Otwórz Notatki

OpenNotes to inicjatywa badawcza i międzynarodowy ruch zlokalizowany w Beth Israel Deaconess Medical Center (powiązanym z Harvard Medical School ).

Organizacja OpenNotes

OpenNotes to inicjatywa badawcza i międzynarodowy ruch zlokalizowany w Beth Israel Deaconess Medical Center (powiązanym z Harvard Medical School ), który koncentruje się na uczynieniu opieki zdrowotnej bardziej otwartą i przejrzystą poprzez zachęcanie lekarzy, pielęgniarek, terapeutów i innych pracowników służby zdrowia do udostępniania danych klinicznych notatki z wizyt ( notatka SOAP ) z pacjentami, ułatwiające prawo pacjentów do dostępu do ich własnej dokumentacji medycznej. Pacjenci, którzy mają dostęp do pełnej dokumentacji medycznej, w tym swoich notatek, zgłaszają lepsze zrozumienie zdiagnozowanych schorzeń, poczucie większej kontroli nad decyzjami dotyczącymi opieki zdrowotnej oraz możliwość identyfikowania błędów i nieścisłości w dokumentacji.

Notatka kliniczna to szczegółowa dokumentacja spotkania pracownika medycznego z pacjentem (znana również jako notatka SOAP ) i staje się częścią dokumentacji medycznej danej osoby w danej placówce. Notatki są pisane przez leczącego dostawcę usług medycznych, ale mogą być również sporządzone przez skrybę medycznego lub studenta medycyny, a następnie podpisane przez lekarza certyfikowanego przez komisję.
„Otwarta notatka” ma miejsce, gdy lekarze, pielęgniarki i inni pracownicy służby zdrowia dzielą się z pacjentami notatkami z wizyt klinicznych.
Obywatele Stanów Zjednoczonych mają prawo żądać i otrzymywać kopie swojej dokumentacji medycznej, w tym notatek klinicznych, zgodnie z ustawą o przenośności i odpowiedzialności w ubezpieczeniach zdrowotnych z 1996 r. (HIPAA) . Proces składania formalnego wniosku o dokumentację medyczną za pośrednictwem szpitala może wymagać czasu i wysiłku, a ludzie muszą płacić za materiały, na których dostarczana jest dokumentacja medyczna (np. kopie papierowe, płyty CD i DVD). Od 5 kwietnia 2021 r. pacjenci ze Stanów Zjednoczonych będą mieli niemal natychmiastowy dostęp do większości informacji zawartych w ich elektronicznej dokumentacji medycznej, w tym notatek o postępach; kiedy notatki są udostępniane, stają się otwartymi notatkami. (Zobacz: OpenNotes: Powiązana polityka publiczna w USA.)
Udostępnianie pacjentom notatek klinicznych stało się bardziej możliwe po powszechnym przyjęciu elektronicznej dokumentacji medycznej w Stanach Zjednoczonych i na całym świecie.

Finansowanie

Działalność badawcza i rozpowszechniania informacji organizacji OpenNotes jest w całości finansowana z grantów, fundacji i filantropii. W 2015 roku cztery główne organizacje filantropijne związane z opieką zdrowotną ( Robert Wood Johnson Foundation , Cambia Health Foundation, Gordon and Betty Moore Foundation oraz Peterson Center on Healthcare) zobowiązały się przeznaczyć 10 milionów dolarów na udostępnienie notatek klinicznych 50 milionom ludzi w Stanach Zjednoczonych. W 2017 roku , Fundacja Zdrowia Stanu Nowy Jork sfinansowała osiem szpitali, aby wspierać rozpowszechnianie otwartych notatek, a później sfinansowała sześć organizacji pozaszpitalnych, które rozpowszechniały otwarte notatki w domach kultury. Specjalistyczne badania badające partnerstwa pacjentów w celu wykrywania i zgłaszania błędów w dokumentacji medycznej zostały sfinansowane przez Agencję ds. Jakości Badań w Opiece Zdrowotnej (AHRQ) i Towarzystwo na rzecz Poprawy Diagnostyki w Medycynie (SIDM).

