Biegunka nabyta w dziczy
| Biegunka nabyta w dziczy | |
|---|---|
| Inne nazwy | biegunka dzika lub biegunka wiejska |
Biegunka nabyta w dziczy to odmiana biegunki podróżnych , na którą cierpią turyści z plecakiem i inni entuzjaści outdooru. Potencjalnymi źródłami są zanieczyszczona żywność lub woda lub „ręka w usta” bezpośrednio od innej osoby, która jest zarażona. Przypadki na ogół ustępują samoistnie, z leczeniem lub bez, a przyczyna jest zwykle nieznana. National Outdoor Leadership School odnotowała około jednego incydentu na 5000 osobodni, przestrzegając ścisłych protokołów dotyczących higieny i uzdatniania wody. Bardziej ograniczone, oddzielne badania wykazały bardzo zróżnicowane szacunkowe wskaźniki dolegliwości, które wahają się od 3 procent do 74 procent odwiedzających dziką przyrodę. Jedno badanie wykazało, że na duże odległości Szlaku Appalachów zgłaszali biegunkę jako najczęstszą chorobę. Na podstawie przeglądu danych epidemiologicznych i literatury niektórzy badacze uważają, że ryzyko zostało przesadzone i jest słabo rozumiane przez opinię publiczną.
Objawy i oznaki
Średnie okresy inkubacji giardiozy i kryptosporydiozy wynoszą po 7 dni. Niektóre inne czynniki bakteryjne i wirusowe mają krótsze okresy inkubacji, chociaż zapalenie wątroby może ujawnić się dopiero po kilku tygodniach. Początek zwykle występuje w ciągu pierwszego tygodnia po powrocie z pola, ale może również wystąpić w dowolnym momencie podczas wędrówki. [ potrzebne źródło ]
Większość przypadków rozpoczyna się nagle i zwykle skutkuje zwiększoną częstotliwością, objętością i ciężarem stolca. Zazwyczaj wędrowiec doświadcza co najmniej czterech do pięciu luźnych lub wodnistych wypróżnień każdego dnia. Inne często towarzyszące objawy to nudności, wymioty, skurcze brzucha, wzdęcia, niska gorączka, parcia na mocz i złe samopoczucie, a zazwyczaj wpływa to na apetyt. Stan jest znacznie poważniejszy, jeśli w kale występuje krew lub śluz , ból brzucha lub wysoka gorączka. Odwodnienie jest możliwe. Zagrażająca życiu choroba wynikająca z WAD jest niezwykle rzadka, ale może wystąpić u osób z osłabionym układem odpornościowym. [ potrzebne źródło ]
Niektóre osoby mogą być nosicielami i nie wykazywać objawów. [ potrzebne źródło ]
Powoduje
Zakaźna biegunka nabyta w dziczy jest spowodowana przez różne bakterie , wirusy i pasożyty ( pierwotniaki ). Najczęściej zgłaszanymi są pierwotniaki Giardia i Cryptosporidium . Inne czynniki zakaźne mogą odgrywać większą rolę niż się powszechnie uważa i obejmują Campylobacter , wirus zapalenia wątroby typu A , wirus zapalenia wątroby typu E , enterotoksyczną E. coli , E. coli O157:H7, Shigella i różne inne wirusy. Rzadziej, Yersinia enterocolitica , Aeromonas hydrophila i Cyanobacterium mogą również powodować choroby.
Giardia lamblia zwykle nie tolerują zamrażania, chociaż niektóre cysty mogą przetrwać pojedynczy cykl zamrażania i rozmrażania. Cysty mogą zachować żywotność przez prawie trzy miesiące w wodzie rzecznej, gdy temperatura wynosi 10 ° C, i około jednego miesiąca w wodzie jeziora o temperaturze 15–20 ° C. Cryptosporidium może przetrwać w zimnych wodach (4 ° C) do 18 miesięcy, a nawet wytrzymać zamarznięcie, chociaż jego żywotność jest przez to znacznie zmniejszona. Wiele innych odmian organizmów powodujących biegunkę, w tym Shigella i Salmonella typhi i wirus zapalenia wątroby typu A mogą przetrwać w stanie zamrożenia przez tygodnie lub miesiące. Wirusolodzy uważają, że wszystkie wody powierzchniowe w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie mogą potencjalnie zawierać ludzkie wirusy, które powodują szeroki zakres chorób, w tym biegunkę, polio i zapalenie opon mózgowych.
