David J. Impasta
David John Impastato | |
|---|---|
 David J. Impastato
| |
| Urodzić się |
8 stycznia 1903 |
| Zmarł | 28 lutego 1986 w wieku 83) ( 28.02.1986 ) |
| Narodowość | sycylijsko-amerykański |
| Obywatelstwo | Stany Zjednoczone (naturalizowane w 1928 r.) |
| Alma Mater | Szkoła Medyczna Uniwersytetu Jerzego Waszyngtona |
| Znany z | Pionier terapii elektrowstrząsami w USA |
| Kariera naukowa | |
| Pola | Psychiatria , neurologia , medycyna |
| Instytucje | Bellevue , Gracie Square Hospital , Columbus Hospital , New York University |
David John Impastato, lekarz medycyny – urodzony 8 stycznia 1903 r. (Mazara del Vallo, Sycylia), zm. 28 lutego 1986 r. (Pasadena, Kalifornia) – był neuropsychiatrą, który był pionierem w stosowaniu terapii elektrowstrząsami (ECT) w Stanach Zjednoczonych. Leczenie chorób psychicznych, początkowo zwane „elektrowstrząsami”, EW zostało opracowane w 1937 roku przez dr Ugo Cerlettiego i Lucio Bini , pracujących w Rzymie. Impastato zostało uznane za najwcześniejsze udokumentowane zastosowanie rewolucyjnej metody w Ameryce Północnej, zastosowanej na początku 1940 roku pacjentce ze schizofrenią w Nowym Jorku. Wkrótce potem on i jego kolega, dr Renato Almansi, ukończyli pierwsze studium przypadku EW, które pojawiło się w publikacji w USA. Impastato spędził następne cztery dekady na doskonaleniu techniki, zyskując uznanie jako jeden z najbardziej autorytatywnych rzeczników. Uczył, wykładał szeroko i opublikował ponad pięćdziesiąt artykułów na temat swojej pracy. Wezwał praktyków EW do przestrzegania najsurowszych protokołów bezpieczeństwa pacjentów, przeciwstawił się oporowi na EW zarówno ze strony instytucji medycznych, jak i kulturalnych, a także sprostał późniejszym wyzwaniom terapii elektrowstrząsowej wynikającym z rozwoju psychofarmakologii. Impastato doczekałby się rekomendacji EW przez Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne dla odrębnego rdzenia nieuleczalnych zaburzeń psychicznych. Amerykańska Agencja ds. Żywności i Leków potrzebowała więcej czasu, aby odpowiedzieć na potencjał leczenia. Ale w 2016 roku FDA opracowała wytyczne dla EW podobne do tych APA, a także zaproponowała przepisy dotyczące leczenia urządzeniami klasy II i klasy III. Chociaż wciąż nie jest wolna od kontrowersji, terapia elektrowstrząsami jest metodą leczenia z wyboru dla około 100 000 pacjentów rocznie w Stanach Zjednoczonych.
Życie i dzieła
Impastato urodził się w sycylijskim mieście portowym Mazara del Vallo jako najmłodszy z dziesięciorga dzieci. W 1912 roku wyemigrował do Stanów Zjednoczonych w wieku dziewięciu lat, osiedlając się z matką Rosarią i kilkorgiem rodzeństwa w „ Małych Włoszech ” w Nowym Jorku . Jego ojciec Domenico, nauczyciel, pozostał w Mazara i zmarł, zanim mógł dołączyć do żony i dzieci w Ameryce. Na początku zdecydowano, że „Davide” będzie lekarzem w rodzinie. Jego matka zbierała pensje jego starszych braci i sióstr, z których większość pracowała w nowojorskiej dzielnicy odzieżowej, i rozdzielała fundusze między członków rodziny zgodnie z potrzebami. Część pieniędzy przeznaczono na przyszłą edukację młodego Dawida. Kiedy rodzina przeniosła się na Brooklyn, został zapisany do Akademii Wojskowej Clason Point , prowadzonej przez Lasallian Christian Brothers , aby uniknąć niepewności lokalnych szkół. W 1925 roku uzyskał stopień przedmedyczny na Uniwersytecie Columbia, a trzy lata później uzyskał tytuł doktora medycyny w Szkole Medycznej Uniwersytetu George'a Washingtona.
