Historia Narodowej Służby Zdrowia (Anglia)

Ulotka dotycząca uruchomienia NHS w Anglii i Walii.

Narodowa Służba Zdrowia w Anglii została utworzona na mocy Ustawy o Narodowej Służbie Zdrowia z 1946 roku . Odpowiedzialność za NHS w Walii została przekazana Sekretarzowi Stanu ds. Walii w 1969 r., Pozostawiając samego Sekretarza Stanu ds. Opieki Społecznej odpowiedzialnego za NHS w Anglii.

Rozwój NHS w Anglii i Walii w latach 1948–1969

Oryginalna struktura NHS w Anglii i Walii miała trzy aspekty, znane jako system trójstronny :

Usługi szpitalne: W Anglii i Walii utworzono czternaście regionalnych zarządów szpitali w celu administrowania większością usług szpitalnych. Pod nimi znajdowało się 400 szpitalnych komitetów zarządzających, które zarządzały szpitalami. Szpitale kliniczne miały różne układy i były zorganizowane w ramach rad gubernatorów.
Opieka podstawowa: lekarze rodzinni byli niezależnymi wykonawcami (to znaczy nie byli pracownikami najemnymi) i otrzymywali wynagrodzenie za każdą osobę na ich liście. Dentyści, optycy i farmaceuci również na ogół świadczyli usługi jako niezależni kontrahenci. Utworzono rady wykonawcze, które zarządzały umowami i płatnościami dla zawodów wykonawców, a także prowadziły listy lokalnych lekarzy i zajmowały się pacjentami.
Usługi społeczne: kliniki położnicze i opieki nad dzieckiem, pielęgniarki środowiskowe , położne , edukacja zdrowotna, szczepienia i immunizacja oraz pogotowie ratunkowe wraz z usługami ochrony środowiska były w gestii władz lokalnych. Była to kontynuacja roli, jaką samorząd lokalny pełnił pod rządami ubogich.

W 1948 roku w całej Anglii i Walii istniało 377 komitetów zarządzających szpitalami i 36 szpitali klinicznych, z których każdy miał własną radę zarządzającą. Istniało również 146 lokalnych organów ds. zdrowia, prowadzących ośrodki zdrowia, karetki pogotowia i inne usługi społeczne oraz 140 rad wykonawczych, zarządzających praktykami ogólnymi, stomatologią NHS , farmaceutów i optyków. Nowa usługa natychmiast stała się trzecim co do wielkości pracodawcą w Wielkiej Brytanii, zatrudniającym około 364 000 pracowników w całej Anglii i Walii. Obejmowało to 9 000 pełnoetatowych lekarzy, 19 000 personelu profesjonalnego i technicznego (w tym 2800 fizjoterapeutów, 1600 techników laboratoryjnych i 2000 radiologów), 25 000 pracowników administracyjnych i biurowych, 149 000 pielęgniarek i położnych (z czego 23 000 było zatrudnionych w niepełnym wymiarze godzin) oraz 128 000 pracowników pomocniczych (gastronomia, pralnia, sprzątanie i konserwacja).

Na początku lat 50. wydatki na NHS przekraczały oczekiwania, co doprowadziło w 1952 r. do wprowadzenia opłaty w wysokości 1 szylinga za recepty i 1 funta za leczenie dentystyczne; były to wyjątki od tego, że NHS była bezpłatna w miejscu użytkowania. Obawy polityczne dotyczące rosnących kosztów NHS później ustąpiły w następstwie raportu Guillebauda z 1956 r. , w którym pochwalono „odpowiedzialną postawę władz szpitali” wobec „sprawnego i oszczędnego” wykorzystania środków publicznych. W latach pięćdziesiątych XX wieku planowano usługi szpitalne, zajmując się częściowo niektórymi lukami i duplikacjami, które istniały w całej Anglii i Walii. W tym okresie nastąpił również wzrost liczby personelu medycznego i jego bardziej równomierne rozmieszczenie wraz z rozwojem ambulatorium szpitalnego. Do 1956 r. NHS był rozciągnięty finansowo, a lekarze byli zniechęceni, w wyniku czego w lutym 1957 r. Utworzono Królewską Komisję ds. Wynagrodzeń lekarzy. Dochodzenie i proces domniemanego seryjnego mordercy Dr John Bodkin Adams ujawnił niektóre napięcia w systemie. Rzeczywiście, gdyby został uznany za winnego (w oczach lekarzy za przypadkowe zabicie pacjenta podczas leczenia) i powieszony, cała NHS mogłaby się załamać. Ustawa o zdrowiu psychicznym z 1959 r. również znacząco zmieniła ustawodawstwo dotyczące chorób psychicznych i ograniczyła podstawy, dla których można było zatrzymać kogoś w szpitalu psychiatrycznym.