Stypendium

OpenNotes jest komponentem badawczym Sekcji Badawczej Oddziału Medycyny Ogólnej w Beth Israel Deaconess Medical Center w Bostonie, MA. Program jest powiązany z John F. Keane & Family Professorship in Medicine w Harvard Medical School ; posiadacz tego tytułu wyróżnia się jako lider w zwiększaniu zaangażowania pacjentów i klinicystów oraz przejrzystości opieki zdrowotnej.

Wyszukiwanie informacji o otwartych notatkach z wizyt („otwarte notatki”)

Oryginalny projekt demonstracyjny otwartych notatek

W 2010 roku Beth Israel Deaconess Medical Center w Bostonie, Geisinger Health System w Pensylwanii i Harborview Medical Center w Seattle rozpoczęły badanie eksploracyjne z udziałem 105 lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej, zapraszając 20 000 swoich pacjentów do zapoznania się z ich notatkami klinicznymi za pośrednictwem bezpiecznych internetowych portali dla pacjentów. Badanie, sfinansowane przez Fundację Roberta Wooda Johnsona , dotyczyło wpływu dzielenia się notatkami zarówno na pacjentów, jak i lekarzy. Wyniki tego badania zostały opublikowane w Annals of Internal Medicine w 2012 roku w artykule „Zapraszanie pacjentów do przeczytania notatek ich lekarzy: badanie quasi-eksperymentalne i spojrzenie w przyszłość”. W artykule wykazano, że lekarze zgłaszali niewielkie zmiany w obciążeniu pracą, a obawy klinicystów były bezpodstawne. Pacjenci w przeważającej większości aprobowali dzielenie się notatkami jako praktykę; niewielu było zmartwionych lub zdezorientowanych ich notatkami. Zamiast tego pacjenci zgłaszali, że czytanie notatek pomogło im poczuć większą kontrolę nad swoim zdrowiem i opieką zdrowotną.

W odpowiedzi kilka systemów opieki zdrowotnej zaplanowało przyjęcie not otwartych. Badanie to zostało powtórzone w wielu ośrodkach w USA, w tym w Kaiser Permanente Northwest, Cedars-Sinai oraz w Departamencie ds. Weteranów USA , i doprowadziło do przyjęcia wspólnych notatek klinicznych w Ameryce Północnej.

Podstawowa opieka

Badania wskazują, że 25% pacjentów, którzy kontaktują się z lekarzem w wyniku przeczytania swoich notatek, zgłasza ewentualne błędy. W badaniu z 2012 roku aż 78% pacjentów zgłosiło, że czytanie notatek lekarskich pomogło im przyjmować leki zgodnie z zaleceniami. Badanie przeprowadzone przez Geisinger Center for Health Research wykazało, że pacjenci, którym zaoferowano dostęp do notatek, byli bardziej skłonni do realizacji recept na leki na ciśnienie krwi. Większość pacjentów zgłosiła, że przeglądanie notatek sprawiło, że czuli się tak samo lub lepiej w stosunku do swojego lekarza. Badania pokazują, że dzielenie się notatkami z pacjentami może prowadzić do lepszej komunikacji, wspólnego podejmowania decyzji i wzmocnienia relacji. W jednym z badań 77–87% pacjentów stwierdziło, że dostęp do swoich notatek sprawił, że poczuli większą kontrolę nad swoją opieką zdrowotną.

Opiekunowie / partnerzy opieki

W badaniu opiekunowie zgłaszali korzyści z udostępniania notatek podobne do zgłaszanych przez pacjentów. Kiedy opiekunowie mogą przeglądać notatki (np. za pośrednictwem pełnomocnika ds. opieki zdrowotnej ), zgłaszają, że są w stanie lepiej zarządzać potrzebami zdrowotnymi osób znajdujących się pod ich opieką, w tym planować wizyty, uzgadniać listy leków i postępować zgodnie z zaleceniami.

