Kamień pęcherza moczowego (zwierzęcy)
_in_a_small_dog,_as_shown_in_an_x-ray.JPEG)
Kamienie pęcherza moczowego lub kamienie moczowe są częstym zjawiskiem u zwierząt, zwłaszcza u zwierząt domowych, takich jak psy i koty . Zgłaszano również występowanie u innych gatunków, w tym żółwi lądowych . Kamienie tworzą się w pęcherzu moczowym w różnej wielkości i liczbie w wyniku infekcji , wpływu diety i genetyki . Kamienie mogą tworzyć się w dowolnej części dróg moczowych u psów i kotów, ale w przeciwieństwie do ludzi, kamienie nerkowe są mniej powszechne i często nie powodują poważnych chorób, chociaż mogą przyczyniać się do odmiedniczkowego zapalenia nerek i przewlekłej choroby nerek . Rodzaje kamieni to struwit , szczawian wapnia , moczan , cystyna , fosforan wapnia i krzemian . Zdecydowanie najpowszechniejsze są kamienie struwitowe i szczawianowe. Kamienie pęcherza moczowego to nie to samo, co kryształy pęcherza moczowego, ale jeśli kryształy łączą się w pęcherzu bez kontroli, mogą stać się kamieniami.
Symptomy i objawy
Kamienie pęcherza moczowego mogą powodować krew w moczu ( krwiomocz ), ale czasami objawy mogą nie występować wcale. Bolesne oddawanie moczu lub wysiłek przy oddawaniu moczu to inne objawy. Infekcje dróg moczowych są często związane z kamieniami pęcherza moczowego. Mniejsze kamienie mogą utknąć w cewce moczowej , zwłaszcza u samców, powodując niedrożność dróg moczowych i niemożność oddania moczu. Ten stan powoduje ostrą niewydolność nerek , hiperkaliemię , posocznicę i śmierć w ciągu kilku dni.
Mechanizm
Przesycenie moczu kryształami jest zdecydowanie największym czynnikiem powstawania kamieni u psów i kotów. To przesycenie może być spowodowane zwiększonym wydalaniem kryształów przez nerki, resorpcją zwrotną wody przez kanaliki nerkowe , co skutkuje zagęszczeniem moczu oraz zmianami pH moczu , które wpływają na krystalizację. Inne czynniki przyczyniające się do tego obejmują dietę, częstotliwość oddawania moczu, genetykę, aktualne leki i obecność infekcji dróg moczowych .
Kamienie tworzą się wokół nidusu , który może składać się z białych krwinek , bakterii i matrycy organicznej zmieszanej z kryształami lub samych kryształów. Nidus stanowi około dwóch do dziesięciu procent masy kamienia. Możliwe jest, że nidus jest wykonany z innego rodzaju kryształu niż reszta kamienia, znany również jako wzrost epitaksjalny .
Odżywianie często odgrywa główną rolę w rozwoju kamieni pęcherza moczowego. Stosunki i ilości sodu, wapnia, fosforu i potasu odgrywają dużą rolę w zdrowiu układu moczowego zwierząt. Badania wskazują, że niska zawartość potasu w diecie wiąże się ze zwiększonym wydalaniem wapnia przez nerki, co obniża pH moczu. Obniżając pH moczu, zwiększa się ryzyko rozwoju kamieni szczawianowo-wapniowych. Poprzez podawanie odpowiednich ilości wapnia i potasu unikamy tego problemu, który jest szczególnie powszechny u kotów płci męskiej.
Diagnoza
Kiedy objawy wskazują na kamienie pęcherza moczowego, pierwszym krokiem jest zwykle wykonanie zdjęcia rentgenowskiego . Większość rodzajów kamieni łatwo pojawi się na zdjęciu rentgenowskim, kamienie moczanowe i czasami cystynowe są najczęstszymi wyjątkami. Kamienie mniejsze niż trzy milimetry mogą być niewidoczne. Ultrasonografia jest również przydatna do identyfikacji kamieni pęcherza moczowego. Kryształy zidentyfikowane w analizie moczu mogą pomóc w identyfikacji kamieni, ale analiza kamieni jest konieczna do określenia pełnego składu chemicznego.
