Konserwacja metadonu

Leczenie podtrzymujące metadonem to stosowanie leku metadon , podawanego na bieżąco, jako leczenia uzależnienia od heroiny lub innych opioidów . Metadon jest agonistą opioidów, wiążącym się z tymi samymi receptorami w mózgu, co heroina lub inne opioidy. Działa poprzez łagodzenie objawów odstawiennych i może powodować depresję oddechową i/lub euforię u niektórych pacjentów przy wyższych dawkach. Znany jako jeden z najlepiej zbadanych medycznie wspomaganych podejść do leczenia uzależnień. Utrzymanie metadonu zmniejsza apetyt na inne opioidy lub ich stosowanie oraz zmniejsza ryzyko śmiertelnego przedawkowania narkotyków ulicznych. Obejmujące dzienną dawkę przepisanego leku, utrzymanie metadonu zostało nazwane „pierwszym krokiem w kierunku resocjalizacji”, ponieważ zwiększa retencję pacjentów w leczeniu, zwalnia ich z konieczności znajdowania, kupowania i stosowania wielu dziennych dawek ulicznych opioidów oraz oferuje legalna alternatywa medyczna.

Modalność

Wprowadzony jako środek przeciwbólowy w USA w 1947 r., metadon był stosowany w leczeniu podtrzymującym — zwanym również leczeniem substytucyjnym lub lekową terapią zastępczą — od 1964 r. Dawkowanie terapeutyczne zależy od indywidualnych potrzeb pacjenta, a zakres dawkowania wynosi zwykle od 20 do 200 mg . Dawki są niebezpieczne dla osób nieleczonych wcześniej opioidami, a podawanie metadonu jest stopniowo zwiększane do dawki terapeutycznej pod nadzorem lekarza, aby zmniejszyć ryzyko przedawkowania. Ilość doustnego metadonu, jakiej będzie wymagał pacjent, zależy od ilości i mocy opioidów, które spożył przed rozpoczęciem leczenia, przy czym ocena z połowy 2000 r. (przed powszechnym wprowadzeniem fentanylu do ulicznej sprzedaży heroiny w USA) wykazała ten 1 gram ulicy Heroina odpowiada w przybliżeniu 50 do 80 mg metadonu. Metadon jest przyjmowany doustnie jako mieszanina metadonu DTF (Drug Tariff Formula) 1 mg/1 ml, która jest dostarczana w postaci czerwonego lub przezroczystego płynu, ale teraz może być również przepisywana jako mieszanina zawierająca 10 mg metadonu w 1 ml płynu (kolor zielony) lub metadon 20 mg w 1 ml (kolor brązowy). Jest to często stosowane, gdy dana osoba przyjmuje duże ilości metadonu i rzadko pozwala się jej spożywać bez nadzoru, ponieważ te preparaty nie są tak lepkie jak mieszanina 1 mg/1 ml, są bardziej podatne na niewłaściwe użycie, ponieważ są łatwiejsze do iniekcji, a także ze względu na wysokie ryzyko przedawkowania w przypadku skierowania do osób nieprzyzwyczajonych do tak dużej dawki. Metadon występuje również w tabletkach do sporządzania zawiesiny 40 mg zwanych „dyskietkami”, a także w tabletkach 5 i 10 mg, okrągłych lub w kształcie „trumny”. Tabletki podaje się tylko w warunkach szpitalnych. Metadon można również podawać we wstrzyknięciu dożylnym lub domięśniowym, a ampułki mają różne moce, od 10 mg do 50 mg. Ta metoda jest często stosowana w przypadku osób, które mają „utrwalenie igły” i które w przeciwnym razie powróciłyby do używania heroiny dożylnej. ^{[ potrzebne źródło ]} .

Wraz z pojawieniem się innych l leków stosowanych w leczeniu uzależnienia od opioidów, takich jak buprenorfina (agonista/antagonista opioidów zatwierdzony przez Food and Drug Administration (FDA) do leczenia zaburzeń związanych z używaniem substancji w październiku 2000 r . ) , dopuszczone do leczenia uzależnień w 2010 r.), leczenie podtrzymujące metadonem nie jest już dominującym medycznie wspomaganym leczeniem uzależnień. Producenci długo działającego naltreksonu do wstrzykiwania reklamowali ten lek jako lepszy, ponieważ nie jest on opioidem, argument, który skłonił urzędników wymiaru sprawiedliwości do preferowania leku i wywołał dochodzenie Kongresu w sprawie niewłaściwego marketingu. Żadne badanie nie wykazało, że naltrekson jest lepszy od metadonu lub buprenorfiny, a rzeczywisty przegląd dokumentacji pacjentów sugeruje, że metadon i buprenorfina skuteczniej zmniejszają ryzyko przedawkowania lub konieczność leczenia ostrego uzależnienia od narkotyków.

