Intensywna krótkoterminowa psychoterapia dynamiczna

Intensywna krótkoterminowa dynamiczna psychoterapia ( ISTDP ) jest formą krótkoterminowej psychoterapii opracowanej na podstawie empirycznych, nagranych na wideo badań przeprowadzonych przez Habiba Davanloo .

Podstawowym celem terapii jest pomoc pacjentowi w przezwyciężeniu wewnętrznych oporów przed doświadczaniem prawdziwych uczuć dotyczących teraźniejszości i przeszłości, które zostały odparte, ponieważ były zbyt przerażające lub zbyt bolesne. Technika jest intensywna , ponieważ ma na celu pomóc pacjentowi doświadczyć tych odpędzanych uczuć w maksymalnym możliwym stopniu; jest krótkoterminowy , ponieważ stara się osiągnąć to doświadczenie tak szybko, jak to możliwe; jest dynamiczny , ponieważ obejmuje pracę z nieświadomymi siłami i uczuciami przeniesienia .

Pacjenci zgłaszają się na terapię z powodu objawów lub trudności interpersonalnych. Objawy obejmują tradycyjne problemy psychologiczne, takie jak lęk i depresja , ale obejmują również objawy fizyczne bez medycznie możliwej do zidentyfikowania przyczyny, takie jak ból głowy, duszność, biegunka lub nagłe osłabienie. Model ISTDP przypisuje je występowaniu niepokojących sytuacji, w których bolesne lub zakazane emocje wyzwalane są poza świadomością. W psychiatrii zjawiska te są klasyfikowane jako „ zaburzenia pod postacią somatyczną ” w DSM-IV-TR .

Sama terapia została opracowana w latach 1960-1990 przez Habiba Davanloo, psychiatrę i psychoanalityka z Montrealu . Nagrywał sesje pacjentów na wideo i oglądał nagrania z najdrobniejszymi szczegółami, aby jak najdokładniej określić, jakie rodzaje interwencji były najskuteczniejsze w przezwyciężaniu oporu, który , jak wierzył, miał na celu utrzymanie bolesnych lub przerażających uczuć poza świadomością i zapobieganie bliskości międzyludzkiej.

ISTDP jest nauczany przez Habiba Davanloo na Uniwersytecie McGill , a także na innych uniwersytetach i studiach podyplomowych na całym świecie. Instytut ISTDP oferuje materiały szkoleniowe ISTDP online, w tym filmy wprowadzające i ćwiczenia rozwijające umiejętności.

Geneza i podstawy teoretyczne

W 1895 roku Josef Breuer i Sigmund Freud opublikowali swoje Badania nad histerią , w których przeanalizowano serię przypadków, w których pacjenci prezentowali dramatyczne objawy neurologiczne, takie jak „Anna O”, która miała bóle głowy, częściowy paraliż, utratę czucia i zaburzenia widzenia . Objawy te nie odpowiadały znanym wzorcom chorób neurologicznych, w związku z czym neurolodzy nie byli w stanie wyjaśnić objawów w kategoriach czysto anatomicznych lub fizjologicznych. Przełomem Breuera było odkrycie, że ulgę w objawach można uzyskać, zachęcając pacjentów do swobodnego mówienia o trudnych emocjonalnie aspektach ich życia. Doświadczanie tych emocji, które wcześniej były poza świadomością, wydawało się czynnikiem leczniczym. To lekarstwo stało się znane jako katharsis , a odreagowaniem było przeżycie zakazanej lub bolesnej emocji .

Freud próbował różnych technik radzenia sobie z faktem, że pacjenci na ogół wydawali się odporni na doświadczanie bolesnych uczuć. Przeszedł od hipnozy do swobodnych skojarzeń , interpretacji oporu i interpretacji snów . Z każdym krokiem terapia wydłużała się. Sam Freud był dość otwarty co do możliwości, że istnieje wielu pacjentów, u których analiza może przynieść niewielką lub żadną ulgę, i omawia te czynniki w swoim artykule z 1937 r. „Analiza końcowa i nieskończona”.