Kamienie struwitowe
struwitowe są również znane jako kamienie fosforanowo-magnezowo-amonowe ze względu na swój skład chemiczny - MgNH 4 PO 4 ·6H 2 O. Często występuje niewielka ilość fosforanu wapnia. Tworzą się przy pH moczu od obojętnego do zasadowego. Infekcje bakteryjne przyczyniają się do ich powstawania poprzez zwiększenie pH moczu przez ureazę u psów. Ponad 90 procent psów z kamieniami struwitowymi ma związaną z tym infekcję bakteryjną dróg moczowych wytwarzającą ureazę, ale u kotów kamienie struwitowe zwykle tworzą się w sterylnym moczu. Wygląd kamieni różni się od dużych pojedynczych kamieni do wielu mniejszych kamieni. Mogą przybrać kształt pęcherza lub cewki moczowej.
Rozpuszczanie kamieni struwitowych zależy od zakwaszenia moczu poprzez dietę lub środki zakwaszające mocz . Specjalne diety rozpuszczające mają również zmniejszoną zawartość białka , fosforu i magnezu , a także zwiększoną zawartość soli w celu zwiększenia spożycia wody i rozcieńczenia moczu. Dieta musi być podawana wyłącznie, ale może być stosowana tylko przez kilka miesięcy ze względu na potencjalne skutki uboczne. Przeciwwskazania do tej diety obejmują niewydolność serca , niewydolność wątroby , niewydolność nerek , zapalenie trzustki , nadciśnienie (wysokie ciśnienie krwi) i hipoalbuminemię (niski poziom albumin w surowicy ). Zapobieganie kamieniom struwitowym polega na stosowaniu podobnej diety z łagodniejszymi ograniczeniami.
Niektóre rasy psów są predysponowane do kamieni struwitowych, w tym sznaucery miniaturowe , bichon frises i cocker spaniele . Są to najczęściej zgłaszane kamienie pęcherza moczowego u samic psów i fretek ( ciężarne fretki mogą być szczególnie predysponowane). Częstotliwość u kotów, patrz poniżej.
Kamienie szczawianu wapnia
szczawianu wapnia tworzą się w moczu o odczynie od kwaśnego do obojętnego. Naturalnie występują dwa rodzaje: monohydrat szczawianu wapnia lub whewelit (CaC 2 O 4 · H 2 O) i dihydrat szczawianu wapnia lub weddellit (CaC 2 O 4 · 2 H 2 O). Ich wygląd może być szorstki, gładki, spikulowany (podobny do igły) lub jackstone . Kamienie szczawianu wapnia tworzą się łatwiej u zwierząt z hiperkalcemią , która może być spowodowana chorobą Addisona lub niektórymi rodzajami raka . Hiperkalcemia powoduje hiperkalciurię , która może być również spowodowana zespołem Cushinga lub nadczynnością przytarczyc .
Nie ma zalecanej diety do rozpuszczania kamieni szczawianu wapnia. W profilaktyce zalecana jest dieta uboga w białko i szczawiany , a bogata w magnez, fosfor i wapń. Zwiększona zawartość magnezu i fosforu w diecie zmniejsza ilość wapnia w moczu, a zwiększona zawartość wapnia w diecie zmniejsza wchłanianie szczawianów z jelit. Cytrynian potasu jest zalecany w celu zapobiegania tworzeniu się kamieni szczawianu wapnia, ponieważ tworzy rozpuszczalny kompleks ze szczawianami i sprzyja tworzeniu się zasadowego moczu.