Dozowanie

Konserwacja metadonu na ogół wymaga od pacjentów codziennych wizyt w klinice wydającej lub dawkującej, zgodnie z przepisami dotyczącymi substancji kontrolowanych przez stan. Metadon, podawany w stałych dziennych dawkach miligramowych, ustabilizuje pacjentów tak, że poczują oni „haj” po metadonie i nie będą potrzebować dodatkowych ulicznych opioidów. Większość klinik będzie z tobą współpracować, aby osiągnąć poziom dawkowania, który zabierze wszelkie pragnienie innych opiatów bez odczuwania zbytniego „haju”, aby mogli prawidłowo funkcjonować przez cały dzień.

W Stanach Zjednoczonych pacjentom regularnie uczęszczającym do klinik metadonowych i powstrzymującym się od używania ulicznych opioidów lub innych substancji kontrolowanych, takich jak benzodiazepeny lub konopie indyjskie, można zezwolić na przyjmowanie dawek do domu, co w niektórych klinikach jest również przywilejem, chociaż zależy to od uznania personelu medycznego kliniki . W zależności od prawa stanowego niektóre kliniki zezwalają na używanie narkotyków, takich jak konopie indyjskie, i nadal mogą przyjmować dawki do domu (przywileje). Niektóre stany zezwalają na zamykanie klinik metadonowych w niedziele i dostarczanie leków do domu dzień wcześniej. Kliniki, które przejmują przywileje w domu, zwykle robią to, powoli oferując więcej dni w domu przez pewien czas, o ile spełniane są ich standardy czystych testów narkotykowych. W niektórych stanach te przywileje do zabrania do domu mogą sprawić, że ludzie otrzymają dawki do domu, które wystarczyłyby im na maksymalnie 2–4 tygodnie. Innym sposobem, w jaki można zabrać do domu, jest przypisanie pacjentowi schematu podzielonej dawki, w którym część dawki przyjmuje się rano, a część dawki przyjmuje się później w ciągu dnia. Jest to zwykle podawane osobom przyjmującym wyższe dawki lub w celu wydłużenia skuteczności w ciągu dnia. Stany mogą wymagać lub zlecać przeprowadzanie testów narkotykowych w klinikach grup nadużywających narkotyków i/lub poza nimi Anonimowych Narkomanów. W niektórych innych krajach dozwolone jest wydawanie metadonu w aptekach lub na receptę od lekarzy ogólnych, a nie w specjalistycznych klinikach.

Podróż

W Wielkiej Brytanii pacjenci leczeni substytucyjnie metadonem, którzy chcą podróżować za granicę, podlegają pewnym wymogom prawnym dotyczącym eksportu i importu metadonu. Osoba przepisująca lek musi otrzymać szczegółowe informacje na temat podróży, po czym osoba przepisująca zorganizuje wydanie pozwolenia eksportowego Ministerstwa Spraw Wewnętrznych. Pozwolenie to jest wymagane tylko wtedy, gdy całkowita ilość wywożona przekracza 500 mg. Przyznanie licencji nie zezwala na import metadonu do jakiejkolwiek jurysdykcji zagranicznej. W celu importu pacjent powinien skontaktować się z ambasadą kraju docelowego i poprosić o pozwolenie na import metadonu do ich brzegów, chociaż nie wszystkie kraje zezwalają na import leków kontrolowanych. Licencja pozwala również na ponowny import metadonu z powrotem do Wielkiej Brytanii. To normalne, że pacjentom podróżującym za granicę przepisuje się metadon w postaci tabletek, ponieważ tabletki są łatwiejsze w transporcie. W przypadku pacjentów, którzy spodziewają się dłuższego pobytu za granicą, należy dokonać „uprzejmości” w lokalnej przychodni, która zorganizuje przepisanie niezbędnych leków. Jeśli podróżujesz po Stanach Zjednoczonych do innego stanu lub miasta, kliniki mogą oferować dawki „do domu” na czas Twojej nieobecności. W zależności od długości podróży lub zasad obowiązujących w przychodni, mogą zdecydować się na otrzymanie dawki „dziękczynnej” w innej przychodni, która byłaby bliżej miejsca, do którego podróżujesz.