Podczas swojego ogólnego stażu w Metropolitan Hospital Center w Nowym Jorku Impastato zainteresował się neurologią. W 1929 roku rozpoczął roczny staż w Centralnym Szpitalu Neurologicznym w Nowym Jorku, a następnie przez dwa lata jako neurolog kliniczny w Szpitalu Podyplomowym (później NYU Hospital Center ). Jego prezentacja wielopostaciowego spongioblastoma mózgu, opublikowana w 1932 roku, odzwierciedla jego podstawy neurologiczne. W tym samym roku rozpoczął rezydenturę na oddziale psychiatrycznym szpitala Bellevue, co zapowiadało jego trwające całe życie zainteresowanie biomedycznymi aspektami ludzkiego zachowania. Po rezydencji pozostał w Bellevue jako asystent psychiatry, zdobywając doświadczenie zróżnicowanej populacji pacjentów szpitala miejskiego, obejmującej „wielkich, biednych, bogatych i nieszczęśliwych”. Podczas swojej kadencji w Bellevue został również wyznaczony na wizytującego neuropsychiatrę w Columbus Hospital.
W 1937 roku, po uzyskaniu dyplomu Amerykańskiej Rady Psychiatrii i Neurologii , Impastato założył prywatną praktykę na Manhattanie. W tym samym roku dr. Ugo Cerletti i Lucio Bini, po eksperymentach z psami, podali pierwszą EW pacjentowi w katatonii w Rzymie. Chociaż konwulsyjne leczenie chorób psychicznych było prowadzone wcześniej z użyciem metrazolu, był to pierwszy napad terapeutyczny w historii medycyny wywołany prądem elektrycznym. Impastato miał później opisać to wydarzenie w The American Journal of Psychiatry.
We wrześniu 1939 r. dr Renato Almansi, włoski neuropsychiatra i przyszły współpracownik Impastato, wyemigrował do Stanów Zjednoczonych, uciekając przed rosnącym w Europie antysemityzmem. Przywiózł ze sobą wersję aparatu EW, którą Cerletti i Bini opracowali do swojej pracy w Rzymie. Wkrótce po przybyciu do Nowego Jorku Almansi przedstawił Impastato urządzenie Cerletti-Bini, którego rosnąca reputacja w Ameryce zwróciła uwagę dr E. Secondari, jednego z byłych profesorów psychiatrii Almansiego. Impastato od samego początku widział obietnicę rewolucyjnej techniki Cerlettiego. Po przeprowadzeniu własnych eksperymentów z urządzeniem w ciągu następnych kilku miesięcy, 7 stycznia 1940 r. W swoim biurze przy West 55th Street przeprowadził pierwszą terapię elektrowstrząsową (patrz „Pierwsza elektrowstrząsowa w Ameryce” poniżej).
Almansi nie był w stanie przekonać szpitali w Filadelfii, Nowym Jorku i Bostonie do sponsorowania badań klinicznych EW. Impastato zaapelował do Columbus Hospital, gdzie służył na Oddziale Neuro-Psychiatrii przez poprzednie pół tuzina lat. Założony przez Matkę (obecnie świętą) Frances Xavier Cabrini i prowadzony przez Siostry Misjonarki Najświętszego Serca Jezusowego , szpital Columbus mógł wydawać się mało prawdopodobnym miejscem kontrowersyjnego leczenia. Ale niechęć establishmentu medycznego do kontrowersji miała mniejsze znaczenie w przypadku małego prywatnego szpitala, a siostry od dawna podziwiały pracę Impastato z osobami cierpiącymi psychicznie. Wielebna Matka Enrica, Matka Przełożona szpitala, dała Impastato zielone światło. On i Almansi rozpoczęli tam badanie kliniczne 6 lutego 1940 r., Najwcześniejsze zabiegi EW zgłoszone przez jakikolwiek szpital w Stanach Zjednoczonych.