Rasy psów prawdopodobnie podatne na kamienie szczawianu wapnia to sznaucery miniaturowe , lhasa apsos , yorkshire terriery , pudle miniaturowe , shih tzu i bichon frises . Są najczęstszym kamieniem u samców psów. Kamienie szczawianu wapnia są również powszechne u królików domowych . Króliki są podatne na hiperkalciurię z powodu wchłaniania wapnia z jelit, które nie jest zależne od witaminy D i wysokiego ułamkowego wydalania wapnia z moczem. Mocz będzie gęsty i kremowy, a czasem piaszczysty. Małe kamienie i piasek można usunąć za pomocą urohydronapędu. Zapobieganie polega na zmniejszeniu spożycia wapnia poprzez podawanie większej ilości siana i mniej komercyjnych granulek dla królików oraz poprzez rezygnację z suplementów mineralnych.
Częstość występowania kamieni struwitowych i szczawianu wapnia u kotów
Minnesota Urolith Center na University of Minnesota College of Veterinary Medicine przeprowadziło szczegółową analizę kamieni moczowych zwierząt od 1981 roku i odnotowało zmieniające się trendy w kamieniach moczowych u kotów. W 1981 r. kamienie struwitowe były najczęstszym typem kamieni u kotów, stanowiąc 78% przesłanych próbek, przy czym tylko 2% stanowiły kamienie szczawianu wapnia. W połowie lat 80. nastąpił znaczny wzrost liczby próbek szczawianu wapnia, a między 1994 a 2002 r. 55% kamieni u kotów to szczawian wapnia, a 33% to struwit. Mogło to być spowodowane stosowaniem diet rozpuszczających kamienie struwitowe u kotów i modyfikacją innych diet, aby zapobiec tworzeniu się kryształów struwitu. Modyfikacje te sprzyjały tworzeniu się kryształów szczawianu wapnia. Jednak w 2004 r. kamienie struwitowe ponownie przewyższyły kamienie szczawianu wapnia o 44,9% do 44,3%, aw 2006 r. 50% kamieni to struwit, a 39% to szczawian wapnia. Mogło to być spowodowane częstszym stosowaniem diet mających na celu zapobieganie tworzeniu się kryształów szczawianu wapnia, które ze względu na zwiększoną zawartość magnezu w diecie i zmniejszoną kwasowość moczu sprzyjają tworzeniu się kryształów struwitu.
moczowej u kotów składają się zwykle z kryształów struwitu i materii organicznej.
Kamienie moczanowe
moczanowe (C 5 H 4 N 4 O 3 ), zwykle moczan amonu (NH 4 · C 5 H 4 N 4 O 3 ) lub jednowodny moczan sodu (Na·C 5 H 4 N 4 O 3 × H 2 O), w moczu o odczynie od kwaśnego do obojętnego. Zwykle są to małe, żółtobrązowe, gładkie kamienie. Kamienie moczanowe tworzą się z powodu zwiększonego wydalania kwasu moczowego z moczem. Dalmatyńczyki (zwłaszcza samce) iw mniejszym stopniu buldogi są genetycznie predysponowane do powstawania kamieni moczanowych z powodu zmienionego metabolizmu puryn . Dalmatyńczyki mają zmniejszoną szybkość transportu moczanów przez wątrobę, co prowadzi tylko do około 30 do 40 procent konwersji moczanów do alantoiny , w porównaniu z ponad 90 procentami konwersji u innych ras. Psy z przeciekiem wrotno-systemowym lub schyłkową niewydolnością wątroby mają również zwiększone wydalanie kwasu moczowego z moczem z powodu zmniejszonej konwersji kwasu moczowego do alantoiny i amoniaku do mocznika . Kamienie moczanowe stanowią około sześciu procent wszystkich kamieni u kota.
Kamienie moczanowe można rozpuścić za pomocą diety o obniżonej zawartości puryn, która alkalizuje i rozcieńcza mocz. Allopurinol stosuje się u psów ze zmienionym metabolizmem puryn w celu zapobiegania tworzeniu się kwasu moczowego. Stosowanie diety bogatej w puryny z jednoczesnym podawaniem allopurynolu może powodować powstawanie ksantynowych (C 5 H 4 N 4 O 2 ).