Lata sześćdziesiąte zostały scharakteryzowane jako okres wzrostu. Opłaty za receptę zostały zniesione w 1965 r. I ponownie wprowadzone w 1968 r. Na rynek weszły nowe leki poprawiające opiekę zdrowotną, w tym szczepionka przeciw polio, dializa w przypadku przewlekłej niewydolności nerek i chemioterapia w przypadku niektórych nowotworów, a wszystko to zwiększyło koszty początkowe. Sekretarz zdrowia Enoch Powell podjął trzy inicjatywy:

Plan Szpitala opublikowany w 1962 r. Zaproponował rozwój okręgowych szpitali ogólnych dla obszarów o populacji około 125 000 i nakreślił wzór dla przyszłej dzielnicy po dzielnicy;
Przemówienie Church House przewidywało, że wiele dużych instytucji zdrowia psychicznego zostanie zamkniętych w ciągu dziesięciu lat.

Nadal rosły obawy dotyczące struktury NHS i słabości systemu trójstronnego. Powell zgodził się na utworzenie Królewskiej Komisji ds. Wynagrodzeń lekarzy, co zaowocowało utworzeniem ustawowego organu kontrolnego. Dalszy rozwój nastąpił w postaci Karty praktyki ogólnej, wynegocjowanej między nowym ministrem zdrowia Kennethem Robinsonem a BMA, która zapewniała zachęty finansowe do rozwoju praktyki. Zaowocowało to koncepcją podstawowej opieki zdrowotnej w lepiej lokalizowanych i lepiej obsadzonych gabinetach, stymulującą łączenie się lekarzy i rozwój nowoczesnej praktyki grupowej.

W 1969 r. odpowiedzialność za NHS w Walii została przekazana Sekretarzowi Stanu ds. Walii z Sekretarza Stanu ds. Zdrowia, który odtąd był tylko odpowiedzialny za NHS w Anglii.

Po opublikowaniu przez British Medical Journal w dniu 24 grudnia 1949 r. Przełomowego artykułu konsultanta pediatry Uniwersytetu Cambridge, Douglasa Gairdnera , szczegółowo opisującego brak korzyści medycznych i ryzyko związane z nieterapeutycznym (rutynowym) obrzezaniem, Narodowa Służba Zdrowia podjęła decyzję ^{[ kiedy? ]} , że obrzezanie nie byłoby wykonywane, gdyby nie było wyraźnych i aktualnych wskazań medycznych. Uwzględniono zarówno koszt, jak i nieterapeutyczny, niepotrzebny, szkodliwy charakter operacji chirurgicznej.

1970 i początek 1980

NHS w Anglii została zreorganizowana w 1974 r., aby połączyć usługi świadczone przez szpitale i usługi świadczone przez władze lokalne pod patronatem regionalnych władz ds. zdrowia , z dalszą restrukturyzacją w 1982 r. W latach 70. 1960 i rosnąca presja, aby zmniejszyć ilość pieniędzy wydawanych na usługi publiczne i zapewnić większą efektywność wydawanych pieniędzy.

W latach 70. i 80. XX wieku pojawiły się problemy z zanieczyszczoną krwią i produktami krwiopochodnymi, które później nazwano „najgorszą katastrofą terapeutyczną w historii NHS”.