Pięciomiesięczne badanie przeprowadzono na pacjentach płci męskiej i żeńskiej w wieku poniżej pięćdziesięciu lat. Łącznie wykonano 100 zabiegów EW „bez ani jednej komplikacji”. We wrześniu tego roku Impastato i Almansi opublikowali relację ze swojej pracy w New York State Journal of Medicine , pierwszym studium przypadku leczenia, które pojawiło się w amerykańskiej publikacji. Almansi skomentował później zmienione środowisko. „Gdy rozeszła się wieść, że leczenie jest stosowane”, opowiadał, „inni poczuli się zachęceni i uspokojeni”. Pierwsi praktycy amerykańscy, tacy jak Victor Gonda, Douglas Goldman i Lothar Kalinowsky, podążali za przełomowym artykułem Impastato i Almansiego, publikując własne badania dotyczące EW. W latach wojny w latach czterdziestych XX wieku terapia elektrowstrząsami stała się stałym elementem ośrodków psychiatrycznych w Stanach Zjednoczonych i za granicą.
Impastato służył w wysiłkach wojennych jako lekarz psychiatra, mimo że jego praktyka w tym okresie szybko rozszerzyła się na duże biura przy Piątej Alei na Manhattanie i prywatną przychodnię. Jego klientela wahała się od populacji imigrantów po elitę miasta, co odzwierciedla jego doświadczenie w Bellevue. Opisał swoje podejście terapeutyczne jako „eklektyczne”, oferując opiekę biomedyczną, a także psychoterapię i poradnictwo rodzinne. „Nie jestem za żadnym rodzajem leczenia”, wyjaśnił, „jestem tylko dla pacjenta”. Podkreślając człowieczeństwo spotkania lekarz-pacjent, zwrócił uwagę na „element psychiczny w każdej sytuacji leczniczej, nawet jeśli terapia wydaje się zasadniczo somatyczna”.
Jego praca z ECT będzie nadal ewoluować. Jest autorem ponad pięćdziesięciu artykułów obejmujących szereg tematów, od jego odkryć klinicznych, przez notatki historyczne, po innowacje w technologii EW. Impastato uzupełnił swoje publikowane prace licznymi wykładami w USA, Europie i Azji, a także wystąpieniami w radiu i telewizji, stając się jednym z najbardziej szanowanych głosów EW w międzynarodowym środowisku psychiatrycznym.
Jego nominacje i powiązania zawodowe obejmowały: nadzwyczajny profesor kliniczny neurologii i psychiatrii w New York University School of Medicine ; gościnny wykładowca psychiatrii i prawa w New York University School of Law ; członek życia Amerykańskiego Towarzystwa Psychiatrycznego i Akademii Medycznej w Nowym Jorku ; założyciel Amerykańskiego Kolegium Psychiatrów ; założyciel i pierwszy prezes Wschodniego Towarzystwa Badań Psychiatrycznych; członek życia Akademii Medycznej w Nowym Jorku; członek Komitetu Doradczego ds. Nadużyć Towarzystwa Medycznego Nowego Jorku ; dożywotni członek American Association for the Advancement of Science ; członek American Medical Association , American Society of Medical Psychiatry, Society of Biological Psychiatry , New York Neurologic Society, New York Society for Clinical Psychiatry oraz International League Against Epilepsy ; lekarz psychiatra i członek Rady Lekarskiej szpitala Gracie Square ; konsultacja lub uczęszczanie do neuropsychiatry w Bellevue (obecnie Bellevue Hospital Center), Columbus Hospital, City Hospital , Parkway Hospital , Goldwater Memorial Hospital (obecnie Coler Specialty Hospital ), Kings Park Psychiatric Center i West Hill Sanitarium, wszystkie w rejonie Nowego Jorku.
