Rak macicy

Rak macicy
Rak macicy
Inne nazwy	Rak macicy
	Schemat macicy z zaznaczonymi źródłami typów raka.
Specjalność	Ginekologia , onkologia
Objawy	; Rak endometrium : krwawienie z pochwy , ból miednicy Mięsak macicy : krwawienie z pochwy, guz w pochwie
typy	Rak endometrium , mięsak macicy
Czynniki ryzyka	; Rak endometrium : otyłość , zespół metaboliczny , cukrzyca typu 2 , stosowanie tamoksyfenu, estrogeny bez przeciwwskazań, późna menopauza, historia choroby w rodzinie Mięsak macicy : radioterapia miednicy
Leczenie	Chirurgia , radioterapia , chemioterapia , hormonoterapia , terapia celowana
Częstotliwość	3,8 miliona (2015)
Zgony	90 000 (2015)

Rak macicy , znany również jako rak macicy , obejmuje dwa rodzaje raka , które rozwijają się z tkanek macicy . Rak endometrium tworzy się z wyściółki macicy , a mięsak macicy z mięśni lub tkanki podporowej macicy. Rak endometrium stanowi około 90% wszystkich raków macicy w Stanach Zjednoczonych. Objawy raka endometrium obejmują zmiany w krwawieniu z pochwy lub ból w miednicy . Objawy mięsaka macicy obejmują nietypowe krwawienie z pochwy lub guz w pochwie .

Czynniki ryzyka raka endometrium obejmują otyłość , zespół metaboliczny , cukrzycę typu 2 , przyjmowanie tabletek zawierających estrogen bez progesteronu , historię stosowania tamoksyfenu , późną menopauzę i rodzinną historię choroby. Czynniki ryzyka mięsaka macicy obejmują wcześniejszą radioterapię miednicy. Rozpoznanie raka endometrium zazwyczaj opiera się na biopsji endometrium . Rozpoznanie mięsaka macicy można podejrzewać na podstawie objawów, badania miednicy i obrazowania medycznego .

Raka endometrium często można wyleczyć, podczas gdy mięsak macicy jest zwykle trudniejszy do leczenia. Leczenie może obejmować kombinację operacji , radioterapii , chemioterapii , terapii hormonalnej i terapii celowanej . Nieco ponad 80% kobiet przeżywa więcej niż 5 lat po postawieniu diagnozy.

W 2015 roku choroba ta dotknęła około 3,8 miliona kobiet na całym świecie i spowodowała 90 000 zgonów. Rak endometrium występuje stosunkowo często, podczas gdy mięsaki macicy są rzadkie. W Stanach Zjednoczonych nowotwory macicy stanowią 3,5% nowych przypadków raka. Najczęściej występują u kobiet w wieku od 45 do 74 lat, a mediana wieku rozpoznania wynosi 63 lata.

typy

Terminy rak macicy i rak macicy mogą odnosić się do kilku różnych rodzajów raka , które występują w macicy , a mianowicie:

Rak endometrium

Raki endometrium wywodzą się z komórek gruczołów endometrium ( wyściółki macicy). Należą do nich powszechny i łatwy do leczenia dobrze zróżnicowany gruczolakorak endometrioidalny, a także bardziej agresywny rak brodawkowaty surowiczy macicy i rak jasnokomórkowy macicy .
Złośliwe mieszane nowotwory Müllera (znane również jako raki macicy) to rzadkie guzy endometrium, które wykazują zarówno zróżnicowanie gruczołowe ( rakotwórcze ), jak i zrębowe ( mięsak ).

Mięsaki macicy

Mięsaki gładkokomórkowe pochodzą z warstwy mięśniowej macicy (lub mięśniówki macicy ). Warto zauważyć, że mięśniakomięsaki gładkokomórkowe różnią się od mięśniaków gładkokomórkowych macicy , które są łagodnymi nowotworami macicy.
Mięsaki podścieliska endometrium wywodzą się z tkanki łącznej endometrium i są znacznie mniej powszechne niż raki endometrium .