Reformy rządu Thatcher

W latach 80. thatcheryzm stanowił systematyczne, zdecydowane odrzucenie i odwrócenie powojennego konsensusu , zgodnie z którym główne partie polityczne w dużej mierze zgadzały się co do głównych tematów keynesizmu, państwa opiekuńczego, znacjonalizowanego przemysłu, mieszkalnictwa publicznego i ścisłych regulacji gospodarki. Był jeden główny wyjątek: Narodowa Służba Zdrowia, która była bardzo popularna i miała szerokie poparcie w Partii Konserwatywnej. Premier Margaret Thatcher obiecała Brytyjczykom w 1982 r., że NHS jest „bezpieczna w naszych rękach”.

w NHS wprowadzono nowoczesne procesy zarządzania ( General Management ), które zastąpiły dotychczasowy system zarządzania konsensusem. Zostało to nakreślone w Raporcie Griffithsa z 1983 r. Zalecono w nim wyznaczenie dyrektorów generalnych NHS, na których spoczywałaby odpowiedzialność. W raporcie zalecono również większe zaangażowanie klinicystów w zarządzanie. Presja finansowa nadal obciążała NHS. W 1987 roku rząd przekazał NHS dodatkowe 101 milionów funtów. W 1988 roku ówczesna premier Margaret Thatcher ogłosiła przegląd NHS. Z tego przeglądu iw 1989 roku dwa opracowano białe księgi Praca dla pacjentów i Troska o ludzi . Nakreśliły one wprowadzenie tzw. „rynku wewnętrznego”, który miał kształtować strukturę i organizację służby zdrowia przez większą część następnej dekady. Pomimo silnego sprzeciwu BMA, który chciał pilotażu lub reform w jednym regionie, wprowadzono rynek wewnętrzny.

W 1990 r. ustawa National Health Service & Community Care Act (w Anglii) zdefiniowała ten „rynek wewnętrzny”, na mocy którego organy ds. zdrowia zaprzestały prowadzenia szpitali, ale „kupowały” opiekę od szpitali własnych lub innych władz. Niektórzy lekarze pierwszego kontaktu stali się „posiadaczami funduszy” i mogli wykupić opiekę dla swoich pacjentów. „Dostawcy” stali się trustami NHS , co sprzyjało konkurencji, ale także zwiększało lokalne różnice.

Z badań wynika, że konkurencja wprowadzona w systemie „rynku wewnętrznego” skutkowała skróceniem czasu oczekiwania, ale także obniżeniem jakości opieki nad pacjentami.

Reformy rządu Blaira

Te innowacje, zwłaszcza opcja „posiadacza funduszu”, zostały wówczas potępione przez Partię Pracy. Sprzeciw wobec tego, co uważano za konserwatywny zamiar sprywatyzowania NHS, stał się głównym elementem kampanii wyborczych Partii Pracy.

Partia Pracy doszła do władzy w 1997 roku z obietnicą usunięcia „rynku wewnętrznego” i zniesienia funduszów. W przemówieniu wygłoszonym przez nowego premiera Tony'ego Blaira w Lonsdale Medical Center 9 grudnia 1997 r. stwierdził, że:

Biała księga, którą dzisiaj publikujemy, stanowi punkt zwrotny dla NHS. Zastępuje rynek wewnętrzny „opieką zintegrowaną”. Posadzimy lekarzy i pielęgniarki za kierownicą. W rezultacie zaoszczędzi się 1 miliard funtów niepotrzebnej biurokracji, a pieniądze zostaną przeznaczone na opiekę nad pacjentami pierwszej linii. Po raz pierwszy poważnie potraktowana zostanie potrzeba zapewnienia opieki wysokiej jakości w ramach całej usługi. Zapewnione zostaną krajowe standardy opieki. Dostęp do NHS będzie łatwiejszy i szybszy, gdy będziesz go potrzebować. Nasze podejście łączy skuteczność i jakość z wiarą w uczciwość i partnerstwo. Porównywanie bez konkurowania zwiększy wydajność.

— Tony Blair, 9 grudnia 1997 r

Jednak w drugiej kadencji Blair realizował działania na rzecz wzmocnienia rynku wewnętrznego w ramach swojego planu „modernizacji” NHS.

Siłą napędową tych reform było wiele czynników, w tym rosnące koszty technologii medycznej i leków, chęć podniesienia standardów i „wyboru pacjentów”, starzenie się społeczeństwa oraz chęć ograniczenia wydatków rządowych. Ponieważ krajowe służby zdrowia w Walii, Szkocji i Irlandii Północnej nie są kontrolowane przez rząd Wielkiej Brytanii, reformy te zwiększyły różnice między krajowymi służbami zdrowia w różnych częściach Wielkiej Brytanii. (Zobacz NHS Wales i NHS Scotland , aby zapoznać się z opisami ich rozwoju).

