Napad muzykogenny
Napad muzykogenny, znany również jako napad wywołany muzyką , jest rzadkim rodzajem napadu padaczkowego , którego częstość występowania szacuje się na 1 na 10 000 000 osób. Wynika on z niezorganizowanej lub nieprawidłowej aktywności elektrycznej mózgu, gdy dana osoba słyszy lub jest narażona na określony rodzaj dźwięku lub bodźce muzyczne . Podczas diagnozowania napadu wywołanego muzyką występują wyzwania ze względu na szeroki zakres wyzwalaczy i opóźnienie czasowe między bodźcem a napadem. Ponadto przyczyny napadów muzykogennych nie są dobrze znane, ponieważ odkryto i przeprowadzono odpowiednio tylko ograniczone przypadki i odpowiednio przeprowadzono badania. Niemniej jednak, obecne rozumienie mechanizmu stojącego za napadem muzykogennym jest takie, że muzyka wyzwala część mózgu odpowiedzialną za wywoływanie emocji związanych z tą muzyką. Dysfunkcja tego układu prowadzi do nieprawidłowego uwalniania dopaminy , ostatecznie wywołując drgawki.
Obecnie istnieją różne strategie interwencji, z których pacjenci mogą wybierać w zależności od ich sytuacji. Mogą mieć operację usunięcia obszaru mózgu, który generuje napad. Dostępna jest również terapia behawioralna ; pacjenci są szkoleni w zakresie uzyskiwania kontroli emocjonalnej w celu zmniejszenia częstości napadów. Leki takie jak karbamazepina i fenytoina (leki na napady uogólnione) również sugerują skuteczność w łagodzeniu napadów wywołanych muzyką.
Oznaki i objawy
Chociaż objawy przedmiotowe i podmiotowe napadów muzykogennych są podobne do innych napadów ogniskowych , jedną wyjątkową różnicą jest zmienność odstępu czasu między bodźcem a napadem u różnych pacjentów. W przeciwieństwie do większości napadów ogniskowych, czas między wyzwalającym bodźcem muzycznym a napadem różni się u poszczególnych pacjentów; niektórzy pacjenci doświadczają napadu tuż po wyzwoleniu, podczas gdy niektórzy doświadczają dużej przerwy czasowej między bodźcem a napadem. Podczas tego utajonego przedłużonego upływu czasu doświadczane objawy są reakcjami autonomicznymi . Pacjenci mogą napotkać zmiany częstości oddechów , ciśnienie krwi i częstość akcji serca , takie jak tachykardia , co prowadzi do uczucia zdenerwowania i pobudzenia.
Ponadto halucynacje są często doświadczane podczas napotkania napadu wywołanego bodźcem muzycznym. Na przykład halucynacje muzyczne i doświadczenia synestetyczne są najczęstszymi halucynacjami związanymi z napadami wywołanymi muzyką. Muzyczne halucynacje słuchowe mogą również rozwinąć się z powodu padaczki w płacie skroniowym, na którą wpływa 75% przypadków napadów muzykogennych.
Powoduje
Napady muzykogenne są ogólnie definiowane jako napady ogniskowe, ponieważ dotyczy to bocznych i mezjalnych obszarów skroniowych oraz oczodołowo-czołowych mózgu. Napady muzykogenne mają złożone bodźce ze względu na szeroki zakres możliwości wyzwalaczy.
Stwierdzono, że szerokie spektrum wyzwalaczy stymuluje napady muzykogenne i padaczkę muzykogenną, ponieważ rodzaj muzyki i sposób postrzegania muzyki różnią się w zależności od pacjenta. Doniesiono, że 17% napadów wywołanych muzyką jest wywoływanych wyłącznie przez muzykę, podczas gdy 53% jest wywoływanych przez różne bodźce muzyczne. Przykłady wyzwalaczy muzycznych obejmują nie tylko słuchanie hałasu, dźwięku, głośności, czystych słów, gatunku, piosenkarza, piosenki i hymnu, ale także granie, myślenie i śnienie o muzyce. Wśród tych wyzwalaczy większość pacjentów jest wyzwalana przez określoną melodię, piosenkę lub piosenkarza. Cechy muzyczne, takie jak kadencja , częstotliwość i barwa są możliwymi przyczynami bodźców muzycznych. W związku z tym sugeruje to, że określona czynność lub wzorzec rytmiczny wywołuje napad.
Mechanizm
Chociaż zrozumienie dokładnych przyczyn napadów muzykogennych nie jest obecnie w pełni znane, powszechnie rozumianym mechanizmem jest to, że ta padaczka jest związana z reakcjami emocjonalnymi na muzykę, a nie z samą muzyką. W szczególności muzyka tworzy reakcję emocjonalną, która jest aktywowana przez limbiczne . Ten emocjonalny efekt muzyki powoduje następnie wzrost poziomu dopaminy w różnych częściach mózgu, co ostatecznie prowadzi do hiperekscytacji, czyli nieprawidłowego pobudzenia neuronów, i generowania drgawek w tych obszarach, gdy w tym systemie występuje dysfunkcja.
Pogląd ten jest poparty wieloma funkcjonalnymi badaniami obrazowymi, takimi jak fMRI , PET i badania kliniczne , które sugerują, że pacjenci z napadem muzykogennym często wyrażają uczucia emocjonalne przed wystąpieniem napadu.
Emocjonalne skojarzenia z muzyką
Ogólny związek związku między emocjami a muzyką polega na tym, że po słuchowo-czuciowym przekazaniu informacji muzycznej do pierwotnej kory słuchowej (pokazanej na rycinie 1), połączenie hipokampa w mózgu koduje powiązanie pozytywnych/negatywnych emocji z określoną muzyką w pamięci. Biorąc pod uwagę tę pamięć, kiedy osoba otrzymuje informacje muzyczne z otoczenia, hipokamp przekazuje informacje emocjonalne związane z tą muzyką do układu mezolimbicznego , który reguluje powiązanie emocji i uwalnianie dopaminy.