Kamienie cystynowe
Kamienie cystyny ((SCH 2 CHNH 2 COOH) 2 ) tworzą się w moczu o odczynie od kwaśnego do obojętnego. Zwykle są gładkie i okrągłe. Są one spowodowane zwiększonym wydalaniem z moczem cystyny (względnie nierozpuszczalnego aminokwasu) u psów z defektem reabsorpcji cystyny w kanalikach nerkowych . Redukcja białka w diecie i alkalizacja moczu mogą pomóc w zapobieganiu powstawaniu. Leki takie jak D-penicylamina i 2-MPG zawierają tiol , który tworzy rozpuszczalny kompleks z cystyną w moczu. Rasy psów prawdopodobnie predysponowane do powstawania kamieni cystynowych to buldogi, jamniki , bassety , chihuahua , yorkshire terrier, teriery irlandzkie i nowofundlandy . W Nowej Fundlandii cystynuria jest dziedziczona jako autosomalna recesywna , ale u innych ras jest cechą sprzężoną z płcią i występuje głównie u psów płci męskiej.
Kamienie fosforanu wapnia
Fosforan wapnia , znany również jako hydroksyapatyt (Ca 10 (PO 4 ) 6 (OH) 2 ), kamienie tworzą się w moczu o odczynie obojętnym lub zasadowym. Zwykle są gładkie i okrągłe. Fosforan wapnia jest zwykle składnikiem kamieni struwitowych lub szczawianu wapnia i rzadko jest czystym kamieniem. Tworzą się łatwiej z hiperkalcemią. Rasy psów prawdopodobnie predysponowane do powstawania kamieni fosforanowych obejmują Yorkshire Terriery, Sznaucery Miniaturowe i Cocker Spaniele.
Kamienie silikatowe
krzemianowe (SiO 2 ) tworzą się w moczu o odczynie od kwaśnego do obojętnego. Zwykle mają wygląd jackstone. Prawdopodobnie występuje zwiększona częstość występowania u psów na diecie zawierającej dużą ilość glutenu kukurydzianego lub łusek soi . Rasy psów prawdopodobnie predysponowane obejmują owczarki niemieckie , golden retrievery , labradory retrievery i sznaucery miniaturowe.
Leczenie
Przyczyną leczenia kamicy pęcherza moczowego są nawracające objawy i ryzyko niedrożności dróg moczowych. Niektóre kamienie, w tym kamienie struwitowe i moczanowe, można rozpuścić za pomocą modyfikacji diety i / lub leków. Kamienie szczawianu wapnia nie rozpuszczają się i muszą być usunięte chirurgicznie. Małe kamienie u samic psów mogą być ewentualnie usuwane przez urohydropropulsję, procedurę niechirurgiczną. Urohydropropulsion jest wykonywany w sedacji poprzez napełnienie pęcherza solą fizjologiczną przez cewnik, trzymanie psa pionowo i ściśnięcie pęcherza w celu wypchnięcia kamieni przez cewkę moczową. Kamienie pęcherza moczowego można usunąć chirurgicznie przez cystotomię, czyli małe nacięcie pęcherza moczowego w celu usunięcia kamieni. Kamienie utkwione w cewce moczowej często można przepłukać do pęcherza i usunąć, ale czasami konieczna jest uretrotomia . U samców psów z nawracającą niedrożnością dróg moczowych uretrostomia mosznowa powoduje utworzenie stałego otworu w cewce moczowej proksymalnie do obszaru, w którym gromadzi się większość kamieni, za penisem . U samców kamienie osadzają się w miejscu zwężenia cewki moczowej w prąciu. Nawracające przypadki można leczyć chirurgicznie za pomocą uretrostomii krocza , która usuwa prącie i tworzy nowy otwór dla cewki moczowej.
Aby zapobiec nawrotom kamieni, można stosować specjalne diety dla każdego rodzaju kamienia. Zwiększenie spożycia wody przez zwierzę powoduje rozcieńczenie moczu, co zapobiega przesyceniu moczu kryształami.