Przestrzenie powięziowe głowy i szyi
Przestrzenie powięziowe (zwane również przestrzeniami tkanki powięziowej lub przestrzeniami tkankowymi ) to potencjalne przestrzenie , które istnieją między powięziami a leżącymi pod nimi narządami i innymi tkankami. W zdrowiu te przestrzenie nie istnieją; są one tworzone tylko przez patologię, np. rozprzestrzenianie się ropy lub zapalenie tkanki łącznej w infekcji . Przestrzenie powięziowe można również otworzyć podczas sekcji zwłok . Przestrzenie powięziowe różnią się od samych powięzi, które są pasmami tkanki łącznej , które otaczają struktury, np. mięśnie . Otwarcie przestrzeni powięziowych może być ułatwione przez patogenne bakteryjne uwalnianie enzymów powodujących lizę tkanek (np. hialuronidazy i kolagenazy ). Przestrzenie wypełnione luźną tkanką łączną otoczki można również nazwać szczelinami. Inne treści, takie jak gruczoły ślinowe , naczynia krwionośne , nerwy i węzły chłonne, zależą od lokalizacji przestrzeni. Te zawierające tkankę nerwowo-naczyniową (nerwy i naczynia krwionośne) można również nazwać przedziałami .
Ogólnie rzecz biorąc, rozprzestrzenianie się infekcji zależy od barier, takich jak mięśnie, kości i powięzi. Ropa porusza się po drodze najmniejszego oporu, np. płyn łatwiej rozcina luźno połączone płaszczyzny tkanek, takie jak przestrzenie powięziowe, niż eroduje przez kości lub mięśnie. W głowie i szyi potencjalne przestrzenie są przede wszystkim określone przez złożone przyczepy mięśni, zwłaszcza mięśniowo-gnykowego, policzkowego, żwacza, skrzydłowego przyśrodkowego, zwieracza górnego i orbicularis oris.
Infekcje obejmujące przestrzenie powięziowe głowy i szyi mogą dawać różne oznaki i objawy w zależności od zaangażowanych przestrzeni. Szczękościsk (trudności w otwieraniu ust) jest oznaką, że zaangażowane są mięśnie żucia (mięśnie poruszające szczęką). Dysfagia (trudności w połykaniu) i duszność (trudności w oddychaniu) mogą być oznaką ucisku dróg oddechowych przez obrzęk.
Klasyfikacja
Stosowane są różne klasyfikacje. Jedna metoda wyróżnia cztery grupy anatomiczne:
- Żuchwa i poniżej
- Przedsionek policzkowy
- Ciało żuchwy
- Przestrzeń mentalna
- Przestrzeń podmentalna
- Przestrzeń podjęzykowa
- Przestrzeń podżuchwowa
- Policzek i boczna twarz
- Przedsionek policzkowy szczęki
- Przestrzeń policzkowa
- Przestrzeń podżwacza
- Przestrzeń czasowa
- Okolice gardła i szyi
- Przestrzeń skrzydłowo-żuchwowa
- Przestrzenie przygardłowe
- Przestrzenie szyjne
- Środkowa część twarzy
- podniebienie
- Podstawa górnej wargi
- Przestrzenie kłów (przestrzenie podoczodołowe)
- Przestrzenie okołooczodołowe
Ponieważ kość gnykowa jest najważniejszą strukturą anatomiczną szyi, która ogranicza rozprzestrzenianie się infekcji, przestrzenie te można sklasyfikować według ich stosunku do kości gnykowej:
- Suprahyoid (powyżej gnykowej)
- Infrahyoid (poniżej gnykowej)
- Przestrzenie powięziowe przechodzące przez długość szyi
W chirurgii jamy ustnej i szczękowo-twarzowej przestrzenie powięziowe są prawie zawsze istotne ze względu na rozprzestrzenianie się infekcji zębopochodnych . W związku z tym przestrzenie można również klasyfikować według ich stosunku do zębów górnych i dolnych oraz tego, czy infekcja może rozprzestrzeniać się bezpośrednio do przestrzeni (przestrzeń pierwotna), czy też musi rozprzestrzeniać się przez inną przestrzeń (przestrzeń wtórna):
- Pierwotne przestrzenie szczękowe
- Przestrzeń dla psów
- Przestrzeń policzkowa
- Przestrzeń podskroniowa
- Pierwotne przestrzenie żuchwy
- Przestrzeń podbródkowa
- Przestrzeń policzkowa
- Przestrzeń podżuchwowa
- Przestrzeń podjęzykowa
- Przestrzeń podżwacza
- Przestrzenie szyjne
Przestrzenie okołożuchwowe
Przestrzeń podżuchwowa jest historycznym terminem określającym połączenie przestrzeni podżuchwowej, podbródkowej i podjęzykowej, które we współczesnej praktyce określa się osobno lub zbiorczo jako przestrzenie okołożuchwowe. Termin podszczękowy może być mylący dla współczesnych studentów i klinicystów, ponieważ przestrzenie te znajdują się poniżej żuchwy, ale historycznie szczęka i żuchwa razem były określane jako „szczęka”, a czasami żuchwa była nazywana „szczęką dolną”. Czasami termin przestrzeń podżuchwowa jest używany jako synonim przestrzeni podżuchwowej. Istnieje zamieszanie, ponieważ niektóre źródła opisują przestrzenie podjęzykowe i podżuchwowe jako przedziały „przestrzeni podżuchwowej”.