Od lat 30. do 50. XX wieku wielu analityków badało metody skracania przebiegu terapii bez utraty skuteczności terapeutycznej. Należeli do nich Sándor Ferenczi , Franz Alexander , Peter Sifneos, David Malan i Habiba Davanloo. Jednym z pierwszych odkryć było to, że pacjenci, którzy wydawali się odnosić największe korzyści z terapii, to ci, którzy potrafili szybko się zaangażować, potrafili opisać określony cel terapeutyczny i mogli szybko przejść, by doświadczyć swoich wcześniej odpartych uczuć. Tak się złożyło, że reprezentowali oni również tych pacjentów, którzy na początku byli najzdrowsi i dlatego mieli najmniejszą potrzebę oferowanej terapii. Badania kliniczne wykazały, że ci „szybko reagujący” byli w stanie szybko dojść do siebie dzięki terapii, ponieważ byli najmniej traumatyzowani, a zatem mieli najmniejszy ciężar stłumionych emocji, a więc byli najmniej odporni na doświadczanie emocji związanych z traumą. Jednak ci pacjenci stanowili tylko niewielką mniejszość osób przybywających do klinik psychiatrycznych; zdecydowana większość pozostawała nieosiągalna dzięki nowo rozwijającym się technikom.

Wielu psychiatrów zaczęło kierować swoje badania psychoterapeutyczne na metody przezwyciężania oporu. Dr David Malan spopularyzował model oporu, znany jako Trójkąt Konfliktu , który po raz pierwszy zaproponował Henry Ezriel . Na dole trójkąta znajdują się prawdziwe, impulsywne uczucia pacjenta, poza świadomością. Kiedy te emocje wzrastają do pewnego stopnia i grożą przedostaniem się do świadomości, wywołują niepokój. Pacjent radzi sobie z tym lękiem, wdrażając mechanizmy obronne, które zmniejszają lęk, wypychając emocje z powrotem do nieświadomości.

• 

  Trójkąt konfliktu

Emocje na dole Trójkąta Konfliktu Malana mają swoje źródło w przeszłości pacjenta, a drugi trójkąt Malana , Trójkąt Osób , pierwotnie zaproponowany przez Menningera, wyjaśnia, że ​​stare emocje generowane z przeszłości są wyzwalane w obecnych związkach, a także wyzwalane w relacja z terapeutą. W ramach teorii psychoanalitycznej postulowano pytanie, w jaki sposób nieprzystosowawcze wzorce zachowań interpersonalnych mogą wynikać z doświadczeń z wczesnego dzieciństwa w rodzinie pochodzenia. teorii przywiązania Bowlby'ego .

• 

  Trójkąt Osób

Bowlby i uraz przywiązania

John Bowlby , brytyjski psychiatra i psychoanalityk, był bardzo zainteresowany wpływem negatywnych doświadczeń na dziecko w odniesieniu do jego podstawowych figur przywiązania (zwykle matki, ale często ojca i innych) we wczesnym okresie życia. Doszedł do wniosku, w przeciwieństwie do ówczesnych dogmatów psychoanalitycznych, że doświadczenie z dzieciństwa jest o wiele ważniejsze niż nieświadome fantazje. Wyjaśnił również naturę przywiązania, systemu zachowań wykazywanych przez ludzkie i inne niemowlęta ssaków, które są wrodzone i mają na celu fizyczną bliskość matki. Na przykład dziecko wyjęte z ramion matki głośno płacze w proteście i zostaje uciszone dopiero po przywróceniu go w ramiona matki. Bowlby zauważył, że wrodzony system przywiązania zostanie aktywowany przez utratę bliskości z matką, a długotrwały uraz u dziecka może wynikać z przerwania przywiązania. Długoterminowe konsekwencje obejmowały zwiększoną skłonność do zaburzeń psychicznych, słabe funkcjonowanie w relacjach i zmniejszoną satysfakcję z życia.

Bowlby przeprowadził liczne badania i zauważył silne korelacje między niekorzystnymi okolicznościami we wczesnym okresie życia – przede wszystkim brakiem spójnej i opiekuńczej relacji z matką – jako źródłem wielu trudności, w tym uporczywej depresji, lęku czy przestępczości w wieku dorosłym. Dziecięca traumatyzacja więzi przywiązania, zwykle spowodowana oddzieleniem lub utratą pierwotnej matki lub matki zastępczej, prowadziła do trudności w dorosłym życiu. Od czasów Bowlby'ego konsekwentnie wykazano, że wpływ traumy na rozwój ma znaczący szkodliwy wpływ na funkcjonowanie psychiczne dorosłych.