Profil osobisty
Impastato był żonaty z byłą Jane Doris Justin, RN, którą poznał w Bellevue i która służyła jako kierownik jego biura i asystent medyczny w pierwszych latach praktyki. Mieli troje dzieci i pięcioro wnucząt. Utrzymywał bliskie więzi ze swoją wielopokoleniową rodziną sycylijsko-amerykańską, która umożliwiła mu osiągnięcia w medycynie. Jego „szlachetna osobowość i maniery”, jak mówi współczesny, zjednały mu osoby zarówno w życiu osobistym, jak i zawodowym.
Był latynistą, hobbystą geologii, ogrodnikiem, kolekcjonerem znaczków i dzieł sztuki, członkiem i dobroczyńcą Salmagundi Art Club of New York (coroczna nagroda Jane Impastato), założycielem Baseball International wspierającej młodzieżowy baseball we Włoszech , konsultant-wolontariusz i psychiatra sądowy dla NYPD oraz cotygodniowy lekarz domowy dla Metropolitan Opera. Mieszkał z żoną i dziećmi w „Five Acres”, rodzinnej rezydencji w Pelham Manor w stanie Nowy Jork.
Nekrolog Impastato w The New York Times niekompletnie podał jako przyczynę śmierci zapalenie płuc. W tym czasie przebywał w szpitalu w Pasadenie w Kalifornii, w zaawansowanym stadium parkinsonizmu, co zmusiło go do przejścia na emeryturę po prawie pięćdziesięciu latach praktyki. Został pochowany na cmentarzu Holy Mount w Tuckahoe w stanie Nowy Jork.
Dziedzictwo
Jako pierwszy w Ameryce Północnej zastosował leczenie elektrowstrząsami w przypadku chorób psychicznych, Impastato był w awangardzie pionierskich neurobiologów, którzy rzucili wyzwanie oporowi medycznego establishmentu wobec EW. Walczył także z negatywnymi przedstawieniami leczenia w kulturze popularnej, takimi jak te w powieści i filmie Lot nad kukułczym gniazdem , który przedstawiał EW jako karę dla niesfornych więźniów azylu. Z tego samego powodu skonfrontował swoich rówieśników z błędami w leczeniu, które przyczyniły się do powstania tych stereotypów. W artykułach opublikowanych w Diseases of the Nervous System udokumentował powikłania, które mogą wynikać z EW, w tym zgony, gdy protokoły leczenia są zagrożone. Dokonał przeglądu metodologii i wezwał do czujności. Niewłaściwe stosowanie EW można zaobserwować zwłaszcza w warunkach szpitali państwowych.
Troska Impastato o pacjenta również kierowała jego badaniami. Na początku eksperymentował z amytalem sodu, pochodną barbituranu, która łagodziła niepokój pacjentów podczas przygotowań do EW i pomagała zmniejszać powikłania mięśniowo-szkieletowe leczenia. Ten kierunek badań doprowadził do jego przełomowych badań nad zwiotczającą mięśnie sukcynylocholiną, które przedstawił w kilkunastu swoich artykułach i wykładach na początku i w połowie lat pięćdziesiątych. Bloker nerwowo-mięśniowy, a nie środek depresyjny na barbiturany, sukcynylocholina zachowuje skuteczność EW, jednocześnie eliminując jej siłę konwulsyjną u pacjenta. Impastato nazwał to „cudownym lekiem”. Od tego czasu stał się standardem proceduralnym w prowadzeniu leczenia.
W latach sześćdziesiątych XX wieku wydawało się, że farmaceutyczne leczenie chorób psychicznych może całkowicie przyćmić EW. Impastato był jednym z tych, którzy potwierdzili wartość farmakoterapii zaburzeń psychicznych. Jednocześnie nadal opowiadał się za leczeniem elektrowstrząsami w przypadkach, które okazały się oporne na samą interwencję farmaceutyczną. „Nie ma konfliktu interesów między terapią lekową a terapią konwulsyjną” – nalegał. „Każdy należy do zestawu terapeutycznego psychiatry”.
