Chromoendoskopia

Chromoendoskopia z użyciem płynu Lugola w przełyku . Zdjęcie po lewej przedstawia zwykłą endoskopię w świetle białym . Obraz po prawej plami płynem Lugola i identyfikuje raka płaskonabłonkowego , który nie zbiera plamy.

Chromoendoskopia to zabieg medyczny polegający na wprowadzeniu do przewodu pokarmowego barwników (często tych samych barwników , które stosuje się w histologii ) w momencie wizualizacji endoskopią światłowodową . Celem chromoendoskopii jest głównie poprawa charakterystyki tkanek , chociaż barwniki mogą być wykorzystywane do innych celów funkcjonalnych. Szczegółowość uzyskana za pomocą chromoendoskopii często pozwala na identyfikację typu tkanki lub patologii na podstawie odkrytego wzoru.

Odmiany plam

Plamy stosowane w chromoendoskopii mają trzy główne mechanizmy. Barwniki absorpcyjne mają powinowactwo do poszczególnych elementów błony śluzowej i obejmują jod Lugola , błękit metylenowy , błękit toluidynowy i fiolet krystaliczny (fiolet gencjanowy). Płyn Lugola wybarwia specyficznie nierogowaciejący nabłonek płaskonabłonkowy iw konsekwencji jest przydatny do identyfikacji tkanki płaskonabłonkowej, dysplazji płaskonabłonkowej i raków płaskonabłonkowych . Błękit metylenowy barwi nabłonek chłonny i jest przydatny do identyfikacji nieprawidłowości w jelicie cienkim i okrężnicy . Przełyk Barretta polega na przekształceniu błony śluzowej przełyku w tkankę zawierającą gruczoły ( metaplazja jelitowa ), w wyniku czego można go zidentyfikować za pomocą barwienia błękitem metylenowym . Również błękit metylenowy był używany do identyfikacji dysplazji u pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego . Błękit toluidyny barwi jądra komórek złośliwych na niebiesko i jest stosowany w raku płaskonabłonkowym jamy ustnej i przełyku. Fiolet krystaliczny jest wchłaniany do komórek jelitowych i nowotworowych i służy do identyfikacji przełyku Barretta i nowotworów okrężnicy. [ potrzebne źródło ]

Plamy kontrastowe nie są wchłaniane, ale raczej zapewniają kontrast poprzez przenikanie między nieregularnościami w błonie śluzowej w celu uwypuklenia nieregularności. Podstawowym barwnikiem kontrastowym jest indygokarmin , podawany w różnych stężeniach od 0,1% do 0,8%. Głównym zastosowaniem indygokarminu jest identyfikacja komórek dysplastycznych u osób z przewlekłym wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego . [ potrzebne źródło ]

Plamy reaktywne ulegają zauważalnym zmianom w wyniku procesu chemicznego związanego z funkcją przewodu pokarmowego. Czerwień Kongo jest stosowana jako test na obecność achlorhydrii w żołądku, do oceny prawidłowości wagotomii (po wagotomii adekwatnej wydzielanie kwasu żołądkowego zostaje zniesione) oraz do wykrywania obecności ektopowej tkanki żołądka, która zmienia kolor z czerwonego na czarny przy niższym pH niż 3. Gdyby w żołądku nie było kwasu, pozostałby on czerwony.

Typowe zastosowania i bezpieczeństwo

Najczęstsze zastosowania chromoendoskopii to: identyfikacja raka płaskonabłonkowego lub dysplazji przełyku , identyfikacja przełyku Barretta i dysplazji, identyfikacja wczesnego raka żołądka , charakterystyka polipów okrężnicy i raka jelita grubego oraz skrining w kierunku dysplazji u osób z wrzodziejące zapalenie jelita grubego . Przegląd Cochrane zaktualizowany w 2016 roku znalazł mocne dowody na to, że chromoskopia poprawia wykrywanie guzów nowotworowych w okrężnicy i odbytnicy w porównaniu ze zwykłą kolonoskopią.

Barwniki używane do chromoendoskopii są zazwyczaj uważane za bezpieczne. Niektóre barwniki, takie jak indygo karmin, mogą przejściowo odbarwiać kał. Jod Lugola podawany do przełyku może powodować dyskomfort, zapalenie (przełyku lub żołądka) lub rzadko alergię. Aby temu zapobiec, zastosowano tiosiarczan sodu .

Techniki aplikacji i wizualizacji

Plamy są zazwyczaj nakładane na wyściółkę błony śluzowej przewodu pokarmowego za pomocą urządzenia zwanego cewnikiem natryskowym, które jest wkładane do endoskopu. Przed barwieniem może być konieczne potraktowanie błony śluzowej środkiem usuwającym nadmiar śluzu w celu wzmocnienia barwienia. Do tego celu zwykle stosuje się N-acetylocysteinę i kwas octowy . Jedną lub dwie minuty po zabarwieniu barwnikiem błonę śluzową zazwyczaj przemywa się wodą w celu usunięcia nadmiaru barwnika, który może utrudniać wizualizację. W zależności od powodu, dla którego wykonywana jest chromoendoskopia, barwnik można rozpylić bezpośrednio na podejrzewaną nieprawidłowość (np. w celu identyfikacji raka płaskonabłonkowego ) lub dyfuzyjnie na błonę śluzową ( np .