Symptomy i objawy

Oba rodzaje raka macicy mogą objawiać się nieprawidłowym krwawieniem z pochwy i upławami. Nieprawidłowości mogą obejmować zmianę czasu trwania lub ilości krwawienia miesiączkowego, jak również nowe krwawienie między miesiączkami lub po menopauzie. Uczucie nowego lub wzrastającego ciśnienia lub bólu w miednicy może również wskazywać na wzrost guza w macicy. Każde z tych ustaleń uzasadnia dalszą obróbkę przez lekarza.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Nie wiadomo z całą pewnością, jakie mogą być przyczyny raka macicy, chociaż brak równowagi hormonalnej jest wymieniany jako czynnik ryzyka. Uważa się, że receptory estrogenowe, o których wiadomo, że są obecne na powierzchni komórek tego typu nowotworu, wchodzą w interakcję z hormonem, powodując zwiększony wzrost komórek, co z kolei może prowadzić do raka. Dokładny mechanizm tego zjawiska nie jest poznany.

Czynniki ryzyka raka endometrium obejmują otyłość , zespół metaboliczny , cukrzycę typu 2 , przyjmowanie tabletek zawierających estrogen bez progesteronu, historię stosowania tamoksyfenu , późną menopauzę i niektóre choroby dziedziczne ( zespół Lyncha , zespół Cowdena ). Czynniki ryzyka mięsaka macicy obejmują wcześniejszą radioterapię miednicy, stosowanie tamoksyfenu w wywiadzie, siatkówczaka w dzieciństwie w wywiadzie oraz zespół dziedzicznej leiomiomatozy i raka nerkowokomórkowego (HLRCC) .

Diagnoza

Aby ocenić raka macicy, lekarz może przeprowadzić badanie miednicy w celu wizualnej oceny narządów wewnętrznych miednicy oraz wyczucia rozmiaru i położenia macicy i jajników. Można również wykonać „ wymaz papki ” w celu wyszczotkowania boków szyjki macicy w celu zebrania komórek do badań i obejrzenia pod mikroskopem. Często wykonuje się rozszerzenie i łyżeczkowanie w celu pobrania próbki tkanki wyściółki macicy. Często wykonuje się również badanie ultrasonograficzne w celu wykrycia guzów.

Badania przesiewowe i zapobieganie

Nie zaleca się badań przesiewowych w kierunku raka macicy, z wyjątkiem kobiet z pewnymi chorobami dziedzicznymi, które zwiększają ryzyko (Lynch, Cowden, HLRCC).

Ogólnie rzecz biorąc, złożone doustne tabletki antykoncepcyjne i tabletki zawierające tylko progestagen chronią przed rakiem macicy. Utrata masy ciała i/lub operacja bariatryczna zmniejsza ryzyko u pacjentów z otyłością.

Leczenie

Leczenie raka macicy może się różnić w zależności od rodzaju raka i stopnia zaawansowania nowotworu. We wczesnych stadiach preferowana jest chirurgia małoinwazyjna.

W przypadku raka endometrium stosuje się pięć głównych rodzajów leczenia, w tym chirurgię, radioterapię , chemioterapię , terapię hormonalną i terapię celowaną. Najczęstszą metodą leczenia raka endometrium jest operacja, w której macica jest usuwana poprzez całkowitą histerektomię . Histerektomii może również towarzyszyć usunięcie jajników i jajowodów, zwane salpingo-ooforektomią . Dodatkowo w leczeniu raka endometrium może być również stosowana terapia hormonalna, której celem jest zablokowanie wzrostu komórek nowotworowych. Terapia celowana może obejmować przeciwciała monoklonalne , inhibitory mTOR i inhibitory transdukcji sygnału , które działają specyficznie na komórki nowotworowe.

Od 2021 roku opcje leczenia mięsaka macicy obejmują operację, radioterapię, chemioterapię i terapię hormonalną.

Rokowanie

Rokowanie jest różne dla różnych typów raka endometrium. Czynnikami wpływającymi na rokowanie w różnych typach raka macicy są wiek w chwili rozpoznania, stadium raka , stopień zaawansowania raka, histologia , głębokość naciekania mięśniówki macicy oraz obecność przerzutów do pobliskich węzłów chłonnych lub innych regionów. Rak endometrium zwykle ma dobre 5-letnie przeżycie, jeśli zostanie wcześnie zdiagnozowany. Generalnie rokowanie jest gorsze w przypadku mięsaków macicy w porównaniu z rakiem endometrium.