Reformy obejmowały (między innymi) ustanowienie szczegółowych standardów usług, ścisłe budżetowanie finansowe, zmienione specyfikacje pracy, ponowne wprowadzenie zmodyfikowanej formy finansowania - „zlecenie oparte na praktyce”, zamknięcie nadwyżek obiektów oraz nacisk na rygorystyczne badania kliniczne i ład korporacyjny . Ponadto modernizacja karier medycznych szkolenie medyczne przeszło nieudaną restrukturyzację, którą prowadzono tak źle, że Sekretarz Stanu ds. Zdrowia był zmuszony publicznie przeprosić. Następnie został zmieniony, ale jego wadliwe wdrożenie spowodowało, że NHS miał poważne problemy z personelem medycznym. Opracowano kilka nowych usług, aby pomóc w zarządzaniu popytem, w tym NHS Direct . Nowy nacisk położono na reformy personelu, a Agenda for Change zapewnia zharmonizowane wynagrodzenie i rozwój kariery. Zmiany te wywołały kontrowersje w środowisku medycznym, mediach i opinii publicznej.

Rząd Blaira, pozostawiając bezpłatne usługi w miejscu ich użytkowania, zachęcał do outsourcingu usług medycznych i wspierania sektora prywatnego. W ramach Private Finance Initiative konsorcja sektora prywatnego budowały (lub przebudowywały) coraz większą liczbę szpitali; szpitale mogą posiadać zarówno służby medyczne (np. niezależne sektorowe centrum leczenia (ISTC lub „centra chirurgiczne”) oraz usługi niemedyczne (takie jak catering) świadczone na podstawie umów długoterminowych przez sektor prywatny. Badanie przeprowadzone przez firmę konsultingową pracującą dla Departamentu Zdrowia wykazało, że każde 200 milionów funtów wydane na szpitale finansowane ze środków prywatnych spowodowało utratę 1000 lekarzy i pielęgniarek. Pierwsze szpitale PFI zawierały o około 28 procent mniej łóżek niż te, które zastąpiły.

W 2005 r. centra chirurgiczne leczyły około trzech procent pacjentów NHS (w Anglii) poddawanych rutynowym zabiegom chirurgicznym. Do 2008 roku miało to być około 10 procent. Funduszom podstawowej opieki zdrowotnej NHS wyznaczono cel polegający na pozyskiwaniu co najmniej 15 procent podstawowej opieki zdrowotnej z sektora prywatnego lub wolontariackiego w perspektywie średnioterminowej.

Jako następstwo tych inicjatyw, NHS była zobowiązana do przyjęcia proaktywnej, „dyrektywnej” polityki społecznej, na przykład w odniesieniu do palenia i otyłości .

NHS napotkał poważne problemy z innowacjami w zakresie technologii informatycznych (IT) towarzyszącymi reformom Blaira. Narodowy Program NHS ds . IT (NPfIT), uważany za największy projekt informatyczny na świecie, przebiega znacznie z opóźnieniem i powyżej budżetu, co powoduje tarcia między rządem a wykonawcami programu. Pierwotnie budżetowano na 2,3 miliarda funtów, obecne szacunki to 20–30 miliardów funtów i rosną. Pojawiła się również krytyka braku bezpieczeństwa informacji o pacjencie. Zdolność do świadczenia zintegrowanych usług wysokiej jakości będzie wymagać od pracowników służby zdrowia korzystania z wrażliwych danych medycznych. To musi być kontrolowane, aw modelu NPfIT jest to czasami zbyt ciasne, aby zapewnić najlepszą opiekę. Jedną z obaw jest to, że lekarze rodzinni i szpitalni przyjęli projekt niechętnie, powołując się na brak konsultacji i złożoność. Kluczowe „front-endowe” części programu obejmują Wybierz i zarezerwuj , którego celem jest pomoc pacjentom w wyborze miejsca leczenia, w przypadku którego przekroczono wiele terminów rozpoczęcia „na żywo”, znacznie przekraczając pierwotny budżet i nadal (maj 2006) jest dostępny tylko w kilku lokalizacjach. Program komputeryzacji całej dokumentacji pacjentów NHS również napotyka duże trudności. Ponadto istnieją nierozwiązane kwestie finansowe i zarządcze dotyczące szkolenia personelu NHS w zakresie wprowadzania i utrzymywania tych systemów po ich uruchomieniu.