Odkrycie przez Davanloo nieświadomych konsekwencji traumy przywiązania

W latach 60., kiedy Bowlby bezpośrednio obserwował dzieci, Davanloo rozpoczynał pracę z dorosłymi z objawami i zaburzeniami charakteru. Rozpoczynając pracę nad nagraniami wideo i stopniowo odnosząc sukcesy w walce z wyższymi poziomami oporu, zauważył, że poszczególne motywy pojawiały się ponownie z uderzającą konsekwencją u pacjenta po pacjencie.

Po pierwsze, starania terapeuty zmierzające do poznania prawdziwych uczuć pacjenta często wywoływały u pacjenta jednoczesne mieszane uczucia, na które składało się głębokie uznanie dla nieustannych wysiłków terapeuty zmierzających do dogłębnego poznania pacjenta, połączone z równie głęboką irytacją na terapeutę za kwestionowanie pacjenta do porzucenia długotrwałych oporów, które mogłyby zniweczyć wysiłek terapeutyczny.

Davanloo zauważył, w porozumieniu z Trójkątem Konfliktu Malana, że ​​pacjenci nieświadomie opierali się wysiłkom terapeuty, aby dotrzeć do źródła ich trudności. Zaobserwował również, na podstawie swoich nagranych na wideo sesji, że pacjenci jednocześnie wysyłali sygnały swojego nieświadomego niepokoju. Davanloo uważnie obserwował te sygnały niepokoju i zauważył, że reprezentują one wzrost złożonych mieszanych uczuć u terapeuty. Mieszanka reprezentowała tę część pacjenta, która szuka ulgi w bolesnych objawach, ale także aktywnego pragnienia uniknięcia bolesnych, stłumionych uczuć.

Gdy Davanloo stawał się coraz bardziej wprawny w odblokowywaniu prawdziwych nieświadomych uczuć pacjenta, zauważył często bardzo przewidywalną sekwencję uczuć. Sekwencja nie była bynajmniej niezmienna, ale występowała na tyle często, że w większości przypadków terapeuta mógł postawić hipotezę o jej istnieniu.

Po pierwsze, po silnym wzroście mieszanych odczuć u terapeuty, objawiających się sygnałami intensywnego niepokoju (napięcie mięśni szkieletowych, często objawiające się załamywaniem rąk, któremu towarzyszą głębokie, westchnienia), często następował przełom wściekłości, towarzyszy natychmiastowy spadek niepokoju. Davanloo odkrył, że ta wściekłość jest bardzo odczuwalna. Często wiąże się z nim gwałtowny impuls, czasem nawet morderczy impuls. Kiedy pacjenci poczują tę wściekłość, są w stanie opisać bardzo szczegółowe fantazje o tym, co by zrobiła, gdyby wściekłość zaczęła żyć własnym życiem.

Wściekłość jest produktem udaremnionych wysiłków, by przywiązać się do przeszłości. Te udaremnione próby kochania i bycia kochanym przynoszą ból w postaci tego, co Bowlby nazwał protestem. Ból powoduje reaktywną wściekłość na ukochaną osobę, która udaremniła wysiłki na rzecz przywiązania.

Całkowitemu doświadczeniu szaleńczego impulsu zazwyczaj towarzyszy ogromna ulga, że ​​w końcu udało się wydobyć z siebie coś, co tęskniło za uwolnieniem. Jednak ulga jest zwykle krótkotrwała.

Następnie Davanloo prawie zawsze zauważył, że pacjenci doświadczają wtedy ogromnej fali poczucia winy z powodu wściekłości . Poczucie winy jest wynikiem faktu, że dawne wściekłe uczucia towarzyszyły osobie, która również była kochana. Davanloo odkrył, że to poczucie winy jest kluczowym składnikiem powstawania objawów i trudności z charakterem. Symptomy i trudności interpersonalne (zwykle nieświadome próby odparcia intymności i bliskości) są wynikiem poczucia winy, które kieruje wściekłość z powrotem na siebie. Na przykład wściekłość dwulatka na umierającą matkę może być doświadczana w teraźniejszości jako uczucia samobójcze (samokierowana mordercza wściekłość).