Epidemiologia

Standaryzowany wiekowo zgon z powodu raka trzonu macicy na 100 000 mieszkańców w 2004 roku.

brak danych

mniej niż 0,5

0,5–1

1–1,5

1,5–2

2–2,5

2,5–3

3–3,5

3,5–4

4–4,5

4,5–5

5–8

więcej niż 8

Rak macicy dotyczy około 3,1% kobiet w ciągu ich życia. Rak macicy spowodował 45 000 zgonów na całym świecie w 1990 r., a liczba ta wzrosła do 58 000 zgonów w 2010 r. Ameryka Północna i Europa Północna mają najwyższy wskaźnik zachorowań na raka macicy. Azja, Europa Południowa, Australia i Ameryka Południowa mają umiarkowane wskaźniki, z najniższymi wskaźnikami w Afryce i Azji Wschodniej. Około 81% kobiet z rakiem macicy przeżywa pięć lat. Wskaźnik ten jest wyższy w przypadku bardziej zlokalizowanego raka przy 95% przeżywalności przez pięć lat i niższy w przypadku odległego rozprzestrzeniania się raka, przy 16,8% przeżywalności przez pięć lat.

Zjednoczone Królestwo

Rak macicy jest czwartym najczęściej występującym nowotworem u kobiet w Wielkiej Brytanii (w 2011 roku zdiagnozowano tę chorobę u około 8500 kobiet) i jest dziesiątą najczęstszą przyczyną zgonów z powodu raka u kobiet (około 2000 kobiet zmarło w 2012 roku).

Stany Zjednoczone

Rak macicy występuje często w Stanach Zjednoczonych, gdzie w 2016 roku chorowało na niego około 772 247 kobiet. Spośród tych nowotworów macicy około 90% przypadków to rak endometrium. Jest to czwarty najczęściej diagnozowany rodzaj raka.

W Stanach Zjednoczonych rak macicy jest najczęstszym inwazyjnym rakiem ginekologicznym. Liczba kobiet, u których zdiagnozowano raka macicy, stale rośnie, z 35 040 zdiagnozowanych w 1999 r. i 56 808 w 2016 r. Skorygowany ze względu na wiek wskaźnik nowych przypadków w 1999 r. wynosił 23,9 na 100 000 i wzrósł do 27,3 na 100 000 w 2016 r. raka macicy wzrosła jeszcze bardziej w 2019 r., z około 61 880 nowymi przypadkami.

Wskaźniki zachorowalności i zgonów na raka macicy różnią się w zależności od rasy. Wskaźnik diagnozy jest najwyższy w przypadku białych kobiet, z 28,1 nowymi przypadkami na 100 000 osób. Czarne kobiety mają podobną częstość występowania z 27,4 nowymi przypadkami na 100 000 osób. Inne grupy etniczne miały niższą częstość występowania: kobiety latynoskie miały 24,1 nowych przypadków na 100 000 osób, kobiety z Azji / wysp Pacyfiku miały 20,8 nowych przypadków na 100 000 osób, a kobiety Indian amerykańskich / rdzennych mieszkańców Alaski miały 19,7 nowych przypadków na 100 000 osób. Jeśli chodzi o śmiertelność z powodu raka macicy, czarne kobiety miały najwyższe wskaźniki, 8,5 zgonów na 100 000 osób. Śmiertelność dla innych grup etnicznych była znacznie niższa. Białe kobiety miały 4,4 zgonów na 100 000 osób, latynoskie kobiety miały 3,9 zgonów na 100 000 osób, kobiety Indian amerykańskich / rdzennych mieszkańców Alaski miały 3,5 zgonów na 100 000 osób, a kobiety z Azji / Pacyfiku miały 3,1 zgonów na 100 000 osób.

Badania

Ponieważ obecne metody diagnostyczne są inwazyjne i niedokładne, naukowcy poszukują nowych sposobów wykrywania raka macicy, zwłaszcza we wczesnych stadiach. Badanie wykazało, że przy użyciu techniki obejmującej światło podczerwone na prostych próbkach krwi wykryto raka macicy z dużą dokładnością (87%) i we wszystkich przypadkach można wykryć narośla przedrakowe .

Linki zewnętrzne