzi, takich jak sonda z kulką lub gutaperka , guma powszechnie stosowana w zabiegach kanałowych. Takie testy są rzadziej stosowane, ponieważ uważa się, że są mniej dokładne niż testy na zimno i mogą z większym prawdopodobieństwem spowodować uszkodzenie zębów i otaczającej błony śluzowej.

Badanie masy celulozowej

Do zęba można przyłożyć prąd elektryczny w celu wytworzenia potencjału czynnościowego we włóknach typu Aδ w miazdze, wywołując reakcję neurologiczną. Takie testy są przeprowadzane przez nałożenie środka przewodzącego (np. pasty do zębów) na wysuszony ząb i umieszczenie końcówki sondy elektrycznego testera miazgi na powierzchni zęba najbliższej rogów miazgi. Następnie zaleca się pacjentowi przytrzymanie końca sondy przewodzącej w celu zamknięcia obwodu i poproszenie o puszczenie sondy, gdy poczuje się „mrowienie”.

Stosowanie badania miazgi elektrycznej zostało zakwestionowane u pacjentów z tradycyjnymi rozrusznikami serca, pomimo braku dowodów na zakłócenia u ludzi, zwłaszcza w przypadku bardziej nowoczesnych urządzeń. Należy zachować ostrożność podczas przeprowadzania elektrycznego testu miazgi na zębie sąsiadującym z metalowymi uzupełnieniami, ponieważ mogą one powodować przewodzenie elektryczne i dawać fałszywie ujemne wyniki.

Badanie znieczulenia

Gdy wyniki badania miazgi są niejednoznaczne, a pacjenci nie mogą zlokalizować ani określić bólu lub objawów, pomocne byłoby zastosowanie środka znieczulającego. Najbardziej tylny ząb w obszarze, w którym rezonuje ból, jest znieczulany przez infiltrację lub iniekcję międzywięzadłową, aż do ustąpienia bólu. Jeśli ból jest nadal obecny, procedurę powtarza się na zębach mezjalnych, jeden po drugim, aż ból zmniejszy się i ustąpi. Jeśli nadal nie można określić źródła bólu, zabieg zostanie powtórzony na przeciwległym łuku. W przypadku, gdy ból nie może być zlokalizowany ani w łuku szczęki, ani w łuku żuchwy, należy zastosować blokadę nerwu zębodołowego dolnego. Jeśli ból ustanie, oznaczałoby to, że dotyczy zębów łuku żuchwy.

Wnęka testowa

Technika jamy testowej jest stosowana tylko w ostateczności, gdy wyniki uzyskane wszystkimi innymi powyższymi metodami są niejednoznaczne. Wiertła szybkoobrotowe są używane bez znieczulenia, wiercenia przez szkliwo lub uzupełnień zębiny. W trakcie wiercenia pacjent jest pytany, czy odczuwa ból, który wskazywałby na żywotność miazgi. W przypadku żywej miazgi, kontakt wiertła z zębiną wywołuje reakcję bolesną i zabieg zostaje przerwany. Następnie zostanie umieszczona renowacja. Przeciwnie, w porównaniu z miazgą żywą, miazga z częściową martwicą nie będzie stymulowana tak intensywnie. W przypadku częściowej martwicy konieczny byłby dostęp do i do zębiny, przy czym dentysta stopniowo najeżdża i wierci głębiej w zębinie, sprawdzając reakcję czuciową - która zwykle jest bez odpowiedzi czuciowej z powodu częściowej martwicy. Ze względu na inwazyjność i możliwy niepokój, jaki może wywoływać u pacjentów, na ogół unika się techniki jamy testowej. Ponadto niewiele jest literatury potwierdzającej jego skuteczność, aw praktyce klinicznej było to stosunkowo niepotwierdzone.

Ograniczenia testów czułości

Wszystkie badania mają pewne ograniczenia, a ich wyniki powinny być interpretowane przez doświadczonego lekarza dentystę przy dwukierunkowym uwzględnieniu zarówno objawów klinicznych, jak i zdjęcia rentgenowskiego. Testy czułości wskazują jedynie na obecność lub brak dopływu nerwu do pojedynczego zęba. Mimo że przedłużona odpowiedź na powyższe testy wskazuje na zapalenie miazgi, to na podstawie tych badań nie można wnioskować o stopniu zapalenia czy unerwieniu.