Pediatria i młodzież

Począwszy od 13 roku życia, Boston Children's Hospital oferuje rodzicom i pacjentom osobne konta na portalach, dzięki czemu dorastające dzieci mają dostęp do swoich otwartych notatek. Niewielkie badanie (N=55) nastolatków i młodych dorosłych (w wieku 12–20 lat) z przewlekłymi chorobami przewodu pokarmowego/wątroby u dzieci pokazuje, że ogólnie AYA są zadowoleni ze swoich notatek klinicznych, a wszyscy uczestnicy badania z wyjątkiem 1 mieli odpowiednie czynnościowe alfabetyzm zdrowotny .

Wrażliwe populacje

Pacjenci o niższych dochodach, Afroamerykanie i inne mniejszości rasowe oraz osoby z wykształceniem niższym niż średnie częściej niż pacjenci rasy białej lub osoby o wyższych dochodach zgłaszają większe zaufanie do swojego lekarza i organizacji opieki zdrowotnej, gdy oferowany jest dostęp do notatek. Kiedy pacjenci czytają notatki, zgłaszają korzyści, w tym poczucie większego komfortu z lekami i kontrolę nad nimi, lepsze zrozumienie skutków ubocznych i większe prawdopodobieństwo przyjmowania leków zgodnie z zaleceniami.

Zdrowie psychiczne

Używanie notatek jako integralnego elementu terapii zyskuje zainteresowanie wśród pracowników służby zdrowia psychicznego i pacjentów. Notatki dotyczące zdrowia psychicznego są zwykle pisane przez psychologów, psychiatrów i pracowników socjalnych. Raport z niewielkiej próby Veterans Health Administration czytających online notatki dotyczące zdrowia psychicznego wskazuje, że doświadczenia pacjentów są bardziej pozytywne niż negatywne podczas czytania notatek dotyczących zdrowia psychicznego. W badaniu notatek psychoterapeutów udostępnionych pacjentom online w Beth Israel Deaconess Medical Center , wyniki pokazały: „Prawie wszyscy respondenci ankiety (94%) zgodzili się, że posiadanie otwartych notatek terapeutycznych to dobry pomysł, a 87% chciało, aby było to kontynuowane. Ponad połowa zgłoszonych notatek terapeutycznych była„ bardzo ważna ”… dla poczucia kontroli ich opieki, ufając swoim usługodawcom i dbając o siebie. Dwóch respondentów poczuło się urażonych, a 7 (11%) poczuło się osądzonych na podstawie czegoś, co przeczytali w notatce.

Nie tak wiele organizacji zdrowotnych zdecydowało się udostępnić notatki w myślach ze względu na obawy, że pacjenci mogą być zdezorientowani, zaniepokojeni lub urażeni tym, co jest napisane. Niektórzy sugerowali, że jest to dylemat filozoficzny, który można rozwiązać, ponownie rozważając założenia, że czytanie notatek jest szkodliwe, i zamiast tego postrzegając notatki terapeutyczne jako przedłużenie spotkania klinicznego.

Onkologia

Powszechne obawy klinicystów związane z udostępnianiem notatek onkologicznych obejmują: otrzymywanie przez pacjentów „złych wiadomości” na temat ich diagnozy przed rozmową z lekarzem (np. poprzez dostęp do wyników badań, raportów radiologicznych); onkolodzy piszą więcej w notatce o rokowaniu niż o tym, co mogą powiedzieć pacjentowi podczas osobistej wizyty; i że pacjenci staną się niespokojni w wyniku przeczytania notatki.

Badanie opublikowane w Cancer Cell w 2020 roku pokazało, jak różniły się poglądy pacjentów onkologicznych i klinicystów onkologicznych na otwarte notatki. Przykład z artykułu: 98% pacjentów chorych na raka uważa otwarte notatki za „dobry pomysł”, podczas gdy 70% klinicystów onkologicznych uważa to samo. Kolejna luka: podczas gdy 44% klinicystów uważało, że pacjenci z rakiem będą zdezorientowani swoimi notatkami, tylko 4% pacjentów z rakiem zgłosiło, że czują się zdezorientowani.