W latach 2004/5 i 2013/4 produkcja NHS znacznie wzrosła. Liczba przyjęć do szpitali wzrosła o 32%, liczba pacjentów ambulatoryjnych o 17%, konsultacje w ramach podstawowej opieki zdrowotnej o 25%, a opieka społeczna o 14%. Zmniejszyła się śmiertelność w szpitalach, zwłaszcza w przypadku udaru mózgu. Jednocześnie nastąpił wzrost płac o 24% i wzrost o 10% liczby personelu oraz wzrost wykorzystania sprzętu i materiałów. Jako całość produkcja NHS wzrosła o 47%, a nakłady o 31%, co oznacza wzrost produktywności o 12,86% w tym okresie, czyli 1,37% rocznie.

Reformy koalicji i rządu Camerona

Royal College of Midwives pikietuje szpital West Middlesex w Isleworth. Tysiące innych pracowników NHS w całej Anglii również zorganizowało czterogodzinny strajk w sprawie wynagrodzenia w dniu 13 października 2014 r.

Powrót rządu kierowanego przez konserwatystów w 2010 r. zbiegł się z kolejnym pogorszeniem stosunków przemysłowych. Wprowadzenie dalszego zaangażowania sektora prywatnego w Ustawę o zdrowiu i opiece społecznej z 2012 r. wywołało masowe demonstracje prowadzone przez pracowników służby zdrowia, a niektórzy pracownicy NHS uczestniczyli również w ogólnokrajowym strajku przeciwko ograniczaniu płac w 2014 r. W 2016 r. doszło również do poważnych akcji protestacyjnych młodszych lekarzy, protestujących przy narzuceniu nowej umowy mającej na celu wydłużenie pracy w weekendy. Ustawa o zdrowiu i opiece społecznej z 2012 r nie rozszerzyło możliwości wyboru pacjentów zgodnie z przewidywaniami (ponieważ ta polityka później znalazła się na drugim planie), ale doprowadziło do przekierowania coraz większej kwoty z budżetu NHS do prywatnych usługodawców.

W 2019 roku lekarze i posłowie ostrzegali, że trwająca prywatyzacja niektórych usług badań przesiewowych w kierunku raka NHS England doprowadzi do szkód dla pacjentów.

W lipcu 2019 roku ogłoszono, że NHS będzie współpracować z wirtualnym asystentem Amazon Alexa, aby oferować porady zdrowotne bezpośrednio ze strony internetowej NHS.