Podczas przeprowadzania testu wrażliwości możliwe są wyniki fałszywie dodatnie lub fałszywie ujemne. Fałszywie pozytywna odpowiedź występuje, gdy pacjent odpowiada na test wrażliwości pomimo braku tkanki czuciowej w badanym zębie. Reakcje takie mogą wystąpić w wyniku unerwienia sąsiednich zębów z powodu niedostatecznej izolacji badanego zęba lub u niespokojnych pacjentów, którzy odczuwają ból pomimo braku bodźców czuciowych, lub w zębach wielokorzeniowych z resztkami tkanki miazgi zalegającej w kanałach. Wyniki fałszywie ujemne pojawiają się, gdy unerwione zęby nie reagują na badanie wrażliwości. Może to wystąpić u osób, które niedawno doznały urazu zębów, zębów z niepełnym rozwojem korzeni, zębów z ciężkimi uzupełnieniami lub zębów, które mają znacznie zmniejszoną wielkość miazgi z powodu produkcji trzeciorzędowej lub sklerotycznej zębiny.

Testy wrażliwości miazgi można uznać za gorsze od testów żywotności, ponieważ nie dowodzą definitywnie, że ząb jest ukrwiony i żywy. Niemniej jednak testy elektryczne miazgi i testy na zimno okazały się dokładne i wiarygodne w przypadku oceny stanu zdrowia miazgi, zwłaszcza gdy testy są stosowane łącznie. Ponadto testowanie na zimno jest również dokładniejsze niż miazga elektryczna w przypadku badań bieżących niedojrzałych lub uszkodzonych zębów.

Testy witalności

Testy żywotności oceniają unaczynienie zęba. Ukrwienie jest ogólnie akceptowane jako najwcześniejszy wskaźnik stanu miazgi. Testy żywotności mają jednak ograniczenia i wymagają ścisłego przestrzegania prawidłowych technik aplikacji. Do metod diagnostycznych służących do oceny odpowiedzi naczyniowej miazgi należą:

Laserowa przepływometria Dopplera

Laserowa przepływometria Dopplera umożliwia bezpośrednią ocenę przepływu krwi w miazdze zęba. Wiązka laserowa skierowana na ząb podąża drogą kanalików zębinowych do miazgi. Żywotność zaopatrzenia naczyń w miazgę jest określona przez sygnał wyjściowy generowany przez rozproszone wstecznie światło odbite z krążących krwinek. Odbite światło jest przesunięte metodą Dopplera i ma inną częstotliwość niż światło odbijane przez otaczające tkanki, które są statyczne. Arbitralna jednostka miary, „jednostka perfuzji” (PU, służy do pomiaru stężenia i prędkości (przepływu) krwinek. Na wynik przepływomierza laserowego Dopplera może mieć wpływ przepływ krwi w otaczających tkankach, a zatem badany ząb muszą być odpowiednio izolowane, aby uniknąć niedokładności.

Pulsoksymetria

Pulsoksymetria wykorzystuje różnicę w absorpcji światła czerwonego i podczerwonego przez utlenione i odtlenione krwinki czerwone w krwioobiegu w celu określenia poziomu nasycenia tlenem (SaO2). Badania żywotności pulsoksymetrii, a także laserowej przepływometrii dopplerowskiej mogą nie do końca odzwierciedlać rzeczywisty stan zdrowia miazgi zębowej. Dzieje się tak głównie w scenariuszach klinicznych, gdy miazga zębowa jest chora, ale zachowany jest żywy dopływ krwi.

Spektrofotometria dwufalowa

Zastosowanie światła o podwójnej długości fali ustala zawartość komory miazgi.