Spór

Utrzymanie metadonu jest inaczej znane jako lekowa terapia zastępcza lub ORT (opiatowa terapia zastępcza) i od samego początku było przedmiotem wielu kontrowersji. Przeciwnicy zauważają, że recepta na metadon zastępuje uzależnienie od jednego opioidu innym, że utrzymanie metadonu nie zapobiega dodatkowemu używaniu heroiny lub innych opioidów oprócz metadonu, a stabilizujący lub „blokujący” efekt euforii można zniwelować za pomocą innych opioidów lub z benzodiazepenami.

W Anglii i Walii pracownicy wymiaru sprawiedliwości zatrudnieni w ramach „ Programu Interwencji Narkotykowych ” pracują w większości aresztów w całym kraju. Osoby używające heroiny i cracku są identyfikowane za pomocą obowiązkowych badań moczu (na obszarach zwanych „intensywnymi” DIP) lub poprzez przeszukanie komórek i bezpośrednie rozmowy z aresztowanymi (na obszarach znanych jako „nieintensywne” miejsca DIP) . Zidentyfikowane zażywanie narkotyków często prowadzi do skierowania do lokalnych służb antynarkotykowych, których pierwsza reakcja na uzależnienie od heroiny może obejmować przepisanie substytutu ( buprenorfiny lub metadonu ).

Ta dziedzina pracy powstała w połowie i pod koniec lat 90. XX wieku, kiedy badania na dużą skalę wykazały znaczny poziom używania heroiny i cracku w populacjach aresztowanych (szczególnie za przestępstwa kradzieży). W szeroko zakrojonym badaniu nad nadużywaniem narkotyków w aresztowanych populacjach Holloway i Bennett zidentyfikowali 466 „recydywistów nadużywających narkotyków”. Spośród nich 80% zadeklarowało „niezaspokojoną potrzebę leczenia” (2004:33)

Jednocześnie badanie National Treatment Outcomes Research Study (NTORS) wykazało wysoki poziom przestępstw zachłannych (związanych z pieniędzmi) w populacjach osób szukających leczenia środowiskowego z powodu problemów narkotykowych. W jednym z wczesnych raportów NTORS Godfrey i in. stwierdzili, że każdy 1 funt wydany na leczenie odwykowe może przynieść od 9,50 do 18 funtów oszczędności w kosztach socjalnych, głównie związanych ze zmniejszeniem liczby przestępstw popełnianych przez osoby ubiegające się o leczenie.

Badania te, wraz z innymi, zostały podjęte przez Tony'ego Blaira , gdy był jeszcze ministrem spraw wewnętrznych w cieniu, ponieważ konserwatywna polityka dotycząca nadużywania narkotyków była stosunkowo słabo rozwinięta. Blair rozpowszechnił komunikat prasowy w 1994 roku zatytułowany Narkotyki: potrzeba działania , twierdząc, że nadużywanie narkotyków powoduje każdego roku 20 miliardów funtów przestępstw związanych z nabyciem; raport odrzucony przez konserwatywnego sekretarza stanu w Ministerstwie Spraw Wewnętrznych jako „cztery strony gorącego gofra przeciwko rządowi, z trzema żałosnymi akapitami na końcu” (Hansard, 10 marca 1994, kolumna 393).

Po wygraniu wyborów powszechnych w Wielkiej Brytanii w 1997 r., pierwsza międzyrządowa strategia antynarkotykowa Blaira nadała priorytet ogólnokrajowemu rozwojowi zintegrowanej strategii antynarkotykowej/przestępczej. W 2001 r. pracownicy zajmujący się narkotykami przebywali w aresztach policyjnych w całym kraju i przyjmowali rocznie 50 000 osób. Praca tych zespołów została następnie sformalizowana w 2003 r., nadano im rozszerzony zakres kompetencji (na przykład praca z więźniami po zwolnieniu) i zmieniono nazwę Programu Interwencji Narkotykowych .

Hasłem założycielskim DIP było, co istotne, „wyjście z przestępczości do leczenia” – odzwierciedlające filozofię ograniczania przestępczości stojącą za leczeniem odwykowym wymiaru sprawiedliwości w sprawach karnych i bieżącym leczeniem metadonem (lub buprenorfiną) w tamtym czasie. W swojej strategii antynarkotykowej z 2010 r. koalicja Konserwatystów / Liberalnych Demokratów deklaruje stały zamiar wspierania DIP.

Zobacz też

Linki zewnętrzne