Impastato dożyje chwili, gdy Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne wyjdzie poza utrzymujące się kontrowersje i przyjmie to pragmatyczne podejście, zalecając EW w przypadkach „nieuleczalnych”, w których leki lub psychoterapia pozostają nieskuteczne. W przypadku APA obejmują one depresję z cechami psychotycznymi, delirium maniakalne i katatonię, gdy niskie spożycie pokarmu lub płynów zagraża życiu pacjenta. Amerykańska Agencja ds. Żywności i Leków wolniej popierała dowody na korzystne wyniki EW. Ale w 2016 roku agencja przyznała, że korzyści płynące z terapii elektrowstrząsami przewyższają ryzyko, zwłaszcza w przypadku pamięci, która w badaniach klinicznych, do których odwołuje się jej projekt wytycznych, „powracała do poziomu wyjściowego” w ciągu trzech miesięcy po leczeniu. FDA w odpowiedzialny sposób zaproponowała ograniczenie EW do urządzeń klasy II i klasy III, czyli najwyższego poziomu kontroli regulacyjnej.
Zarówno wytyczne APA, jak i FDA potwierdzają obserwacje kliniczne pochodzące z najwcześniejszych badań nad EW firmy Impastato. „Najkorzystniejsze wyniki”, napisał wraz z Almansim w 1940 r., „uzyskano w przypadkach niedawnego początku, w otępieniu katatonicznym i depresyjnym oraz w grupie osób z depresją schizoidalną”. Ta przełomowa ocena została opublikowana w ciągu kilku miesięcy od historycznego pierwszego leczenia Impastato, które odbyło się bez sankcji jego rówieśników z Ameryki Północnej. Obecnie w Stanach Zjednoczonych udoskonalona EW jest terapią pierwszego rzutu dla około 100 000 pacjentów rocznie.
Pierwszy EW w Ameryce
W swojej Historii stosowania EST w Stanach Zjednoczonych Impastato opisuje swoje pierwsze leczenie. Procedura ma miejsce po zakończeniu eksperymentów i w trakcie poszukiwań miejsca dla szpitala. Impastato używa starszego oznaczenia „EST”, ponieważ w tamtym czasie terminy „elektrowstrząsy” i „elektrofit” nie zostały jeszcze zastąpione akronimem „ECT” oznaczającym terapię elektrowstrząsową:
Następnie w styczniu 1940 ponownie odwiedził mnie ojciec chorego na schizofrenię, który widząc, że stan jego [29-letniej] córki stawał się coraz gorszy, zapytał mnie, czy jest coś nowego, jakieś nowe odkrycie, które mogłoby zatrzymać jej bieg choroba. Jak to ujął: „Nie ma dla mnie znaczenia, jak niebezpieczna może być ta metoda, nawet jeśli powinna ją zabić, daj jej to, bo chcę, żeby wyzdrowiała, jeśli to możliwe”. To wszystko, co powiedział, zachęciło mnie do leczenia jej i stała się pierwszą pacjentką w USA, która otrzymała EST. Pierwszego zabiegu poddaliśmy jej w moim gabinecie przy ulicy W. 55 27. ... Mamy jej wykres, który załączam, pokazujący parametry elektryczne, którymi poddaliśmy jej pierwszy zabieg.
Zigmond Lebensohn, MD, przedstawia szczegóły w swojej relacji z wydarzenia w Comprehensive Psychiatry:
Zapisy dr Impastato ujawniają następujący odręczny wpis z 7 stycznia 1940 r.: „Volty 70, T-0,1 s MA 400. Opóźniona (15 s?) reakcja podczas bezdechu, zarumieniona twarz, otwarte oczy, normalny wyraz twarzy – patrzenie w przyszłość, nie oddechowy.' Zabieg ten wykonał dr Impastato w niedzielny poranek w swoim gabinecie”.
