Cewnik Macy'ego
Cewnik Macy to specjalistyczny cewnik przeznaczony do wygodnego i dyskretnego podawania przyjmowanych leków drogą doodbytniczą . Cewnik został opracowany w celu uczynienia dostępu doodbytniczego bardziej praktycznym i umożliwienia podawania i zatrzymywania płynnych preparatów w dystalnej części odbytnicy, tak aby lekarze mogli wykorzystać ustalone korzyści z podawania doodbytniczego . Pacjenci często potrzebują leków, gdy droga doustna jest zagrożona, a cewnik Macy stanowi alternatywę dla tych leków, które można przepisać per rectum. Cewnik Macy ma szczególne znaczenie u schyłku życia , kiedy może pomóc pacjentom zachować komfort w domu.
Kluczowe cechy i funkcje
Cewnik Macy to urządzenie jednorazowego użytku zatwierdzone przez amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków (FDA), składające się z balonikowej rurki o podwójnym świetle, którą lekarz wprowadza do odbytnicy tuż za zwieraczem odbytnicy . Po wprowadzeniu do odbytnicy miękki balon jest napełniany wodą przez zawór do napełniania balonu, aby utrzymać urządzenie na miejscu. Ten mały, elastyczny balon „częściowo retencyjny” wywiera bardzo mały nacisk na ścianę odbytnicy i został zaprojektowany z myślą o bezpieczeństwie i komforcie, a jednocześnie umożliwia łatwe usunięcie cewnika, gdy pacjent potrzebuje wypróżnić się Cewnik wykorzystuje mały elastyczny silikonowy , dzięki czemu urządzenie można bezpiecznie umieścić i wygodnie pozostać w odbytnicy w celu wielokrotnego podawania leków lub płynów.
Po umieszczeniu port podawania leku cewnika Macy spoczywa na nodze lub brzuchu pacjenta, gdzie jest łatwo dostępny w celu wielokrotnego podawania płynnych leków w postaci roztworu lub zawiesiny . Urządzenie pozostaje na miejscu do czasu wypróżnienia się pacjenta i wypchnięcia balonika podtrzymującego lub do ręcznego usunięcia po pierwszym opróżnieniu balonika.
Port leku Macy Catheter ma specjalny zawór zapobiegający wyciekom i jest zaprojektowany tak, aby nie zatykał się i był kompatybilny tylko ze złączami strzykawek doustnych/ dojelitowych (nie strzykawek typu luer) ze względów bezpieczeństwa. Urządzenie zostało zatwierdzone przez FDA do pozostania w odbytnicy do 28 dni. Cewnik ma mały prześwit , co pozwala na przepłukiwanie małymi objętościami w celu podania leku do odbytnicy. Małe objętości leków (poniżej 15 ml) poprawiają komfort, nie stymulując defekacyjnej odbytnicy i mogą zwiększać ogólne wchłanianie danego zmniejszając gromadzenie się leku i migrację leku do bardziej proksymalnych obszarów odbytnicy, gdzie wchłanianie może być mniej skuteczne.
Wskazania do stosowania
Cewnik Macy jest przeznaczony do zapewniania dostępu doodbytniczego w celu podawania płynów i leków. Cewnika Macy można używać w następujących sytuacjach klinicznych:
- Podawanie leków, gdy droga doustna zawodzi
- Podawanie płynów i elektrolitów
- Podawanie lewatyw retencyjnych
Typowe scenariusze zastosowań klinicznych
Cewnik Macy zapewnia natychmiastowy sposób podawania leków lub płynów pacjentom w warunkach domowych, gdy doustna droga podawania leków jest zagrożona. W przeciwieństwie do dożylnych , które zwykle muszą być umieszczane w warunkach szpitalnych i wymagają specjalnego przygotowania sterylnych leków, cewnik Macy może być założony przez lekarza, na przykład w hospicjum pielęgniarka lub pielęgniarka domowa w domu. Wiele doustnych postaci leków można rozkruszyć i zawiesić w wodzie, aby podać je przez cewnik Macy. Cewnik Macy jest przydatny dla pacjentów, którzy nie mogą połykać, w tym pacjentów pod koniec życia (szacunkowo 1,65 miliona ludzi jest pod hospicyjną w USA każdego roku). Ponieważ cewnik Macy stanowi szybką, bezpieczną i tańszą alternatywę dla podawania leków, może mieć również zastosowanie w opiece nad pacjentami w opiece długoterminowej lub paliatywnej lub jako alternatywa dla podawania dożylnego lub podskórnego dostarczanie leków w niektórych przypadkach.