MD Anderson Cancer Center zaczęło udostępniać notatki kliniczne za pośrednictwem swojego internetowego portalu dla pacjentów w 2009 roku i donosi, że pacjenci onkologiczni odnoszą podobne korzyści do czytania swoich notatek jako pacjenci podstawowej opieki zdrowotnej.

„… nasi aktywni pacjenci uzyskali dostęp do swojej dokumentacji elektronicznej. W rezultacie są lepiej poinformowani o swoim planie opieki i wynikach diagnostycznych oraz zadają mądrzejsze, bardziej szczegółowe pytania. Nie było żadnych negatywnych konsekwencji i ogólnie pozytywne opinie od pacjentów i lekarzy.” - Feeley TW, Shine KI. Dostęp do dokumentacji medycznej dla pacjentów i zaangażowanych świadczeniodawców: przejrzystość dzięki narzędziom elektronicznym. Anna Stażysta Med. 2011;155:853–854. doi: 10.7326/0003-4819-155-12-201112200-00010

Centrum Medyczne Harborview zaczęło udostępniać notatki z wizyt w większości placówek ambulatoryjnych w 2014 r., w tym w ambulatorium onkologicznym. W artykule wstępnym dla Journal of Oncology Practice , dr n. med. Daniel B. Martin powiedział: „Notatka z wizyty w klinice stanie się kolejnym narzędziem, za pomocą którego usługodawcy komunikują się z pacjentami… udostępniając pacjentowi wszystkie informacje, które może wykorzystać w przystępnym formacie, co ułatwia lepszą komunikację między pacjentami a ich dostawcami”.

W 2017 r. UCLA i Memorial Sloan Kettering chciały lepiej zrozumieć, jak pacjenci postrzegają otwarty dostęp do notatek dotyczących radioterapii onkologicznej udostępnianych za pośrednictwem internetowego portalu dla pacjentów. Badanie wykazało, że wszyscy pacjenci zgłosili, że notatki były przydatne; 94-96% pacjentów zgłosiło, że lepiej rozumieją swoją diagnozę, skutki uboczne leczenia i czują się bardziej pewni leczenia. Jednak 4-11% pacjentów zauważyło zwiększone zmartwienie i dezorientację lub po znalezieniu informacji „żałuje przeczytania”.

W 2018 roku przeprowadzono badanie jakościowe pacjentów w trakcie leczenia raka z przerzutami lub zaawansowanego raka, którzy czytali swoje notatki kliniczne w Duke Health . Wywiady z tymi pacjentami wykazały, że większość notatek czytanych w myślach poprawiła ich doświadczenia związane z opieką, chociaż niewielka podgrupa doświadczyła zwiększonego stresu.

Jakościowe badania otwartych notatek onkologicznych w Szwecji zakwestionowały założenia dotyczące tego, w jaki sposób i kiedy pacjenci otrzymują informacje na temat ich leczenia onkologicznego. W ramach badania jeden z pacjentów powiedział: „jeśli uda nam się zachorować na wszystkie te choroby nowotworowe i żyć z nimi, to poradzimy sobie z czytaniem o tym”. W ankiecie przeprowadzonej wśród onkologów w Szwecji „73% uważało, że dostęp pacjentów do notatek onkologicznych był dobrym pomysłem” i zauważyło, że „pacjenci czuli, że mają większą kontrolę nad swoją opieką”.

Dokładność zapisu, jakość i bezpieczeństwo

Jedna czwarta pacjentów i rodzin korzystających z opieki w trzech różnych systemach opieki zdrowotnej udostępniających notatki kliniczne w Stanach Zjednoczonych, na prośbę za pośrednictwem internetowego narzędzia do zgłaszania, zidentyfikowała potencjalne błędy w dokumentacji medycznej, z których połowa została uznana przez pacjentów/rodziny i klinicystów za „ważne” . Najczęstsze potencjalne nieścisłości dotyczyły sposobu opisywania objawów, historii medycznej oraz listy leków przyjmowanych przez pacjentów.

