Onkologia interwencyjna

Onkologia interwencyjna (w skrócie IO ) to podspecjalizacja radiologii interwencyjnej , która zajmuje się diagnostyką i leczeniem raka i problemów związanych z rakiem za pomocą ukierunkowanych małoinwazyjnych procedur wykonywanych pod kontrolą obrazu. Onkologia interwencyjna rozwinęła się do odrębnego filaru nowoczesnej onkologii i wykorzystuje RTG , USG , tomografię komputerową (CT) lub rezonans magnetyczny (MRI) do pomocy w prowadzeniu zminiaturyzowanych narzędzi (np. igły do biopsji, elektrody ablacyjne, cewniki wewnątrznaczyniowe) w celu umożliwienia ukierunkowanego i precyzyjnego leczenia guzów litych (znanych również jako nowotwory ) zlokalizowanych w różnych narządach ludzkiego ciała , w tym między innymi w wątrobie , nerkach , płuca i kości . Interwencyjne zabiegi onkologiczne są rutynowo przeprowadzane przez radiologów interwencyjnych w odpowiednich warunkach i obiektach.

Wykonane procedury

Procedury interwencyjne w onkologii dzielą się zasadniczo na diagnostyczne , które pomagają w uzyskaniu rozpoznania tkankowego podejrzanych nowotworów, oraz terapeutyczne, których celem jest wyleczenie lub łagodzenie guza. Terapeutyczne interwencyjne procedury onkologiczne można dalej podzielić na ablacji , które niszczą tkanki nowotworowe poprzez dostarczanie jakiejś formy ciepła, krio lub energii elektromagnetycznej oraz techniki embolizacji, których celem jest zamknięcie naczyń krwionośnych odżywiających guz, a tym samym zniszczenie go poprzez niedokrwienie . Zarówno technika ablacji, jak i embolizacji są zabiegami małoinwazyjnymi, tzn. mogą być przeprowadzane przez skórę (przezskórnie ) bez konieczności nacinania skóry lub innej formy operacji otwartej . Dlatego większość zabiegów jest obecnie oferowana jako jednodniowa lub ambulatoryjna , a pacjenci mogą cieszyć się szybkim powrotem do zdrowia i minimalnym bólem i dyskomfortem przy niskim wskaźniku powikłań.

Techniki diagnostyczne

Aspiracja cienkoigłowa: biopsja cienkoigłową, mająca na celu uzyskanie diagnozy tkanki poprzez badanie komórek nowotworowych.
Biopsja gruboigłowa: podobna do aspiracji cienkoigłowej, polegająca jedynie na użyciu większych igieł do wycięcia tkanki.
Biopsja wspomagana próżniowo: podobna do aspiracji igły rdzeniowej, ale do pobrania próbki wykorzystuje wspomaganie próżniowe. Biopsja piersi wspomagana próżnią może zapewnić wysoką wydajność diagnostyczną w przypadku guzów piersi.

Ablacja sterowana obrazem

Wykorzystuje różne rodzaje energii do spalania ( ablacja częstotliwością radiową (RFA) i ablacja mikrofalowa (MWA) ), dostarczania pól elektrycznych/elektroporacji ( nieodwracalna elektroporacja (IRE) ) lub zamrażania ( krioablacja ) guzów litych, powodując śmierć komórek nowotworowych. Techniki ablacji można wykonywać w całym ciele, na przykład w płucach, wątrobie, nerkach, prostacie, piersiach, kościach i innych narządach, wykorzystując prowadzenie obrazu w celu umieszczenia igły/sondy przez skórę w docelowej tkance.

