Medycyna obronna

Medycyna defensywna , zwana także defensywnym podejmowaniem decyzji medycznych , odnosi się do praktyki zalecania badania diagnostycznego lub leczenia , które niekoniecznie jest najlepszą opcją dla pacjenta, ale służy głównie ochronie lekarza przed pacjentem jako potencjalnym powodem. Medycyna obronna jest reakcją na rosnące koszty składek na ubezpieczenie od błędów w sztuce lekarskiej i uprzedzenia pacjentów do pozywania za pominiętą lub opóźnioną diagnozę lub leczenie, ale nie za nadmierną diagnozę.

Lekarze w Stanach Zjednoczonych są najbardziej narażeni na pozwania, a nadmierne leczenie jest powszechne. Liczba pozwów przeciwko lekarzom w USA wywarła istotny wpływ na zachowanie lekarzy i praktykę lekarską. Lekarze zlecają badania i unikają leczenia pacjentów wysokiego ryzyka (jeśli mają wybór), aby zmniejszyć ich narażenie na procesy sądowe lub są zmuszeni do zaprzestania wykonywania zawodu z powodu zbyt wysokich składek ubezpieczeniowych. To zachowanie stało się znane jako medycyna obronna, „odstępstwo od rozsądnej praktyki medycznej, na które wskazuje przede wszystkim groźba odpowiedzialności”.

W Indiach wzrost liczby ataków fizycznych na praktykujących oraz brak wsparcia ze strony systemów publicznych i rządowych to główne przyczyny medycyny obronnej.

Formularze

Medycyna obronna przybiera dwie główne formy: zachowania asekuracyjne i zachowania unikowe . Zachowanie zapewniające obejmuje pobieranie opłat za dodatkowe, niepotrzebne usługi w celu a) ograniczenia działań niepożądanych, b) zniechęcenia pacjentów do składania z tytułu błędów w sztuce lekarskiej lub c) uprzedzenia wszelkich przyszłych działań prawnych poprzez udokumentowanie, że lekarz praktykuje zgodnie ze standardami opieki . Zachowanie polegające na unikaniu ma miejsce, gdy usługodawcy odmawiają udziału w procedurach lub okolicznościach wysokiego ryzyka.

Przykłady

W 2004 roku przypadek dr Daniela Merensteina wywołał intensywną debatę w czasopismach naukowych i mediach na temat medycyny defensywnej (np.) Zgodnie z wytycznymi kilku szanowanych organizacji krajowych, Merenstein wyjaśnił zalety i wady antygenu specyficznego dla prostaty ( PSA) zamiast zlecania badania pacjentowi. Następnie udokumentował wspólną decyzję o nie zamawianiu testu. Później u pacjenta zdiagnozowano nieuleczalnego zaawansowanego raka prostaty , a Merenstein i jego rezydent zostali pozwani za niezamówienie badania. Chociaż Merenstein został uniewinniony, jego rezydencja została uznana za odpowiedzialną za 1 milion dolarów. Od tej gehenny uważa swoich pacjentów za potencjalnych powodów: „Zlecam teraz więcej badań, bardziej denerwuję się przy pacjentach: nie jestem już lekarzem, jakim powinienem być”.

że odsetek cesarskich cięć wzrasta średnio o 8%, co widać po 2,5 roku od powiązanego błędu medycznego.

W badaniu z udziałem 824 amerykańskich chirurgów, położników i innych specjalistów o wysokim ryzyku sporów sądowych 93% zgłosiło praktykowanie medycyny obronnej, takie jak zamawianie niepotrzebnych tomografii komputerowej, biopsji i rezonansu magnetycznego oraz przepisywanie większej liczby antybiotyków niż jest to wskazane medycznie. W Szwajcarii, gdzie sprawy sądowe są mniej powszechne, 41% lekarzy ogólnych i 43% internistów stwierdziło, że czasami lub często zalecają testy PSA ze względów prawnych.

Praktyka medycyny obronnej wyraża się także w rozbieżnościach między tym, jakie zabiegi lekarze zalecają pacjentom, a tym, co zalecają swoim rodzinom. Na przykład w Szwajcarii odsetek histerektomii w populacji ogólnej wynosi 16%, podczas gdy wśród lekarek i partnerek lekarzy tylko 10%.

Konsekwencje

Budżetowy

Defensywne podejmowanie decyzji medycznych rozprzestrzeniło się na wiele dziedzin medycyny klinicznej i jest postrzegane jako główny czynnik wzrostu kosztów opieki zdrowotnej, szacowanych na dziesiątki miliardów dolarów rocznie w Stanach Zjednoczonych. Analiza losowej próby 1452 zamkniętych roszczeń z tytułu błędów w sztuce od pięciu amerykańskich ubezpieczycieli od odpowiedzialności cywilnej wykazała, że ​​średni czas między urazem a rozwiązaniem problemu wynosił 5 lat. Koszty odszkodowań wyniosły 376 mln USD, a administracja obronna kosztowała 73 mln USD, co daje łączne koszty w wysokości 449 mln USD. Koszty ogólne systemu były wygórowane: 35% wypłaconych odszkodowań trafiło do adwokatów powodów, a łącznie z kosztami obrony, całkowite koszty postępowania sądowego wyniosły 54% odszkodowania wypłaconego powodom.

Cierpliwa opieka

Teoretyczne argumenty oparte na utylitaryzmie prowadzą do wniosku, że medycyna defensywna jest średnio szkodliwa dla pacjentów. Pozwy o błąd w sztuce są często postrzegane jako mechanizm poprawy jakości opieki, ale w przypadku odpowiedzialności opartej na zwyczajach w rzeczywistości utrudniają one przełożenie dowodów na praktykę, szkodząc pacjentom i obniżając jakość opieki. deliktowe w wielu krajach i jurysdykcjach nie tylko zniechęca, ale aktywnie karze lekarzy praktykujących medycynę opartą na dowodach .

Podobne zjawiska poza służbą zdrowia

Defensywne podejmowanie decyzji ma miejsce nie tylko w służbie zdrowia, ale także w biznesie i polityce. Na przykład menedżerowie dużych międzynarodowych firm zgłaszają podejmowanie defensywnych decyzji średnio w jednej trzeciej do połowy wszystkich przypadków. Oznacza to, że ci menedżerowie wybierają opcje, które są drugorzędne dla ich firmy, ale chronią się na wypadek, gdyby coś poszło nie tak.