Pod poczuciem winy z przeszłości Davanloo prawie zawsze zauważał bolesne uczucia związane z udaremnionymi wysiłkami na rzecz emocjonalnej bliskości z rodzicami i innymi osobami w dzieciństwie. Wreszcie, na najgłębszej warstwie uczuć są wciąż silne pragnienia bliskości, przywiązania i miłości.

Celem terapeuty ISTDP jest jak najszybsze pomóc pacjentowi pokonać opór, a następnie doświadczyć wszystkich fal mieszanych, prawdziwych uczuć, wcześniej nieświadomych, wywołanych intensywnym procesem terapeutycznym. Te uczucia wywodzą się z ich źródeł w przeszłości, a potem zarówno terapeuta, jak i pacjent zaczynają rozumieć, w jaki sposób pacjent stał się osobą „świadomie zdezorientowaną, nieświadomie napędzaną” w teraźniejszości. Stare pokłady emocji są opróżniane, pacjent ma jaśniejszą narrację, a objawy autodestrukcji i mechanizmy obronne są odrzucane. Uzyskane zrozumienie nie jest tylko poznawcze, ale sięga do fundamentalnego, emocjonalnego rdzenia. Wpływ wczesnej teorii traumy Freuda jest ewidentny.

Konkretne interwencje terapeutyczne

Davanloo odkrył warstwy dynamicznej nieświadomości poprzez proces opracowywania specyficznych interwencji, które pozwalają terapeucie dotrzeć do tych warstw. Te interwencje, stosowane w określony sposób w określonych momentach procesu terapeutycznego, są obliczone na jak najszybsze i całkowite pokonanie oporu pacjenta, aby umożliwić jak najszybsze i najpełniejsze przeżycie prawdziwych uczuć dotyczących teraźniejszości i przeszłości . Te interwencje są znane jako presja , wyzwanie i zderzenie czołowe .

I. Presja: zachęta terapeutyczna i dotarcie do pacjenta

Presja jest głównym składnikiem ISTDP i przybiera różne formy. Początkowo presja przybiera formę zachęcania pacjenta do jak najdokładniejszego opisywania objawów i trudności interpersonalnych, tak aby zarówno pacjent, jak i terapeuta mieli jak najdokładniejszy obraz trudności. Rozpoczyna się od momentu wejścia pacjenta do sali, w formie pytania: „Czy są jakieś trudności, na które chciałbyś, żebyśmy się przyjrzeli?”

Podstawową formą nacisku jest nacisk na odczuwanie . Ponownie, jest to wywierane głównie w formie pytań, takich jak: „Co czułeś wobec swojego szefa za upokorzenie cię przed twoimi pracownikami? Widzimy, że byłeś niespokojny i przygnębiony, ale jak się czułeś?”

wolę pacjenta : „Czy możemy spojrzeć na twoje uczucia? Czy chcesz, żebyśmy spojrzeli na twoje uczucia?”

zadanie terapeutyczne : „Naszym celem tutaj, jeśli chcesz, jest dotarcie do korzenia, silnika napędzającego twoje trudności. Czy możemy więc przyjrzeć się konkretnemu czasowi, w którym doświadczyłeś niepokoju? To da nam jasny obraz problemu, który możemy wykorzystać, aby dostać się do silnika”.

W swojej istocie nacisk jest zachętą ze strony terapeuty wobec pacjenta. To zachęta do wyrzeczenia się obron, tolerowania niepokoju i chodzenia z terapeutą w miejsca, które wcześniej były niedostępne. Jest to sposób na powiedzenie: „Nie ma tam nic, czemu nie moglibyśmy wspólnie stawić czoła, i robimy to w waszej służbie, aby uwolnić was od bolesnych trudności”.

Pacjenci z niskim oporem często dość dobrze reagują na sam ucisk. Jednak, jak wyjaśniono powyżej, to właśnie ci pacjenci są na początku najzdrowsi. W przypadku pacjentów z wyższym poziomem oporu, zwykle będącym produktem bardziej traumatycznej wczesnej fazy życia, presja szybko prowadzi do wzniesienia przez pacjenta barier z terapeutą. Te bariery to nawykowe mechanizmy obronne pacjenta przed unikanymi uczuciami. Połączenie zamierzonej (świadomej) i niezamierzonej (nieświadomej) obrony nazywa się oporem. Terapeuta stale monitoruje zarówno wzrost lęku, jak i pojawienie się oporu. Kiedy pojawia się opór, oprócz nacisku potrzebne są nowe interwencje.

