Mięsak macicy
Mięsaki macicy tworzą grupę nowotworów złośliwych wywodzących się z mięśni gładkich lub tkanki łącznej macicy .
Symptomy i objawy
Klinicznie mięsaki macicy i mięśniaki gładkokomórkowe (włókniaki) mają podobne objawy, takie jak powiększenie macicy, ból brzucha i krwawienie z pochwy , więc odróżnienie ich może być trudne. Nietypowe krwawienia lub krwawienia pomenopauzalne mogą być oznaką mięsaka macicy i wymagają zbadania. Inne objawy to ból w miednicy, ucisk i nietypowe upławy. Nieciężarna macica, która szybko się powiększa, jest podejrzana. Jednak żaden ze znaków nie jest specyficzny. Specyficzny test przesiewowy nie został opracowany; Rozmaz Pap to badanie przesiewowe w kierunku raka szyjki macicy i nie jest przeznaczony do wykrywania mięsaka macicy.
Histologia
Jednostki nowotworowe obejmują mięsaki gładkokomórkowe , mięsaki podścieliska endometrium , mięsaki rakowe i „inne” mięsaki .
- Jeśli zmiana pochodzi ze zrębu błony śluzowej macicy, jest to mięsak podścieliska endometrium .
- inicjatorem jest komórka mięśniowa macicy, guz jest mięśniakomięsakiem gładkokomórkowym macicy .
- Mięsaki rakowe obejmują zarówno złośliwe komponenty nabłonkowe, jak i złośliwe mięsaki.
Diagnoza
Wykorzystując obrazowanie T2*-zależne , MRI jest w stanie odróżnić cechy odróżniające mięśniaków gładkokomórkowych od mięsaków macicy. Badania przeprowadzane przez lekarza obejmują badania obrazowe ( USG , tomografia komputerowa , rezonans magnetyczny ) oraz, jeśli to możliwe, uzyskanie diagnozy tkanki za pomocą biopsji , histeroskopii lub D&C . Ostatecznie diagnoza jest ustalana na podstawie badania histologicznego próbki. Typowe zmiany złośliwe mają >10 mitoz na pole o dużej mocy. Dla kontrastu A mięśniak gładki macicy jako zmiana łagodna miałby < 5 mitoz na pole o dużej mocy.
Klasyfikacja
Mięsaki gładkokomórkowe są obecnie klasyfikowane przy użyciu systemu klasyfikacji FIGO 2009 (wcześniej były klasyfikowane jak raki endometrium) w czasie operacji.
- Stopień I: guz jest ograniczony do macicy
- IA: ≤5 cm w największym wymiarze
- IB: >5 cm
- Stopień II: guz wykracza poza macicę, ale w obrębie miednicy
- IIA: obejmuje przydatki macicy
- IIB: obejmuje inne tkanki miednicy
- Stopień III: guz nacieka tkanki jamy brzusznej
- IIIA: 1 miejsce
- IIIB: >1 miejsce
- IIIC: przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych
- Etap IVA: atakuje pęcherz lub odbytnicę
- Stopień IVB: przerzuty odległe (w tym węzły chłonne w jamie brzusznej lub pachwinowej; z wyłączeniem przydatków, tkanek miednicy i jamy brzusznej)
Mięsaki podścieliska endometrium i gruczolakomięsaki macicy klasyfikuje się jak powyżej, z wyjątkiem różnych klasyfikacji dla guzów stopnia I.
- Stopień I: guz jest ograniczony do macicy
- IA: ograniczony do endometrium/szyjki macicy
- IB: nacieka <½ mięśniówki macicy
- IC: nacieka ≥½ mięśniówki macicy
Wreszcie, złośliwe mieszane guzy Müllera , rodzaj raka mięsaka , są klasyfikowane podobnie jak raki endometrium.
- Stadium I: guz ogranicza się do macicy
- IA: nacieka <½ mięśniówki macicy
- IB: nacieka ≥½ mięśniówki macicy
- Etap II: nacieka podścielisko szyjki macicy, ale nie wykracza poza macicę
- Etap III: rozprzestrzenianie się lokalne i/lub regionalne
- IIIA: nacieka błonę surowiczą i/lub przydatki macicy
- IIIB: zajęcie pochwy i/lub przymacicza
-
IIIC: przerzuty do węzłów chłonnych miednicy i/lub okołoaortalnych
- IIIC1: zajęte węzły chłonne miednicy
- IIIC2: zajęte węzły chłonne okołoaortalne
- Stadium IVA: nacieka błonę śluzową pęcherza i/lub jelit
- Stopień IVB: przerzuty odległe (w tym przerzuty do jamy brzusznej i/lub pachwinowe węzły chłonne)
Kierownictwo
Terapia opiera się na ocenie stopnia zaawansowania i stanie pacjenta i wykorzystuje jedno lub więcej z poniższych podejść. Chirurgia jest podstawą terapii, jeśli to możliwe, obejmującą całkowitą histerektomię brzuszną z obustronnym wycięciem jajowodów. Inne podejścia obejmują radioterapię , chemioterapię i terapię hormonalną .
Rokowanie jest stosunkowo złe.
Epidemiologia
Mięsak macicy występuje rzadko, spośród wszystkich nowotworów trzonu macicy tylko około 4% to mięsaki macicy. Ogólnie rzecz biorąc, przyczyna zmiany nie jest znana, jednak pacjenci z historią napromieniania miednicy są bardziej narażeni na ryzyko. Większość nowotworów występuje po menopauzie . Kobiety, które przyjmują długotrwale tamoksyfen , są bardziej zagrożone.