Sposoby nabywania infekcji z tych przyczyn są ograniczone do przenoszenia fekalno-oralnego oraz zanieczyszczonej wody i żywności. Głównym czynnikiem decydującym o zawartości patogenów w wodach powierzchniowych jest działalność człowieka i zwierząt w zlewni.
Diagnoza
Powiązanie konkretnego przypadku biegunki z niedawną kilkudniową wyprawą na pustynię może być trudne, ponieważ inkubacja choroby może trwać dłużej niż podróż. Badania wyjazdów znacznie dłuższych niż przeciętny okres inkubacji, np. tydzień dla Cryptosporidium i Giardia , są mniej podatne na te błędy, ponieważ jest wystarczająco dużo czasu na wystąpienie biegunki podczas wyjazdu. Inne czynniki bakteryjne i wirusowe mają krótsze okresy inkubacji, chociaż zapalenie wątroby może wymagać tygodni. [ potrzebne źródło ]
Podejrzewany przypadek biegunki nabytej w dziczy można ocenić w ogólnym kontekście dolegliwości jelitowych. W dowolnym czterotygodniowym okresie aż 7,2% Amerykanów może doświadczyć jakiejś formy zakaźnej lub niezakaźnej biegunki. Szacuje się, że rocznie w Stanach Zjednoczonych odnotowuje się 99 milionów przypadków chorób zakaźnych jelit, najczęściej wywołanych przez wirusy, a następnie bakterie i pasożyty, w tym Giardia i Cryptosporidium. Szacuje się, że rocznie w Stanach Zjednoczonych odnotowuje się około 1,2 miliona przypadków objawowej lambliozy. Jednak tylko około 40% przypadków ma charakter objawowy.
Zapobieganie
Ponieważ biegunka nabyta w dziczy może być spowodowana niewystarczającą higieną, zanieczyszczoną wodą i (prawdopodobnie) zwiększoną podatnością na niedobór witamin, metody zapobiegania powinny zająć się tymi przyczynami. [ potrzebne źródło ]
Higiena
Ryzyko przeniesienia patogenów wywołujących biegunkę drogą fekalno-oralną można znacznie zmniejszyć poprzez przestrzeganie zasad higieny, w tym mycie rąk wodą z mydłem po oddaniu moczu i wypróżnieniu oraz mycie przyborów kuchennych ciepłą wodą z mydłem. Dodatkowo system trzech misek może służyć do mycia sztućców.
Uzdatnianie wody
Wodę można uzdatniać w dziczy poprzez filtrowanie, chemiczne środki dezynfekujące, przenośne urządzenie emitujące światło ultrafioletowe, pasteryzację lub gotowanie. Czynniki wyboru mogą obejmować liczbę zaangażowanych osób, względy związane z przestrzenią i wagą, jakość dostępnej wody, osobisty gust i preferencje oraz dostępność paliwa. [ potrzebne źródło ]
W badaniu długodystansowych wędrówek z plecakiem stwierdzono, że filtry do wody były używane bardziej konsekwentnie niż chemiczne środki dezynfekujące. Niekonsekwentne stosowanie jodu lub chloru może być spowodowane nieprzyjemnym smakiem, wydłużonym czasem uzdatniania lub złożonością uzdatniania spowodowaną temperaturą i zmętnieniem wody.
Ponieważ metody oparte na halogenach , takich jak jod i chlor, nie zabijają Cryptosporidium , a filtracja pomija niektóre wirusy, najlepsza ochrona może wymagać dwuetapowego procesu filtracji lub koagulacji- flokulacji , po którym następuje halogenowanie . Gotowanie jest skuteczne w każdej sytuacji. [ potrzebne źródło ]
Żywice jodowe, w połączeniu z mikrofiltracją w celu usunięcia opornych cyst, również są opłacalnym procesem jednoetapowym, ale mogą nie być skuteczne we wszystkich warunkach. Nowe jednoetapowe techniki wykorzystujące dwutlenek chloru , ozon i promieniowanie UV mogą okazać się skuteczne, ale nadal wymagają walidacji.