II. Wyzwanie: Wskazywanie i przerywanie obrony w porozumieniu z pacjentem

Wyzwanie to proces dwuetapowy. Pierwszym etapem jest klarowanie , czyli wysiłek terapeuty, aby potwierdzić, że opór działa, a także zapoznać pacjenta ze specyficzną, stosowaną obroną. Pacjenci często nie są świadomi swoich własnych mechanizmów obronnych. Wyjaśnienie przybiera formę pytania, mającego na celu wyjaśnienie obrony zarówno pacjentowi, jak i terapeucie: „Czy zauważasz, że kiedy mówisz o złości na swojego szefa, uśmiechasz się i chichoczesz? głębsze uczucie?”

Kiedy obrona jest odpowiednio wyjaśniona, zarówno pacjent, jak i terapeuta mogą wspólnie z nią walczyć, ponieważ stanowi ona przeszkodę w terapeutycznym zadaniu dotarcia do prawdziwych uczuć pacjenta. Obrona, która nie została wyjaśniona, jest nadal niewidoczna dla pacjenta. Należy również zauważyć, że w dzieciństwie mechanizmy obronne mogą być użytecznym narzędziem w emocjonalnie przytłaczających lub traumatycznych sytuacjach. Według psychiatry z Los Angeles, Katherine Watkins, lek. med. „ obrony takie jak dysocjacja i represje może nas chronić przed intensywnymi uczuciami, na których doświadczanie i przetwarzanie nie jesteśmy przygotowani rozwojowo. Jednak gdy dorastamy, ta osłona odcina nas od pełnego zakresu naszych uczuć, nawet jeśli teraz jesteśmy w stanie emocjonalnie sobie z nimi poradzić”.

Wyzwanie dla obrony jest wezwaniem dla pacjentki do zaprzestania obrony: „Znowu się uśmiechasz, kiedy pytam cię o uczucia związane z byciem poniżanym przez męża. Jeśli się nie uśmiechasz, jak naprawdę się czułaś?” Ta konkretna interwencja jest bardzo potężną interwencją w arsenale terapeuty. Jak w przypadku wszystkich potężnych interwencji, jeśli zostanie źle zastosowana, konsekwencje mogą być poważne: szybki mezalians z terapeutą, pogorszenie objawów i przerwanie leczenia. Dzieje się tak, ponieważ pacjent postrzega przedwczesne wyzwanie, stosowane, gdy obrona nie została wyjaśniona, jako krytykę lub osobisty atak.

Powszechnym nieporozumieniem dotyczącym ISTDP jest to, że rolą terapeuty jest dręczenie pacjenta za pomocą wyzwania. Jednak właściwe użycie wyzwania ma na celu pomoc lub wzmocnienie przymierza terapeutycznego poprzez usunięcie przeszkody na drodze do wzrostu złożonych uczuć z terapeutą. Jeśli wyzwaniem jest produkt frustracji terapeuty lub niezrozumienie nieświadomości, sytuacja patowa jest praktycznie zapewniona.

Głównym celem wyzwania jest usunięcie wszelkich przeszkód na drodze wspólnie uzgodnionego zadania dotarcia do silnika obecnych trudności pacjenta: odpartych, złożonych uczuć w związku z traumatycznymi doświadczeniami z ważnymi postaciami przywiązania w przeszłości.

Większość pacjentów jest w stanie doświadczyć swoich prawdziwych mieszanych uczuć dzięki połączeniu Presji i odpowiednio wyjaśnionego Wyzwania. Jednak znaczna mniejszość pacjentów wznosi wraz z terapeutą potężny mur oporu. Ta ściana jest wzniesiona automatycznie i jest wyuczoną, nawykową reakcją, stosowaną w celu uniknięcia emocjonalnej intymności, zarówno z terapeutą, jak iz innymi ważnymi postaciami w osobistej orbicie pacjenta. Kiedy terapeuta zauważy, że opór pacjenta w pełni się wykrystalizował, nadszedł czas na ostateczną interwencję.