do guza substancji, takich jak etanol lub kwas octowy , w celu spowodowania denaturacji białka i śmierci komórki .
Ablacja częstotliwościami radiowymi : niszczenie tkanek poprzez dostarczanie energii elektrycznej, która wytwarza tarcie jonowe.
- Demonstracja wideo ablacji częstotliwością radiową: https://www.youtube.com/watch?v=8Xu0mxkLSzE
Nieodwracalna elektroporacja : dostarczanie pól elektrycznych w celu przerwania błon komórkowych i spowodowania śmierci lub apoptozy komórek lub wzmocnienia ukierunkowanego dostarczania leków.
- Demonstracja wideo nieodwracalnej elektroporacji: https://www.youtube.com/watch?v=NL-IIq-c3Ic
Krioablacja : natychmiastowa śmierć komórek przez zamrożenie tkanki do temperatury nawet -20 stopni Celsjusza.
- Demonstracja wideo krioablacji: https://www.youtube.com/watch?v=goLRh3UX0vM
Ablacja mikrofalowa : energia elektromagnetyczna wytwarza oscylacje cząsteczek wody o wysokiej częstotliwości, co prowadzi do koagulacji tkanek pod wpływem ciepła.
- Demonstracja wideo ablacji mikrofalowej: https://www.youtube.com/watch?v=uPcU7HFumIk
Skoncentrowane ultradźwięki o wysokiej intensywności (HIFU): ukierunkowana wiązka skupionych fal ultradźwiękowych , które gromadzą dużą energię i spalają tkankę.
Ablacja laserowa (laseroterapia śródmiąższowa): koagulacja tkanki za pomocą wiązki laserowej.

Skoncentrowane ultradźwięki o wysokiej intensywności

Wykorzystuje maszynę, która emituje fale dźwiękowe o wysokiej częstotliwości, aby zabijać komórki rakowe i przynosić ulgę w bólu związanym z nowotworem, na przykład w kości.

Techniki embolizacji

Embolizacja przeztętnicza (TAE) / embolizacja łagodna : wstrzyknięcie materiału zatorowego (mikrocząsteczek, alkoholu, kleju) przez cewnik do tętnic zasilających guz w celu całkowitego zablokowania dopływu krwi do guza i spowodowania śmierci komórek. Najczęstszym wskazaniem jest leczenie nieoperacyjnego raka wątroby ( raka wątrobowokomórkowego ).
Przeztętnicza chemoembolizacja (TACE): Wstrzyknięcie środka chemioterapeutycznego, często zawierającego mikrocząsteczki, przez cewnik do tętnic zasilających guz, który zarówno dostarcza chemioterapię, jak i blokuje dopływ krwi do guza, powodując śmierć komórek
- Można wykonać na różne sposoby:
  - Konwencjonalna chemoembolizacja przeztętnicza (cTACE): Wstrzyknięcie lipiodolu z chemioterapią w dużych dawkach z mikrocząstkami lub bez mikrocząstek bezpośrednio do tętnic odżywiających guz.
  - Chemoembolizacja perełek uwalniających lek (DEB-TACE): dostarczanie mikrocząstek, które same są naładowane środkiem chemioterapeutycznym – zwykle doksorubicyną lub irynotekanem.
Selektywna radioterapia wewnętrzna (znana również jako radioembolizacja SIRT lub Y-90): wstrzyknięcie małych kulek wypełnionych radioaktywnym izotopem, itrem-90 (Y-90), do naczyń krwionośnych odżywiających guz w celu dostarczenia śmiertelnej dawki promieniowania powodując śmierć komórki. Może być wykonywany w sposób segmentowy (segmentektomia radiacyjna) lub płatowy ( lobektomia radiacyjna ). Lobektomia radiacyjna jest powszechnie wykonywana w celu wywołania wzrostu niezajętego płata w celu uzyskania odpowiedniej funkcji wątroby niezbędnej do resekcji chirurgicznej.
- Demonstracja wideo Y-90: https://www.youtube.com/watch?v=YndyQkSZl5I
Chemioterapia dotętnicza: chemioterapia w dużych dawkach jest podawana bezpośrednio do tętnic odżywiających guz.
Embolizacja żyły wrotnej (PVE): podanie materiału zatorowego do żyły wrotnej zasilającej płat wątroby zawierający guz(y) będący przedmiotem zainteresowania w celu wywołania wzrostu niezajętego płata w celu zapewnienia odpowiedniej czynności wątroby niezbędnej do chirurgicznej resekcji żyły wrotnej płat zawierający guz(y).