Ankieta przeprowadzona wśród 22 889 pacjentów czytających notatki w 3 amerykańskich systemach opieki zdrowotnej wykazała, że 1 na 5 ankietowanych pacjentów twierdził, że może znaleźć błędy w swoich notatkach z wizyt; najczęściej zgłaszane błędy dotyczyły diagnoz, historii i leków. Ponad 40% osób, które zgłosiły znalezienie błędu, stwierdziło, że błąd był „poważny”.

Recepcja klinicysty do otwierania notatek

Klinicyści (np. lekarze, pielęgniarki), którzy rozważają udostępnianie notatek, zgłaszają obawy związane z udostępnianiem notatek pacjentom, w tym obawy dotyczące zwiększenia przepływu pracy, czasu spędzonego na dokumentacji i ryzyka sporów sądowych (patrz: błąd w sztuce lekarskiej i wypalenie zawodowe lekarza ) . Klinicyści, którzy udostępniają notatki, zgłaszają, że przepływy pracy nie uległy znaczącym zmianom, a większość przyznaje, że udostępnianie notatek to dobry pomysł. Ponad połowa lekarzy biorących udział w badaniu uważała, że dzielenie się notatkami prowadzi do poprawy satysfakcji i zaufania pacjentów.

JAMA Network Open opublikowano ankietę wśród 1628 klinicystów (w tym lekarzy, lekarzy specjalistów, pielęgniarek zajmujących się zaawansowanymi praktykami, asystentów lekarskich, terapeutów i innych), którzy udostępniali pacjentom notatki kliniczne przez co najmniej rok . Badanie wykazało, że 74% miało pozytywne zdanie na temat udostępniania notatek, a większość stwierdziła, że praktyka ta nie wpływa na ich przepływ pracy i poleciłaby ją kolegom z innych instytucji.

Zmiany w dokumentacji, gdy pacjenci czytają

W badaniu opublikowanym w Journal of Clinical Oncology Cancer Clinical Informatics przeanalizowano 102 135 notatek klinicznych napisanych przez 35 hematologów / onkologów z Beth Israel Deaconess Medical Center przed i po otwartych notatkach. Klinicyści średnio nie zmieniali dokumentacji swoich notatek, ale w przypadku niektórych nastąpiły znaczące zmiany: mniej więcej równe proporcje klinicystów sprawiają, że język jest prostszy i bardziej złożony; klinicyści, którzy wcześniej spóźniali się z przesłaniem dokumentacji, zaczęli szybciej wypełniać i podpisywać swoje notatki. Badanie metodami mieszanymi obejmujące 13 wywiadów i modelowanie efektów losowych ponad 500 notatek klinicznych nie wykazało istotnych zmian w dokumentacji onkologicznej przed i po wdrożeniu otwartych notatek w Centrum Medycznym VCU (Centrum Onkologiczne Massey). Wywiady ujawniły, że onkolodzy byli najbardziej zaniepokojeni tym, że dokumentacja ich kolegów może się zmienić, gdy wiedzą, że pacjenci czytają, ale było to bezpodstawne.

W ankiecie przeprowadzonej wśród 1628 klinicystów, którzy mieli co najmniej rok doświadczenia w udostępnianiu notatek (z co najmniej jednym pacjentem, który przeczytał notatkę), 37% lekarzy stwierdziło, że spędzają więcej czasu na dokumentacji i zmieniają sposób pisania notatek, w tym dokumentowania poufnych informacji i zmiana języka, który może być postrzegany jako krytyczny wobec pacjentów.