Zobacz też

Dalsza lektura

Abel-Smith, B. Szpitale 1800–1948: Studium administracji społecznej w Anglii i Walii (Harvard UP, 1964).
Campbell, J. Aneurin Bevan i miraż brytyjskiego socjalizmu (WW Norton, 1987)
Eckstein, H. Polityka grupy nacisku; Sprawa Brytyjskiego Stowarzyszenia Medycznego. (Stanford, Kalifornia: Stanford UP, 1960).
Eversley, J. The History of NHS Charges, Contemporary British History , 15, 2 (2001), s. 53–75.
Forsyth, G. Lekarze i medycyna państwowa: studium brytyjskiej służby zdrowia (Londyn: Pitman Medical Publishing, 1966).
Stopa, Michał. Aneurin Bevan: 1945–1960 (tom 2, 1973) PP 100–216
Fox, D. Polityka zdrowotna, polityka zdrowotna: doświadczenie brytyjskie i amerykańskie 1911–1965 (Princeton UP, 1986).
Fraser, D. Ewolucja brytyjskiego państwa opiekuńczego: historia polityki społecznej od czasu rewolucji przemysłowej (Londyn: Macmillan, 1973).
Gemmill, P. Britain's Search for Health: The First Decade of the National Health Service (U. of Pennsylvania Press, 1960).
Godber, G. Służba zdrowia: przeszłość, teraźniejszość i przyszłość (Athlone, 1975).
Godbera G. (1988). „Czterdzieści lat NHS: pochodzenie i wczesny rozwój” . Brytyjski dziennik medyczny . 297 (6640): 37–43. doi : 10.1136/bmj.297.6640.37 . PMC 1834188 . PMID 3044487 .
Goodman, G. wyd. Stan narodu: polityczne dziedzictwo Aneurina Bevana (Victor Gollancz, 1997).
Goodman, N. Wilson Jameson: Architect of National Health (Londyn: George Allen & Unwin, 1970).
Górski, Marcin. „Brytyjska Narodowa Służba Zdrowia 1948–2008: przegląd historiografii”, Social History of Medicine, grudzień 2008, tom. 21 Wydanie 3, s. 437–460
Grimes, S. The British National Health Service: interwencja państwa na rynku medycznym, 1911–1948 (New York: Garland, 1991).
Haker, Jakub S. „Logika historyczna narodowego ubezpieczenia zdrowotnego: struktura i kolejność w rozwoju brytyjskiej, kanadyjskiej i amerykańskiej polityki medycznej”, Studies in American Political Development, kwiecień 1998, tom. 12 Wydanie 1, s. 57–130.
Ham, C. Polityka zdrowotna w Wielkiej Brytanii: polityka i organizacja Narodowej Służby Zdrowia (wyd. 2 (Macmillan, 1985).
Hollingsworth, J. Ekonomia polityczna medycyny: Wielka Brytania i Stany Zjednoczone (Johns Hopkins UP, 1986)
Honigsbaum, F. Zdrowie, szczęście i bezpieczeństwo: utworzenie Narodowej Służby Zdrowia (Routledge, 1989).
Jewkes, J. i S. Jewkes. Geneza brytyjskiej Narodowej Służby Zdrowia (wyd. 2 (Basil Blackwell, 1962).
Klein, R. Nowa polityka Narodowej Służby Zdrowia (wyd. 3, 1995).
Lindsey, A. Socialized Medicine in England and Wales: The National Health Service, 1948–1961 (U. of North Carolina Press, 1962).
Loudon, Irvine, John Horder i Charles Webster. Praktyka ogólna w ramach Narodowej Służby Zdrowia 1948–1997 (1998) online
Powell, M. „Zaopatrzenie szpitalne przed National Health Service: A Geographic Study of the 1945 Hospital Surveys”, Social History of Medicine (1992), 5 nr 3 s. 483–504.
Powell, M. „An Expanding Service: Municipal Acute Medicine in the 1930s”, Twentieth Century History (1997), 8 nr 3 s. 334–57.
Rintala, Marvin. Tworzenie National Health Service: Aneurin Bevan and the Medical Lords (2003)
Rivett, GC The Development of the London Hospital System, 1823–1982 (pierwsze wydanie Kings Fund 1986) i drugie wydanie 1823–2013 za pośrednictwem strony internetowej www.nhshistory.net
Rivett, GC Od kołyski do grobu, historia NHS 1948–1998. Wydanie pierwsze King's Fund 1998 i wydanie drugie 1948–2014 w dwóch częściach ze strony internetowej www.nhshistory.net.
Geoffrey Rivett (2019). „Oś czasu reformy NHS” . Zaufanie Nuffielda . Źródło 31 lipca 2020 r .
Stewart, Jan. „Ekonomia polityczna brytyjskiej narodowej służby zdrowia, 1945–1975: możliwości i ograniczenia”, Historia medycyny, październik 2008, tom. 52 Wydanie 4, s. 453–470
Valier, Helen K. „The Manchester Royal Infirmary, 1945–97: mikrokosmos Narodowej Służby Zdrowia”, Biuletyn Biblioteki Uniwersytetu Johna Rylandsa w Manchesterze, 2005, tom. 87 Wydanie 1, s. 167–192
Watkin, B. Narodowa służba zdrowia: pierwsza faza 1948–1974 i później (George Allen i Unwin, 1978).
Webster, C. „Konflikt i konsensus: wyjaśnienie brytyjskiej służby zdrowia”, Twentieth Century British History , (1990) 1 nr 2 s. 115–51
Webster, Karol. National Health Service: A Political History (Oxford UP, 1998) online

Linki zewnętrzne