Cewnik Macy jest klinicznie wskazany w następujących sytuacjach:
1. Zarządzanie objawami pod koniec życia , w tym między innymi:
- Do zarządzania lekami, nawadniania i kontroli objawów, gdy droga doustna nie jest możliwa z powodu całkowitej niedrożności
3. Wypisanie z ostrej opieki do domu
- Pozwala na łatwe, dyskretne i bezpieczne podawanie leków oraz krótkotrwałe nawodnienie w warunkach domowych
- Do przejścia z drogi dożylnej lub podskórnej na drogę doodbytniczą po wypisie ze szpitala w warunkach ostrych do domu
Historia
Cewnik Macy został wynaleziony przez Brada Macy'ego, RN, BSN, 22-letniego weterana pielęgniarstwa hospicyjnego . Zainspirowana pacjentem, który był śmiertelnie pobudzony i nie reagował na stałą postać leku podawanego doodbytniczo, Macy podała ten sam lek w płynnej zawiesinie za pomocą małej rurki wprowadzonej do odbytnicy pacjenta . Pobudzenie pacjenta szybko zmalało, a pacjent spał w ciągu 30 minut. Po przećwiczeniu powtarzane skuteczne interwencje polegające na podawaniu leków w postaci silnie skoncentrowanej do dystalnej jednej trzeciej odbytnicy , Macy zdała sobie sprawę z potencjalnych implikacji dla pacjentów hospicyjnych i paliatywnych na całym świecie. Z tą motywacją przystąpił do opracowania cewnika Macy, urządzenia zaprojektowanego i opracowanego do użytku komercyjnego. Produkt handlowy jest chroniony dwoma wydanymi patentami amerykańskimi i uzyskał zezwolenie 510 (k) od Food and Drug Administration na początku 2014 roku.
Dostarczanie leków doodbytniczo
Doodbytnicze podawanie leków jest skuteczną drogą dostarczania leków w przypadku wielu leków stosowanych u schyłku życia . Ściany odbytnicy szybko i skutecznie wchłaniają wiele leków. Leki podawane do dystalnej jednej trzeciej odbytnicy przynajmniej częściowo unikają „efektu pierwszego przejścia” przez wątrobę, co pozwala na większą biodostępność wielu leków niż droga doustna.
Droga podania doodbytnicza jest wysoce skuteczna, ponieważ błona śluzowa odbytnicy jest tkanką silnie unaczynioną , co pozwala na szybkie i skuteczne wchłanianie leków. Chociaż dożylne jest najczęściej stosowaną alternatywną drogą w warunkach opieki doraźnej , jest rzadko stosowane w opiece hospicyjnej , biorąc pod uwagę związane z tym koszty i potrzebę wysokiego poziomu opieki i szkolenia dla świadczeniodawców. Może to również prowadzić do powikłań, takich jak infekcja i ból. Chociaż podskórne podawanie leków jest bardziej powszechne w hospicjach, jest również drogie i może powodować infekcję, ból i obrzęk . Droga podania doodbytnicza jest wysoce skuteczna, ponieważ błona śluzowa odbytnicy jest tkanką silnie unaczynioną, co pozwala na szybkie i skuteczne wchłanianie leków. Cewnik Macy zapewnia rozwiązanie umożliwiające przezwyciężenie wyzwań i wykorzystanie korzyści płynących z podawania doodbytniczego .