  1. ^    Chen, Eugene (wrzesień 2009). „Badanie miazgi zębowej; przegląd” . International Journal of Dentistry . 2009 (nr artykułu 365785): 365785. doi : 10.1155/2009/365785 . PMC 2837315 . PMID 20339575 .
  2. ^   Brännström, Martin (styczeń 1986). „Teoria hydrodynamiczna bólu zębiny: czucie w preparatach, próchnica i zespół pęknięcia zębiny”. Journal of Endodontics . 12 (10): 453–457. doi : 10.1016/S0099-2399(86)80198-4 . PMID 3465849 .
  3. ^   Zamieszanie, Zvi; Trowbridge, Henry; Bender, IB; Rickoff, Bruce; Sorin, Salomon (styczeń 1986). „Ocena niezawodności środków do badania miazgi elektrycznej i termicznej”. Journal of Endodontics . 12 (7): 301–305. doi : 10.1016/S0099-2399(86)80112-1 . PMID 3461119 .
  4. ^ abc Eugeniusz ; Chen,    Abbott, Paweł V. (2009). „Badanie miazgi zębowej: przegląd” . International Journal of Dentistry . 2009 : 365785. doi : 10.1155/2009/365785 . PMC 2837315 . PMID 20339575 .
  5. ^   Ehrmann, EH (sierpień 1977). „Tester miazgi i badanie miazgi ze szczególnym uwzględnieniem użycia suchego lodu” . Australijski dziennik dentystyczny . 22 (4): 272–9. doi : 10.1111/j.1834-7819.1977.tb04511.x . PMID 277144 .
  6. Bibliografia   _ Trowbridge, H.; Piekarz, Jan; Zamieszanie, Z .; Bender, IB (styczeń 1988). „Wpływ testów żywotności termicznej na ludzką miazgę zębową”. Journal of Endodontics . 14 (10): 482–485. doi : 10.1016/S0099-2399(88)80104-3 . PMID 3255773 .
  7. ^   Augsburger, Robert A.; Peters, Donald D. (marzec 1981). „Wpływ lodu, czynnika chłodniczego skóry i śniegu CO2 in vitro na temperaturę wewnątrz miazgi”. Journal of Endodontics . 7 (3): 110–116. doi : 10.1016/S0099-2399(81)80124-0 . PMID 6938630 .
  8. Bibliografia    _ Sexton, JR; Averbach, RE (grudzień 1982). „Elektroniczne i kliniczne porównanie testerów miazgi”. Journal of Dental Research . 61 (12): 1413–1415. doi : 10.1177/00220345820610120701 . PMID 6960045 . S2CID 42448558 .
  9. ^ a b   Mythri, H; Arun, A; Chachapan, Dale (2015). „Badania żywotności miazgi – przegląd porównawczy czułości i żywotności” . Indian Journal of Oral Sciences . 6 (2): 41. doi : 10.4103/0976-6944.162622 . ISSN 0976-6944 .
  10. ^   Peters, Donald D.; Baumgartner, J. Craig; Lorton, Lewis (październik 1994). „Diagnostyka miazgi u dorosłych. I. Ocena pozytywnych i negatywnych odpowiedzi na testy zimne i elektryczne miazgi”. Journal of Endodontics . 20 (10): 506–511. doi : 10.1016/S0099-2399(06)80048-8 . PMID 7714424 .
  11. ^   Gopikrishna, Welayutham; Pradeep, Gali; Venkateshbabu, Nagendrababu (styczeń 2009). „Ocena żywotności miazgi: przegląd”. International Journal of Pediatric Dentistry . 19 (1): 3–15. doi : 10.1111/j.1365-263X.2008.00955.x . PMID 19120505 .
  12. ^   Jafarzadeh, H .; Abbott, PV (2010-07-01). „Przegląd badań wrażliwości miazgi. Część I: Informacje ogólne i badania termiczne: Badania wrażliwości miazgi” . Międzynarodowy Dziennik Endodontyczny . 43 (9): 738–762. doi : 10.1111/j.1365-2591.2010.01754.x . PMID 20609022 .
  13. Bibliografia   _ Hellstein, Jan; Williamson, Anna; Johnson, William T.; Qian, Fang (marzec 2014). „Ocena testów wrażliwości miazgi zębowej w warunkach klinicznych”. Journal of Endodontics . 40 (3): 351–354. doi : 10.1016/j.joen.2013.11.009 . PMID 24565651 .