Klinicyści czytający własne notatki

Badanie przeprowadzone w Vanderbilt University Medical Center (VUMC) wykazało, że 42% pracowników, którzy przeglądają własną dokumentację medyczną bezpośrednio w elektronicznej dokumentacji medycznej (EHR), korzysta z EHR w celu przeglądania swoich notatek klinicznych. W ciągu 5-letniego okresu badania ponad 28 000 pracowników uzyskało dostęp do swoich danych za pośrednictwem EHR, a 79,4% zalogowało się przynajmniej raz. W czasie badania notatki kliniczne nie były udostępniane za pośrednictwem portalu pacjentów VUMC .

Widoki pacjentów na otwarte notatki

W wielu ankietach osoby, które mają doświadczenie w czytaniu notatek z wizyt lekarskich, nadal deklarują, że rozumieją wszystkie lub prawie wszystkie swoje notatki (93-98%) i uważają je za dokładne. Osoby, które twierdzą, że nie rozumieją dużej części notatki, twierdzą, że szukają dodatkowych informacji/wyjaśnień, korzystając z Internetu, pytając lekarza, przyjaciela lub członka rodziny.

W jednym badaniu zapytano osoby z doświadczeniem w czytaniu notatek z wizyt, czy mają sugestie, jak uczynić notatkę „bardziej znaczącą dla czytelników pacjentów”. Sugestie pacjentów obejmowały:

Notatki restrukturyzacyjne, aby najważniejsze informacje znalazły się na górze
Unikanie żargonu medycznego i/lub uwzględnianie funkcji „najedź myszką” na internetowy portal pacjenta w celu zdefiniowania terminów i akronimów
Unikanie potencjalnie osądzającego języka, takiego jak „pacjent zaprzecza” lub „otyły”

Dokumentacja kliniczna w środowisku otwartych notatek

W jednym badaniu dotyczącym wdrażania notatek po otwarciu 15-20% klinicystów zgłosiło wprowadzenie niewielkich zmian w podejściu do dokumentacji medycznej. Chociaż zmiany w dokumentacji są zwykle niewielkie, niektórzy klinicyści twierdzą, że po wdrożeniu udostępniania notatek spędzają więcej czasu na dokumentacji.

Pojawiające się najlepsze praktyki w zakresie pisania notatek przyjaznych pacjentowi obejmują:


Propozycje	Przykłady
Unikaj skrótów	„SOB” (duszność) może oznaczać coś zupełnie innego dla pacjentów.
Unikaj pejoratywnych określeń, takich jak „niezgodny” i „niewiarygodny”	Obserwacje te są lepiej udokumentowane faktami, niż wykorzystywane do opisu pacjenta.
Unikaj kopiowania i wklejania informacji na wykresie	Pacjenci i inni klinicyści mogą być zdezorientowani przez kopiowanie i wklejanie.
Inne sugestie:	Używając prostego języka. Terminowe podpisywanie notatek.

Wdrażanie not otwartych w systemach opieki zdrowotnej

Dzielenie się notatkami z pacjentami stanowi zmianę kulturową w praktyce klinicznej i może wywoływać niepokój lub obawę wśród klinicystów. Często zadawane pytania obejmują „jak pisać/dokumentować”, gdy pacjenci są potencjalnymi odbiorcami notatek, techniczne aspekty implementacji otwartych notatek w odniesieniu do elektronicznej dokumentacji medycznej oraz wymagania, jakie implementacja otwartych notatek może wiązać z informacjami zdrowotnymi zespół zarządzający . Po pierwszym roku wdrażania not otwartych UW Medicine Harborview Medical Center poinformowało, że opinie pacjentów na temat przejścia „obejmowały dużą liczbę pacjentów i odnotowały kilka zgłoszonych problemów” i były „pozorne”.