Światło ultrafioletowe (UV) do dezynfekcji wody jest dobrze znane i szeroko stosowane w dużych zastosowaniach, takich jak miejskie systemy wodociągowe. Niektórzy wędrowcy używają małych, przenośnych urządzeń UV, które spełniają wymagania US EPA Guide Standard and Protocol for Testing Microbiological Water Purifiers, na przykład SteriPEN. Innym podejściem do przenośnego oczyszczania wody UV jest dezynfekcja słoneczna (zwana także sodis ). Czystą wodę sterylizuje się, umieszczając ją w przezroczystej butelce z polietylenu ( PET ) i pozostawiając ją w bezpośrednim świetle słonecznym przez 6 godzin.
Unikanie ryzyka związanego z wodą
Różne rodzaje źródeł wody mogą mieć różne poziomy zanieczyszczenia:
- W wodzie może znajdować się więcej zanieczyszczeń
- prawdopodobnie mógł przejść przez obszar intensywnie użytkowany przez ludzi lub zwierzęta
- jest mętny, na powierzchni występuje piana lub ma inny podejrzany wygląd.
- Mniej zanieczyszczeń może znajdować się w wodzie z
- źródła (pod warunkiem, że prawdziwym źródłem nie są wody powierzchniowe w niewielkiej odległości powyżej)
- duże strumienie (te wpływające z boku mogą być mniej zanieczyszczone niż te biegnące równolegle do szlaku)
- szybko płynące strumienie
- wyższe wzniesienia
- jeziora z niezakłóconymi osadami (10 dni niezakłóconego przechowywania wody może skutkować usunięciem 75–99% bakterii z grupy coli poprzez osiadanie na dnie [ potrzebne źródło ] )
- świeżo stopiony śnieg
- studnie głębinowe (o ile nie są narażone na zanieczyszczenie spływem powierzchniowym)
- regiony, w których w roku występowały obfite opady śniegu, kiedy strumienie płyną pełne i długie w porównaniu z latami suchymi.
Burze deszczowe mogą poprawić lub pogorszyć jakość wody. Mogą zmywać zanieczyszczenia do wody i mieszać zanieczyszczone osady przy rosnącym przepływie, ale mogą również rozcieńczać zanieczyszczenia, dodając duże ilości wody.
Niestety, nie przeprowadzono żadnych badań epidemiologicznych, które potwierdzałyby powyższe, z wyjątkiem być może przypadku wody źródlanej.
Witaminy
Jedno z badań sugeruje, że podczas bardzo długich podróży w dziczy przyjmowanie multiwitamin może zmniejszyć częstość występowania biegunki.
Leczenie
WAD jest zazwyczaj samoograniczający się, na ogół ustępuje bez specjalnego leczenia. Doustna terapia nawadniająca solami nawadniającymi jest często korzystna w uzupełnianiu utraconych płynów i elektrolitów . Rutynowo zaleca się czystą, zdezynfekowaną wodę lub inne płyny. [ potrzebne źródło ]
Turyści, u których wystąpią trzy lub więcej luźnych stolców w ciągu 24 godzin – zwłaszcza jeśli towarzyszą im nudności , wymioty , skurcze brzucha , gorączka lub krew w stolcu – powinni być leczeni przez lekarza i mogą skorzystać z antybiotyków, zwykle podawanych przez 3– 5 dni. Alternatywnie można przepisać pojedynczą dawkę azytromycyny lub lewofloksacyny . Jeśli biegunka utrzymuje się pomimo leczenia, podróżnych należy ocenić i leczyć pod kątem możliwej infekcji pasożytniczej. [ potrzebne źródło ]
Cryptosporidium może być bardzo niebezpieczne dla pacjentów z upośledzonym układem odpornościowym. Alinia (nitazoksanid) została zatwierdzona przez FDA do leczenia Cryptosporidium .
Epidemiologia
Ryzyko zachorowania na zakaźną biegunkę w dziczy wynika z nieumyślnego spożycia patogenów. Różne badania miały na celu oszacowanie wskaźników ataków biegunki wśród podróżników w dziczy, a wyniki były bardzo zróżnicowane. Zmienność częstości występowania biegunki między badaniami może zależeć od pory roku, lokalizacji badania, czasu przebywania turystów w dziczy, zastosowanych metod zapobiegania i metodologii badania.