Te połączenia między hipokampem, układem mezolimbicznym i korą słuchową zapewniają możliwy mechanizm napadu wywołanego muzyką, pomagając mózgowi powiązać muzykę z emocjami i uwalnianiem dopaminy. Dysfunkcja w tej sieci przekaźników czuciowych prowadzi do nieprawidłowego uwalniania dopaminy, ostatecznie wywołując nadpobudliwość neuronów i drgawki, gdy słucha się określonej muzyki. Co więcej, naukowcy odkryli, że istnieją inne części mózgu, takie jak podstawno-boczne ciało migdałowate zaangażowane w ten związek między muzyką, emocjami i napadami padaczkowymi. Sugeruje to zatem, że mechanizm napadu muzykogennego nadal pozostaje niejasny i potrzeba więcej badań, aby go w pełni zrozumieć.
Diagnoza
Rozpoznanie napadów wywołanych muzyką jest skomplikowane, ponieważ charakter bodźca jest stosunkowo wyjątkowy w zakresie wyzwalaczy napadów. Zwykła diagnoza napadów jest rutynowo przeprowadzana za pomocą elektroencefalografii (EEG), badania fizykalnego i przeglądu historii pacjenta. Jednak EEG może nie być odpowiednie do diagnozowania i testowania osoby z napadami wywołanymi muzyką, ponieważ EEG jest używany do testowania padaczki światłoczułej, formy padaczki, w której napady są stymulowane światłem. Podczas gdy EEG zazwyczaj testuje różne częstotliwości bodźca świetlnego, napady muzykogenne są stymulowane w różny sposób przez muzykę.
Co więcej, może wystąpić opóźnienie między odebraniem bodźca muzycznego lub dźwiękowego a wywołaniem napadu. Przerwa czasowa między bodźcem a reakcją zwiększa wyzwanie diagnozy. Ostatnie hipotezy zalecały wykonanie rutynowej elektroencefalografii (REEG) lub elektroencefalografii zintegrowanej z amplitudą (AEEG) w celu zbadania napadów wywołanych muzyką. Jednak pojawiają się dalsze przeszkody w określeniu rodzaju dźwięku, piosenki i stylu muzyki, które dotykają pacjentów z napadami muzykogennymi. Istnieje duży zakres możliwych dźwięków, które mogą wywoływać napady muzykogenne, takie jak dzwony kościelne , z którymi jest związana piosenka nostalgia , dysonansowe dźwięki i muzyka klasyczna .
Leczenie
Gdy u pacjenta zostanie zdiagnozowana choroba, pacjenci mogą wybierać spośród różnych interwencji, w tym zabiegów chirurgicznych, behawioralnych i leczniczych.
Chirurgia
Interwencja chirurgiczna jest odpowiednia dla pacjentów z padaczką oporną na leczenie. Konkretnie, pacjenci przechodzą częściową resekcję części mózgu, która generuje napad. Region ten jest identyfikowany za pomocą technik obrazowania, takich jak EEG.
Dla pacjentów, którzy nie kwalifikują się do poddania się resekcji, skuteczną alternatywą może być głęboka stymulacja mózgu i stymulacja nerwu błędnego ; jednak wyniki sugerują, że zarówno głęboka stymulacja mózgu, jak i nerwu błędnego często mają trudności z całkowitym zatrzymaniem napadów.
Terapia behawioralna
Interwencje behawioralne lub psychoterapeutyczne mogą być skuteczne w leczeniu padaczki muzykogennej. Terapie te działają, pomagając pacjentom uzyskać kontrolę emocjonalną, a tym samym zmniejszając częstotliwość napadów. W rzeczywistości wielu pacjentów często twierdzi, że ich napady ustąpiły po tej terapii behawioralnej.
Medycyna
Wiele interwencji farmakologicznych przyniosło pozytywne rezultaty. Często karbamazepina, fenytoina i lamotrygina , powszechnie stosowane w leczeniu padaczki ogólnej, są przepisywane pacjentom z napadami wywołanymi muzyką. U niektórych pacjentów leki te dają lepsze wyniki w połączeniu z okskarbazepiną , walproinianem sodu lub lewetyracetamem , które są również innymi lekami stosowanymi w ogólnym leczeniu padaczki.
Epidemiologia
Na całym świecie padaczka i drgawki należą do najpoważniejszych spośród powszechnych zaburzeń neurologicznych. Aktywna padaczka, zdefiniowana jako osoby, które mają ciągłe napady lub wymagają leczenia, występuje u 4-10 osób na 1000 na całym świecie. Wyższą częstość występowania odnotowano w krajach o niskich i średnich dochodach, od 7 do 15 przypadków aktywnej padaczki na 1000 osób. Padaczka muzykogenna jest ich rzadkim podtypem, z szacowaną częstością występowania wynoszącą 1 na 10 000 000 osób.
Uważa się, że rzeczywista częstość występowania jest większa niż podana. Ze względu na ograniczoną liczbę zgłoszonych przypadków przeprowadzono niewystarczające badania dotyczące napadów muzykogennych i padaczki muzykogennej. Sugerowano, że zaburzenie ma większą tendencję do dotykania kobiet, podczas gdy średni wiek zachorowania wynosi 28 lat. Niemniej jednak wiek zgłoszenia wynosi zwykle 39 lat, co sugeruje niedoszacowaną częstość występowania. Co więcej, niedoszacowana częstość napadów muzykogennych może być również spowodowana wyzwaniami w diagnostyce, takimi jak wydedukowanie muzyki jako czynnika wywołującego napad.