III. Zderzenie czołowe: zwrócenie uwagi na rzeczywiste mechanizmy obronne i zachęta do ich pokonania

Zderzenie czołowe jest interwencją ukierunkowaną nie na pojedynczą obronę, ale na całą strukturę obronną, którą stosuje pacjent. Jest to pilne wezwanie pacjenta do maksymalnego wysiłku w celu przezwyciężenia oporu i przybiera formę podsumowującego oświadczenia skierowanego do pacjenta, wyjaśniającego konsekwencje dalszego oporu:

Przyjrzyjmy się, co się tutaj dzieje. Przyszedłeś z własnej woli, ponieważ doświadczasz problemu, który sprawia ci ból. Postanowiliśmy dotrzeć do źródła waszych trudności, ale za każdym razem, gdy próbujemy się do niego zbliżyć, stawiacie ten ogromny mur. Ściana trzyma mnie z daleka, a tobie nie pozwala poznać swoich prawdziwych uczuć. Jeśli będziesz mnie trzymał z dala, sprawisz, że będę bezużyteczny. Czy tego właśnie chcesz? Ponieważ, jak widzisz, z pewnością jesteś w stanie sprawić, że będę dla ciebie bezużyteczny. Moje pierwsze pytanie brzmi: dlaczego chcesz, żebym był bezużyteczny? Widzisz, konsekwencje tego byłyby takie, że nie byłbym w stanie ci pomóc. Chciałbym, ale natura tej pracy jest taka, że ​​nie mogę pomóc wszystkim. Czasami mi się nie udaje. Czy jednak można sobie pozwolić na porażkę? Jak długo jeszcze chcesz dźwigać ten ciężar?

Ta złożona interwencja jest jednocześnie ukierunkowana na wolę pacjenta, jest przypomnieniem o zadaniu i wezwaniem do przymierza terapeutycznego, aby maksymalnie wykorzystać opór. Jest to wyraźne przypomnienie, że zadanie terapeutyczne jest zagrożone i może zakończyć się niepowodzeniem. Wreszcie, jest to przypomnienie pacjentowi o konsekwencjach niepowodzenia, a także dorozumiane przypomnienie, że sukces jest również możliwy.

Interwencje Presji, Wyzwania i Zderzenia Czołowego, wszystkie mające na celu pomóc pacjentowi doświadczyć prawdziwych uczuć w odniesieniu do teraźniejszości i przeszłości, pozwoliły Davanloo rozszerzyć zakres pacjentów, którym może pomóc krótkoterminowa psychoterapia psychodynamiczna. Model, który początkowo działał tylko z wysoce zmotywowanymi pacjentami, którzy byli w stanie opisać wyraźnie problematyczny obszar, można teraz zastosować do pacjentów, których trudności są rozproszone i których motywacja jest początkowo dość rozproszona. Rezultatem są głębokie, trwałe zmiany w obszarach zarówno zaburzeń objawowych, jak i interpersonalnych.

Warto również podkreślić, że ISTDP, w przeciwieństwie do tradycyjnych terapii psychodynamicznych, wytrwale unika interpretacji do czasu otwarcia nieświadomości. Wyraźnie unika się stosowania interpretacji próbnych. Faza interpretacji rozpoczyna się dopiero wtedy, gdy zarówno dla terapeuty, jak i pacjenta stanie się jasne, że nastąpiło przejście wcześniej nieuświadomionych emocji. Dość często to pacjent przejmuje inicjatywę w interpretacji: „Niesamowita wściekłość, jaką poczułem do ciebie, kiedy nie chciałeś mnie uwolnić od moich uczuć, jest dokładnie taką samą wściekłością, jaką czułem w stosunku do mojego ojca, gdy miałem pięć lat. lat i dowiedziałem się, że zginął na wojnie i nie wróci do domu. Tego dnia pogrzebałem wściekłość, ponieważ czułem się z tego powodu winny. Tego dnia popadłem w depresję ”.