OurNotes (HPI i cele wprowadzone przez pacjenta)

OurNotes, czyli wprowadzona przez pacjenta historia obecnej choroby (HPI) i cele, to koncepcja umożliwiająca pacjentowi wniesienie wkładu do własnej dokumentacji medycznej poprzez aktualizację historii rodzinnej i społecznej, spisanie zwięzłej, ustrukturyzowanej historii interwałowej i zaproponowanie wizyty porządek obrad. Składnik OurNotes może wymagać, aby pacjent najpierw przejrzał notatkę z otwartej wizyty, ale nie jest to wymagane. Wysunięto hipotezę, że podejście OurNotes może odciążyć pracę podczas wizyty lekarskiej, zwolnić czas klinicystów i zmniejszyć wypalenie zawodowe lekarzy , co może okazać się korzystne dla klinicystów i pacjentów.

Nasze Notatki zostały po raz pierwszy omówione w Annals of Internal Medicine w 2018 r. Towarzyszący artykuł redakcyjny postawił hipotezę, że koncepcja ta może skutkować ulepszeniem „ wspólnego procesu podejmowania decyzji … tym samym (zachęcając pacjentów do) przestrzegania zaleceń lekarzy” i może zaoszczędzić systemom opieki zdrowotnej miliardy dolarów za „ niestosowanie się do zaleceń lekarskich ”.

Organizacja OpenNotes otrzymała wsparcie z Commonwealth Fund na dalszy rozwój i badania OurNotes. Wstępny program pilotażowy jest nadal prowadzony w Beth Israel Deaconess Medical Center , University of Washington , Dartmouth-Hitchcock Medical Center i University of Colorado .

Nasze Notatki w telemedycynie

W wyniku pandemii COVID-19 pilotaż OurNotes w Beth Israel Deaconess Medical Center w połowie marca 2020 r. został rozszerzony o usługi telemedyczne . W artykule opublikowanym w NEJM Catalyst lekarka opowiedziała, jak znalazła wkład swojego pacjenta w OurNotes proces przedwizytowy „szczególnie pomocny” przed wizytą telemedyczną, co zainspirowało zespół badawczy do modyfikacji formularza OurNotes jako narzędzia telemedycyny. Zmodyfikowany formularz można pobrać z gazety Covid-19 as Innovation Accelerator: Cogenerating Telemedicine Visit Notes with Pacjentów . Formularz jest na licencji Creative Commons Attribution 4.0 International (CC BY 4.0).

„e-Patient” Dave DeBronkart napisał na blogu o swoich doświadczeniach z OurNotes dla telemedycyny, mówiąc, że wizyta telemedyczna była łatwiejsza „dzięki zapewnieniu zorganizowanego sposobu przygotowania się do mojej wizyty”.

Systemy opieki zdrowotnej udostępniają pacjentom notatki z wizyt

Ponad 44 000 000 pacjentów ma dostęp do notatek klinicznych w 210 systemach opieki zdrowotnej w Ameryce Północnej. W 2013 r. Departament ds. Weteranów Stanów Zjednoczonych (VHA) wprowadził ulepszoną wersję swojej osobistej dokumentacji medycznej Blue Button , w tym dostęp do notatek klinicznych.

Powiązana polityka publiczna w USA

Ustawa 21st Century Cures Act , uchwalona przez Kongres Stanów Zjednoczonych w 2016 r., wymaga oferowania pacjentom bezpłatnego dostępu do wszystkich informacji zdrowotnych zawartych w ich elektronicznej dokumentacji medycznej, w tym do notatek sporządzonych przez ich klinicystów. W 2020 roku Biuro Krajowego Koordynatora ds. Informatyki w Ochronie Zdrowia opublikowało ostateczną zasadę programową ustawy Cures o interoperacyjności, blokowaniu informacji i certyfikacji IT w ONC, nakazującą udostępnianie notatek klinicznych na żądanie, w formacie wybranym przez pacjenta. Jak i kiedy ta zasada będzie egzekwowana, jest w trakcie wyjaśniania.

Zobacz też

Linki zewnętrzne

Oficjalna strona internetowa
OpenNotes: Jak moc wiedzy może zmienić opiekę zdrowotną , blog Catalyst, New England Journal of Medicine