Techniki paliatywne

Onkologia interwencyjna jest od dawna wykorzystywana do zapewnienia pacjentom opieki paliatywnej. Procedury IO mogą pomóc zmniejszyć ból związany z rakiem i poprawić jakość życia pacjentów. Nowotwory mogą naciekać różne przewody i naczynia krwionośne organizmu, utrudniając przepływ pokarmu, krwi lub odpadów. Interwencyjne leczenie radiologiczne znane jako stentowanie może być stosowane do ponownego otwierania niedrożności, np. przełyku lub dróg żółciowych odpowiednio w przypadku raka przełyku lub raka dróg żółciowych, znacznie łagodząc objawy niepożądane u pacjenta.

Leczone choroby

Procedury onkologii interwencyjnej (IO) są powszechnie stosowane w leczeniu raka pierwotnego lub z przerzutami . Leczenie IO może być również oferowane w połączeniu z którąkolwiek z powyższych terapii onkologicznych w celu zwiększenia wyniku terapeutycznego w bardziej złożonych lub rozległych (przerzutowych) przypadkach raka. Istnieje wiele zastosowań interwencyjnych metod leczenia onkologicznego nowotworów, które powstają w:

Rak wątroby : pierwotne guzy wątroby, takie jak rak wątrobowokomórkowy lub rak dróg żółciowych , oraz przerzuty do wątroby są często leczone za pomocą procedur, takich jak chemoembolizacja przeztętnicza (TACE), selektywna radioterapia wewnętrzna (radioembolizacja SIRT/Y-90), embolizacja żyły wrotnej, embolizacja przeztętnicza/łagodna, lub ablacja sterowana obrazem (RFA, MWA, IRE, krioablacja).
Rak płuca : przerzuty do płuc lub nieoperacyjny pierwotny rak płuca można leczyć za pomocą procedur radiologii interwencyjnej, takich jak ablacja pod kontrolą obrazu (krioablacja, ablacja mikrofalami i ablacja częstotliwościami radiowymi).
- Demonstracja wideo krioablacji raka płuc: https://www.youtube.com/watch?v=RH4po_14mDY
Rak nerki : guzy nerki, takie jak rak nerkowokomórkowy , można leczyć za pomocą ablacji sterowanej obrazem (RFA, MWA, krioterapia) z podobnymi wynikami jak częściowa nefrektomia. Łagodne guzy nerek, takie jak naczyniakomięśniakotłuszczaki, można leczyć za pomocą embolizacji przeztętniczej w celu zmniejszenia rozmiaru guza i zmniejszenia ryzyka pęknięcia/krwawienia. Inne embolizacje są również wykonywane w celu złagodzenia objawów lub przed operacją w celu zmniejszenia krwawienia.
Rak kości : przerzuty do kości zlokalizowane w kręgosłupie, miednicy i kościach długich można leczyć technikami ablacyjnymi pod kontrolą obrazu (RFA, MWA, krioablacja, elektroportacja) z lub bez wstrzyknięcia cementu (cementoplastyka) w celu ustabilizowania kości. Te terapie mogą być paliatywne w przypadku bólu związanego z przerzutami do kości lub w niektórych przypadkach, takich jak osteoid kostniak, mogą leczyć guzy. Embolizacje są również wykonywane przed operacją w celu zmniejszenia krwawienia.
Rak piersi : w przypadku małego, pojedynczego raka piersi do leczenia guzów stosuje się techniki ablacyjne pod kontrolą obrazu, jednak ich skuteczność w porównaniu z resekcją chirurgiczną nie została jeszcze zbadana.
Rak gruczołu krokowego : nieoperacyjne guzy można leczyć technikami ablacyjnymi sterowanymi obrazem, a ostatnio nieodwracalną elektroporacją.
- Demonstracja wideo nieodwracalnej elektroporacji: https://www.mskcc.org/videos/irreversible-electroporation-nanoknife-treat-prostate-tumors
Rak trzustki : nieoperacyjny lub graniczący z resekcją, miejscowo zaawansowany gruczolakorak trzustki można leczyć nieodwracalną elektroporacją