Baza dowodowa

Wstępne badania Davanloo zostały opublikowane w formie jakościowej serii przypadków obejmującej około 200 pacjentów. Utrzymuje dużą bibliotekę wideo z leczonymi przypadkami, której używa podczas konferencji szkoleniowych, chociaż nie została ona jeszcze udostępniona innym badaczom psychoterapii w celu niezależnej weryfikacji i oceny twierdzeń Davanloo. Jednak ostatnie badania potwierdzają skuteczność techniki ISTDP, jak opisano poniżej. Twierdzi, że jest skuteczny w przypadku objawów psychologicznych, objawów niewyjaśnionych medycznie (tak zwanych zaburzeń czynnościowych lub pod postacią somatyczną ) oraz zaburzeń charakterologicznych (określanych jako zaburzenia osobowości w DSM ).

Trwają badania empiryczne nad skutecznością ISTDP i innych krótkich psychoterapii psychodynamicznych. Obecnie opublikowano ponad 60 badań wyników w ISTDP, w tym 40 randomizowanych badań kontrolowanych dotyczących depresji, lęku, osobowości, objawów somatycznych i zaburzeń związanych z używaniem substancji. Istnieje również ponad 20 badań wykazujących efektywność kosztową metody poprzez zmniejszenie wizyt lekarskich, kosztów leków, kosztów szpitalnych i kosztów związanych z niepełnosprawnością. Podsumowanie badań efektywności kosztowej do 2018 roku

ISTDP został zbadany pod kątem:

• Zaburzenia osobowości
• Depresja i depresja oporna na leczenie
• Zaburzenia lękowe
• Funkcjonalne zaburzenia neurologiczne
• Zaburzenia z objawami somatycznymi: co najmniej 20 badań według stanu na październik 2019 r

• Badania efektywności kosztowej: co najmniej 22 badania według stanu na październik 2019 r.:
• Jako dodatek do opieki w ciężkich zaburzeniach psychicznych
• Zaburzenia związane z używaniem substancji

W przeglądzie systematycznym Cochrane zbadano skuteczność krótkoterminowych psychoterapii psychodynamicznych w przypadku powszechnych zaburzeń psychicznych, takich jak depresja, lęk i zaburzenia osobowości. Bez rozróżnienia między różnymi formami STDP i ISTDP Davanloo, odnotowano niewielkie lub duże krótkoterminowe korzyści dla szerokiego grona osób doświadczających powszechnych zaburzeń psychicznych. Konieczne są dalsze badania w celu określenia skuteczności i długoterminowych korzyści psychoterapii psychodynamicznej w przypadku powszechnych zaburzeń psychicznych. Neurobiolog i laureat Nagrody Nobla, Eric Kandel odnosi się do techniki Davanloo i jej skuteczności w dostarczaniu ulgi od zaburzeń emocjonalnych.

Związek z terapią poznawczą

Terapia poznawcza (CT), opracowana przez Aarona T. Becka, koncentruje się na nielogicznych myślach jako głównej przyczynie trudności emocjonalnych. Uważa się, że te przekonania, takie jak: „Wszystko, czego próbuję, nieuchronnie kończy się niepowodzeniem”, powodują stany emocjonalne, takie jak depresja lub poczucie beznadziejności. Terapeuta współpracuje z pacjentem w celu określenia, które błędne przekonania są obecnie akceptowane przez pacjenta jako prawdziwe. Pacjent i terapeuta wspólnie odkrywają te przekonania i wspólnie badają dowody za i przeciw nim. Złagodzenie objawów wynika z zastąpienia bezpodstawnych przekonań myślami bardziej opartymi na rzeczywistości. CBT okazała się skuteczna w wielu badaniach , szczególnie w przypadku depresji i zaburzeń lękowych .

Podczas gdy ISTDP akceptuje obecność błędnych poznań, uważa się, że przyczynowość jest odwrócona. Terapeuta ISTDP założyłby, że nieświadome emocje prowadzą do nieświadomego niepokoju, którym zarządzają nieświadome mechanizmy obronne. Te mechanizmy obronne z pewnością mogą obejmować poczucie beznadziejności, bezradności lub autoironiczne przekonania. Zamiast badać dowody przemawiające za i przeciw myśli w rodzaju: „Nie jestem w stanie poznać swoich prawdziwych uczuć”, terapeuta ISTDP mógłby powiedzieć: „Jeśli przyjmiesz taką postawę, która zasadniczo jest pozycją bezradności, silnik napędza twoje trudności. Jeśli wyrzekniesz się tej bezradnej pozycji, jak naprawdę się teraz czujesz?