National Outdoor Leadership School (NOLS), która w swoich programach kładzie nacisk na ścisłe techniki mycia rąk, dezynfekcję wody i mycie wspólnych przyborów kuchennych, podaje, że choroby żołądkowo-jelitowe występowały z częstością zaledwie 0,26 na 1000 dni programu. Natomiast przegląd długodystansowego Szlaku Appalachów turyści stwierdzili, że ponad połowa respondentów zgłosiła co najmniej jeden epizod biegunki, który trwał średnio dwa dni. (Biegunka zakaźna może trwać średnio dłużej niż dwa dni; niektóre formy biegunki niezakaźnej, spowodowane zmianą diety itp., mogą trwać bardzo krótko). Analiza tego badania wykazała, że występowanie biegunki było pozytywnie związane z czasem trwania ekspozycji na pustyni. W dowolnym czterotygodniowym okresie aż 7,2% Amerykanów może doświadczyć jakiejś formy zakaźnej lub niezakaźnej biegunki. Szereg zachowań, z których każde indywidualnie zmniejszało częstość występowania biegunki: uzdatnianie wody; rutynowe mycie rąk mydłem i wodą po wypróżnieniu i oddaniu moczu; czyszczenie naczyń kuchennych mydłem i ciepłą wodą; i brać multiwitaminy.
Różnorodne patogeny mogą powodować zakaźną biegunkę, a większość przypadków wśród turystów wydaje się być spowodowana bakteriami z kału . Badanie przeprowadzone w Parku Narodowym Grand Teton wykazało, że 69% gości dotkniętych biegunką nie miało możliwej do zidentyfikowania przyczyny, z czego 23% miało biegunkę spowodowaną przez Campylobacter , a 8% pacjentów z biegunką miało giardiazę . Zapalenie jelit wywołane przez Campylobacter występowało najczęściej u młodych osób dorosłych, które tydzień wcześniej wędrowały po obszarach dzikiej przyrody i piły nieoczyszczoną wodę powierzchniową. W innym badaniu przetestowano 35 osób przed i po wycieczce do Desolation Wilderness w Kalifornii. Torbiele Giardia znaleziono w próbkach kału od dwóch osób po podróży, ale były one bezobjawowe. Trzecią osobę leczono empirycznie z powodu objawów lambliozy.
Przenoszenie fekalno-oralne może być najczęstszym wektorem biegunki nabytej w dziczy. Istnieją różne opinie na temat znaczenia rutynowej dezynfekcji wody podczas stosunkowo krótkich wizyt w terenie.
Badania jakości wody w terenie
Zakażenie bakteriami z grupy coli w kale, które wskazują na zanieczyszczenie kałem, jest częstsze niż lamblioza. Największe ryzyko występuje w wodach powierzchniowych w pobliżu szlaków wykorzystywanych przez zwierzęta juczne i pastwisk dla bydła.
Większość próbek wody w głębi kraju w Desolation Wilderness w Kalifornii wykazała bardzo niskie cysty Giardia lub ich brak. Zakaźna dawka giardii jest jednak bardzo niska, z około 2% szansą na infekcję z pojedynczej torbieli. Ponadto bardzo niewiele badań dotyczyło problemu przejściowego zanieczyszczenia. Według jednego z badaczy prawdopodobnym modelem ryzyka wystąpienia Giardia w dzikich wodach jest skażenie pulsacyjne, czyli krótki okres wysokiego stężenia cyst spowodowanego zanieczyszczeniem odchodami.
Terminologia
Biegunka nabyta na pustyni lub w innych odległych obszarach jest typową formą biegunki zakaźnej , która sama w sobie jest klasyfikowana jako rodzaj biegunki wydzielniczej . Są to wszystkie uważane za formy zapalenia żołądka i jelit . Termin ten może być stosowany w różnych odległych obszarach nietropikalnych krajów rozwiniętych (USA, Kanada, Europa Zachodnia itp.), ale jest mniej odpowiedni w krajach rozwijających się i w tropikach, ze względu na różne patogeny, które najprawdopodobniej spowodować infekcję.
Zobacz też
przypisy
- Backer, Howard D. (2007). „Rozdział 61: Dezynfekcja wody w terenie” . W Auerbach, Paul S. (red.). Medycyna dzikiej przyrody (wyd. 5). Filadelfia, Pensylwania: Mosby Elsevier. s. 1368–417. ISBN 978-0-323-03228-5 .