Gdy barwnik jest nakładany dyfuzyjnie w okrężnicy, wykonuje się pełną kolonoskopię z instrumentem leżącym w jelicie ślepym . Błona śluzowa jest płukana i barwnik jest nakładany na tkankę, podczas gdy endoskop jest cofany o 20 do 30 centymetrów. Charakteryzuje się ten obszar błony śluzowej, a następnie zabieg powtarza się w kolejnym, bardziej dystalnym odcinku okrężnicy, aż do zakończenia zabiegu.

Barwienie można stosować w połączeniu z innymi technikami pozwalającymi na lepszą identyfikację błony śluzowej, takimi jak endoskopia w powiększeniu . Do próby korelacji z typem tkanki zastosowano różne klasyfikacje „wzorców jamek” w błonie śluzowej. Najczęściej stosowaną rubryką jest klasyfikacja Kudo.

Alternatywy

Do wytyczenia błony śluzowej przewodu pokarmowego bez użycia barwników stosowano różne inne techniki. Obrazowanie wąskopasmowe to technika, w której światło otoczenia o długości fali niebieskiej i zielonej jest wykorzystywane do uwypuklenia szczegółów, zwłaszcza struktur naczyniowych. Ma tę zaletę, że wymaga jedynie zmiany źródła światła i jest mniej uciążliwy niż wkraplanie barwnika. Podobna technika do obrazowania wąskopasmowego przy użyciu niebieskich i zielonych filtrów została zastosowana w endoskopach produkowanych przez Fujinon , zwana Inteligentną Chromoendoskopią Fuji (FICE) i jest określana jako wirtualna chromoendoskopia. Inne techniki, które mogą poprawić szczegółowość błony śluzowej, obejmują mikroskopię konfokalną , endoskopię w powiększeniu i optyczną tomografię koherentną . [ potrzebne źródło ]

  1. ^ a b c d e f g h   Wong Kee Song, LM; Wong Kee Song, DG; Adler, B.; Chand, JD; Conway, JMB; Croffie, JA; Disario, DS; Miszkin, RJ; Szach, L.; Somogyi, WM; Tierney, BT; Petersen, BT (2007). „Chromoendoskopia”. Endoskopia przewodu pokarmowego . 66 (4): 639–649. doi : 10.1016/j.gie.2007.05.029 . PMID 17643437 .
  2. Bibliografia    _ Okoro, N.; Prasad, G.; Wongkeesong, M.; Buttar, NS; Tian, ​​J. (2011). „Ocena endoskopowa i zaawansowane obrazowanie przełyku Barretta” . Kliniki endoskopii przewodu pokarmowego w Ameryce Północnej . 21 (1): 39–51. doi : 10.1016/j.giec.2010.09.013 . PMC 3762455 . PMID 21112496 .
  3. Bibliografia   _ Sjölund, K.; Thorsson, O.; Thorlacius, H. (2002). „Ocena wydzielania kwasu żołądkowego podczas endoskopii za pomocą zmodyfikowanego testu czerwieni Kongo”. Endoskopia przewodu pokarmowego . 56 (2): 254–259. doi : 10.1016/s0016-5107(02)70187-9 . PMID 12145606 .
  4. ^    Brązowy, SR; Baraza, W; Din, S; Riley, S (2016). „Chromoskopia a konwencjonalna endoskopia do wykrywania polipów w okrężnicy i odbytnicy” . Baza danych przeglądów systematycznych Cochrane . 2016 (4): CD006439. doi : 10.1002/14651858.CD006439.pub4 . PMC 8749964 . PMID 27056645 .
  5. Bibliografia    _ Hirota, S.; Nakajima, T.; Hosobe, S.; Kusaka, H.; Kobayashi, T.; Himori, M.; Yagyuu, A. (1994). „Guz jelita grubego i wzór dołu” . Dziennik patologii klinicznej . 47 (10): 880–885. doi : 10.1136/jcp.47.10.880 . PMC 502170 . PMID 7962600 .
  6. Bibliografia   _ Koulaouzidis, A.; Douglas, S.; Plewris, JN (2011). „Chromoendoskopia w endoskopii kapsułkowej jelita cienkiego: tryb niebieski czy Fuji Intelligent Color Enhancement?”. Choroby przewodu pokarmowego i wątroby . 43 (12): 953–957. doi : 10.1016/j.dld.2011.07.018 . PMID 21893436 .
Pobrane z „ https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Chromoendoscopy&oldid=1135651638 ”