Zarówno terapeuta CT, jak i ISTDP kwestionują tę myśl, mając na celu ostateczne wyzwolenie pacjenta. Różnica polega na tym, że terapeuta ISTDP postrzega błędne poznanie jako uniemożliwiające dostęp do prawdziwych, zakopanych uczuć, podczas gdy terapeuta CT postrzega błędne poznanie jako przyczynę bolesnych emocji prowadzących do bolesnego stanu psychicznego. Równie dobrze może być tak, że przyczynowość płynie w obu kierunkach, w zależności od jednostki, emocji i procesów poznawczych. W chwili pisania tego tekstu, chociaż zarówno CT, jak i ISTDP wykazują dobre dowody skuteczności klinicznej, teoretyczne pytanie, czy uczucia kierują myślami lub myśli kierują uczuciami, pozostaje nierozwiązany; równie dobrze może się zdarzyć, że myśl i uczucie są ze sobą nierozerwalnie związane i że nie opracowaliśmy jeszcze odpowiednich psychologicznych lub neuronaukowych koncepcji i narzędzi, aby właściwie sformułować tego rodzaju pytania.

Dalsza lektura

• Abbas, Allan. Sięgając przez opór: zaawansowane techniki psychoterapii . Siedem liści Press, 2015.
• Coughlin Della Selva, Patricia. Intensywna krótkoterminowa psychoterapia dynamiczna: teoria i technika . Karnac, 2004.
• Davanloo, H. Intensywna krótkoterminowa psychoterapia dynamiczna. W Kaplan, H. i Sadock, B. (red.), Comprehensive Textbook of Psychiatry , wyd. 8, tom 2, rozdział 30.9, 2628–2652. Filadelfia: Lippincott Williams & Wilkins, 2005.
• Davanloo, Habib. Podstawowe zasady i techniki w krótkoterminowej psychoterapii dynamicznej . Wydawcy Jason Aronson, 1994.
• Davanloo, Habib. Krótkoterminowa psychoterapia dynamiczna . Wydawcy Jason Aronson, 1992.
• Davanloo, Habib. Odblokowywanie nieświadomości: wybrane dokumenty Habiba Davanloo, MD . Nowy Jork: Wiley, 1995.
• Davanloo, Habib. Intensywna krótkoterminowa dynamiczna psychoterapia: wybrane artykuły Habiba Davanloo, MD . Wiley, 2000.
• Frederickson, Jon. Współtworzenie zmiany: skuteczne techniki terapii dynamicznej . Siedem liści Press, 2013.
• Magnavita, Jeffrey. Restrukturyzacja zaburzeń osobowości: krótkoterminowe podejście dynamiczne . Nowy Jork: Guilford Press, 1997.
• Malan, David i Coughlin Della Selva, Patricia. Odmienione życie: rewolucyjna metoda psychoterapii dynamicznej . Karnac, 2006.
• Malan, Dawid. Psychoterapia indywidualna i nauka o psychodynamice . Oxford University Press, 1995.
• McCullough, Leigh. Leczenie fobii afektywnej: podręcznik krótkoterminowej psychoterapii dynamicznej . Guilford, 2003.
• McCullough Vaillant, Leigh. Zmiana charakteru: krótkoterminowa psychoterapia regulująca lęk w celu restrukturyzacji mechanizmów obronnych, afektów i przywiązania . Nowy Jork: podstawowe książki, 1997.
• Messer, Stanley i Warren, C. Seth. Modele krótkiej teorii psychodynamicznej: podejście porównawcze . Guilford Press, 1995.
• Sifneos, Piotr. Krótkoterminowa psychoterapia dynamiczna: ocena i technika . Springera, 1987.
• Salomon, Marion i in. Krótkoterminowa terapia dla długoterminowej zmiany . WW Norton and Company, 2001.
• Ten Have-de Labije, Josette i Neborsky, Robert. Opanowanie intensywnej krótkoterminowej psychoterapii dynamicznej: mapa drogowa do nieświadomości . Karnac, 2012. Winston, A. Problemy kliniczne i badawcze w krótkoterminowej psychoterapii dynamicznej . Amerykańska prasa psychiatryczna, 1985.
• Zois, C. i Scarpa M. Techniki terapii krótkoterminowej . Jason Aronson Prasa, 1997.