Kamienie milowe

1930 – Pierwszy zabieg embolizacji leczniczej (przetoki szyjno-jamistej); opisane przez Brooksa.
Lata 60. – Zaczęto badać radioizotopy , takie jak itr-90 (Y90), pod kątem zastosowania w leczeniu raka.
1966 – Terapia embolizująca w leczeniu nowotworów i malformacji naczyniowych rdzenia kręgowego poprzez blokowanie przepływu krwi.
1969 – Technika stentowania przezcewnikowego i prototyp stentu.
opiece paliatywnej zaczęto stosować środki embolizujące w leczeniu guzów wątroby.
1980 – Krioablacja do zamrażania guzów wątroby.
1983 – Laserowa śródmiąższowa terapia termiczna po raz pierwszy wykonana na guzie przez Bown.
Opracowanie samorozprężalnych stentów do zastosowań naczyniowych i onkologicznych.
1990 – Technika ablacji prądem o częstotliwości radiowej (RFA) guzów wątroby.
Lata 90. – Leczenie guzów kości i nerek metodą embolizacji.
Lata 90. – RFA dla guzów tkanek miękkich, tj. raka kości, piersi, nerek, płuc i wątroby.
1997 – Dotętnicze dostarczanie wirusów zabijających nowotwory i wektorów terapii genowej do wątroby.
1997 – HIFU po raz pierwszy zastosowano w leczeniu raka prostaty .
2012 – Pionierskie badanie chemoperfuzji wątroby zgłoszone przez Delcath w przypadku rozsianych przerzutów do wątroby.

Korzyści

Chociaż chirurgiczna resekcja guzów jest ogólnie uznawana za najlepsze długoterminowe rozwiązanie, często nie jest to możliwe ze względu na rozmiar, liczbę lub lokalizację guza. Terapie IR mogą być stosowane w celu zmniejszenia guza, umożliwiając leczenie chirurgiczne lub interwencyjne. Niektóre grupy pacjentów mogą być również zbyt słabe, aby przejść operację otwartą. Terapie podczerwienią można zastosować w tych złożonych przypadkach, aby zapewnić skuteczne i łagodniejsze formy leczenia. Interwencyjne techniki onkologiczne można również stosować w połączeniu z innymi metodami leczenia, aby zwiększyć ich skuteczność . Na przykład techniki IO mogą być stosowane do zmniejszania dużych guzów, co ułatwia ich wycinanie. Leki chemioterapeutyczne można również podawać dotętniczo, zwiększając ich siłę działania i usuwając ostre skutki stosowania ogólnoustrojowego.

Pacjenci mogą odnieść znaczne korzyści z zabiegów IO. Minimalnie inwazyjny charakter zabiegów oznacza, że powodują one mniejszy ból, mniej skutków ubocznych i krótszy czas rekonwalescencji. Wiele zabiegów wewnątrzszpikowych można wykonać w ambulatoryjnych , zwalniając łóżka szpitalne i redukując koszty.

Dalsze rozważania

Podejście multidyscyplinarne

Nowotwory to wielopłaszczyznowa grupa chorób, która wymaga wielodyscyplinarnego podejścia do leczenia. Liczne badania wykazały, że pacjenci z rakiem leczeni w środowiskach multidyscyplinarnych odnoszą ogromne korzyści z połączonej wiedzy specjalistycznej. Radiolodzy interwencyjni są postrzegani jako odgrywający główną rolę w multidyscyplinarnych zespołach onkologicznych, w których dostarczają innowacyjne rozwiązania w celu ulepszenia terapii skojarzonych i leczenia powikłań.

Wybór pacjenta

Właściwy dobór pacjentów jest kluczowym elementem powodzenia każdej procedury medycznej, a niewłaściwe postępowanie może mieć fatalne skutki. Protokoły selekcji pacjentów muszą być ściśle przestrzegane przed rozpoczęciem leczenia pacjentów procedurami IO.

Ochrona przed promieniowaniem

Zabiegi IO przeprowadzane są pod kontrolą obrazu. Z tego powodu praktycy muszą przejść solidne szkolenie w zakresie ochrony przed promieniowaniem .

Zobacz też

Radiologia interwencyjna

Linki zewnętrzne