  14. ^ abc Alghaithy ,   RA; Qualtrough, AJE (luty 2017). „Testy wrażliwości i żywotności miazgi do diagnozowania stanu zdrowia miazgi w zębach stałych: przegląd krytyczny” . Międzynarodowy Dziennik Endodontyczny . 50 (2): 135–142. doi : 10.1111/iej.12611 . PMID 26789282 .
  15. ^   Zamieszanie, Zvi; Trowbridge, Henry; Bender, IB; Rickoff, Bruce; Sorin, Salomon (styczeń 1986). „Ocena niezawodności środków do badania miazgi elektrycznej i termicznej”. Journal of Endodontics . 12 (7): 301–305. doi : 10.1016/S0099-2399(86)80112-1 . PMID 3461119 .
  16. ^   Thomas Robyn (11.02.2010). „Pathways Of The Pulp (wyd. 4) autorstwa: Stephena Cohena i Richarda Burnsa (wyd.)” . Australijski biuletyn endodontyczny . 13 (1): 11. doi : 10.1111/j.1747-4477.1987.tb00193.x . ISSN 0313-7384 .
  17. Bibliografia     _ Walton, RE; Osborne, JW; Urodzony, JL (październik 1996). „Wywołane niedotlenienie miazgi szczura i periapeksu wykazane przez retencję 3H-mizonidazolu”. Journal of Dental Research . 75 (10): 1753–1760. doi : 10.1177/00220345960750100801 . hdl : 2027.42/67588 . ISSN 0022-0345 . PMID 8955670 . S2CID 18460204 .
  18. Bibliografia _ _   _ VONGSAVAN, N. (styczeń 1993). „Zalety i ograniczenia przepływomierzy laserowych Dopplera”. Międzynarodowy Dziennik Endodontyczny . 26 (1): 9–10. doi : 10.1111/j.1365-2591.1993.tb00531.x . PMID 8473040 .
  19. ^   Ingolfsson, AEgir Rafn; Tronstad, Leif; Hersh, Elliot V.; Riva, Charles E. (kwiecień 1994). „Skuteczność przepływomierza laserowego Dopplera w określaniu żywotności miazgi zębów ludzkich”. Traumatologia Stomatologiczna . 10 (2): 83–87. doi : 10.1111/j.1600-9657.1994.tb00065.x . PMID 8062812 .
  20. ^   Vongsavan, N.; Matthewst, B. (1 stycznia 1996). „Eksperymenty na świniach na źródłach laserowych Dopplera sygnałów przepływu krwi zarejestrowanych z zębów”. Archiwa biologii jamy ustnej . 41 (1): 97–103. doi : 10.1016/0003-9969(94)00076-X . PMID 8833597 .
  21. ^   Polat, Serkan; Hm, Kürşat; Akpinar, Kerem E; Polat, N.Tülin (styczeń 2004). „Źródła laserowych dopplerowskich sygnałów przepływu krwi rejestrowanych z żywych i leczonych kanałowo zębów”. Archiwa biologii jamy ustnej . 49 (1): 53–57. doi : 10.1016/S0003-9969(03)00197-3 . PMID 14693197 .
  22. Bibliografia   _ Hegde, Amita; Radhakrishnan, Sangeeth (styczeń 2003). „Pulsoksymetria: przyrząd diagnostyczny do badania żywotności miazgi”. Journal of Clinical Pediatric Dentistry . 26 (2): 141–145. doi : 10.17796/jcpd.26.2.2j25008jg6u86236 . PMID 11874005 .
  23. Bibliografia   _ Wilcox, Lisa R.; Oszust, Franklin; Johnson, William T.; Diaz-Arnold, Ana (styczeń 1996). „Wykrywanie krążenia miazgi in vitro za pomocą pulsoksymetrii” . Journal of Endodontics . 22 (1): 1–5. doi : 10.1016/S0099-2399(96)80226-3 . PMID 8618078 .
  24. Bibliografia   _ Trope, M.; Zhang, CD; Szansa, B. (październik 1992). „Spektrofotometria dwufalowa jako badanie diagnostyczne zawartości komory miazgi”. Chirurgia jamy ustnej, medycyna jamy ustnej i patologia jamy ustnej . 74 (4): 508–514. doi : 10.1016/0030-4220(92)90304-9 . PMID 1408029 .
Pobrane z „ https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Dental_pulp_test&oldid=1091488046 ”