Biuro Impastato przy 55th Street służyło również jako jego rezydencja, co stanowiło szansę dla niedzielnych rozmówców. Jego kolega, dr Renato Almansi, nie był obecny podczas zabiegu, zaaranżowanego spontanicznie po nieplanowanej wizycie i rozpaczliwej prośbie ojca pacjentki. Obiekty i dokumentacja pacjentki były dostępne dla jej badania i leczenia. Żona Impastato, Jane, dyplomowana pielęgniarka, pomogłaby. Kontynuowanie kontrowersyjnej terapii poza oficjalnymi warunkami klinicznymi Impastato z pewnością nie było niezgodne z prawem, ale wymagało dużego zaufania. Instytucje medyczne na wschodnim wybrzeżu jak dotąd odmawiały poparcia dla badań nad EW, a on narażał się na profesjonalną krytykę. Almansi uznał później, że ludzka pilność okoliczności odegrała dużą rolę w „urwistym” charakterze tego epizodu, jednego z bardziej dramatycznych w historii leczenia.
Samo leczenie odpowiadało początkowym 70 woltom podanym przez Ugo Cerlettiego podczas jego pierwszej elektrowstrząsowej trzy lata wcześniej w Rzymie. Zarówno u pacjentów Impastato, jak i Cerlettiego napięcie to wywołało napad padaczkowy typu petit mal. Pacjent Cerlettiego po raz pierwszy od lat zareagował spójnie. Cerletti następnie wywołał u pacjenta napad padaczkowy typu grand mal przy wyższym napięciu przed zakończeniem leczenia. Jednoetapowa procedura „petit mal” Impastato wymagała tylko jednego asystenta oprócz operatora, aby zapewnić bezpieczeństwo pacjenta.
Pisząc w biuletynie Amerykańskiego Towarzystwa Psychiatrycznego, Psychiatric News, dr Lucy Ozarin dokonuje przeglądu konkurencyjnych twierdzeń dotyczących pierwszej elektrowstrząsu w Stanach Zjednoczonych złożonej przez dr. Douglasa Goldmana i Victora Gondy. Zwraca uwagę, że „żadne z tych twierdzeń nie jest poparte dokumentacją historyczną”. Dla kontrastu cytuje „przekonujący” przypadek sporządzony przez Impastato na karcie jego pierwszego pacjenta z EW, datowany na 7 stycznia 1940 r., który znajduje się w aktach jego dokumentów w Bibliotece i Archiwach Amerykańskiego Towarzystwa Psychiatrycznego w Arlington w Wirginii . Konkluduje: „W przypadku braku przeciwnych dowodów z pierwotnego źródła lub innej interpolacji akt Impastato, ten dokument wydaje się identyfikować pierwszą terapię elektrowstrząsową zastosowaną u człowieka w USA”
Zobacz też
- Katalog biograficzny stypendystów i członków Amerykańskiego Towarzystwa Psychiatrycznego . Nowy Jork: Bowker, 1977. s. 619. Drukuj.
- Krótszy, Edward i David Healy. Terapia szokowa: historia leczenia elektrowstrząsami w chorobach psychicznych . New Brunswick, NJ: Rutgers University Press, 2007. Drukuj.
- Lebensohn, Zigmond M., MD. „Historia terapii elektrowstrząsami w Stanach Zjednoczonych i jej miejsce w amerykańskiej psychiatrii: osobisty pamiętnik”. Comprehensive Psychiatry 40:3, maj/czerwiec 1999: s. 175–76. Wydrukować.
- Ozarin, Lucy D., MD. „Pierwsze użycie EW w Stanach Zjednoczonych”. Psychiatric News (Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne) 6 sierpnia 1993: Aktualizacja z półwiecza. Wydrukować.
- Impastato, David J. i Renato Almansi, MD. „Konwulsje indukowane elektrycznie w leczeniu chorób psychicznych”. New York State Journal of Medicine obj. 98, wrzesień 1940. Druk.
- Impastato, David J. „Bibliografia, wykłady, spotkania, dyskusje, filmy, telewizja, radio, eksponaty”. New York, NY: The Oskar Diethelm Library, DeWitt Wallace Institute for the History of Psychiatry, Weill Cornell Medical College.