Przestrzeń podżuchwowa
Przestrzeń podbródkowa
Przestrzeń podjęzykowa
Przestrzeń mentalna
Przestrzeń policzkowa
Przestrzeń psa (przestrzeń podorbitalna)
Miejsce na mastykator
Termin ten jest czasami używany i jest zbiorową nazwą przestrzeni podżwaczowych (żwaczowych), skrzydłowo-żuchwowych, powierzchownych skroniowych i głębokich przestrzeni skroniowych. Przestrzeń podskroniowa jest dolną częścią głębokiej przestrzeni czasowej. Powierzchowne i głębokie przestrzenie skroniowe są czasami razem nazywane przestrzeniami czasowymi. Przestrzenie żucia to sparowane struktury po obu stronach głowy. Mięśnie żucia są otoczone warstwą powięzi, utworzoną przez powięź szyjną wychodzącą z szyi, która dzieli się na dolnej granicy żuchwy, otaczając ten obszar. W każdej przestrzeni żwacza znajdują się również odcinki gałęzi żuchwy nerwu trójdzielnego i tętnicy szczękowej wewnętrznej .
Przestrzeń przeżuwacza można zatem opisać jako potencjalną przestrzeń z czterema oddzielnymi przedziałami. Infekcje zwykle zajmują tylko jeden z tych przedziałów, ale ciężkie lub długotrwałe infekcje mogą rozprzestrzeniać się na całą przestrzeń żwacza. Przedziały przestrzeni żwacza znajdują się po obu stronach gałęzi żuchwy i po obu stronach mięśnia skroniowego .
Przestrzeń podżwacza
Jest to również określane jako przestrzeń żwaczy lub powierzchowna przestrzeń żwacza. Przestrzeń podżwacza jest logicznie zlokalizowana pod (głęboko) mięśniem żwacza, utworzona przez wprowadzenie żwacza na boczną powierzchnię gałęzi żuchwy. Ropnie podżwacze są rzadkie i są związane z wyraźnym szczękościskiem.
Przestrzeń skrzydłowo-żuchwowa
Przestrzeń skrzydłowo-żuchwowa leży między przyśrodkową stroną gałęzi żuchwy a boczną powierzchnią mięśnia skrzydłowego przyśrodkowego.
Głęboka przestrzeń czasowa (przestrzeń infra-temporalna)
Przestrzeń pod-skroniowa jest dolną częścią głębokiej przestrzeni czasowej.
Powierzchowna przestrzeń czasowa
Historia
Współczesne rozumienie przestrzeni powięziowych głowy i szyi rozwinęło się na podstawie przełomowych badań Grodinsky'ego i Holyoke w latach trzydziestych XX wieku. Wstrzykiwali barwnik do zwłok, aby symulować ropę. Ich hipoteza była taka, że infekcja głowy i szyi rozprzestrzenia się głównie pod wpływem ciśnienia hydrostatycznego. Obecnie przyjmuje się, że jest to prawdą w przypadku większości infekcji głowy i szyi, z wyjątkiem promienicy , która ma tendencję do wnikania w skórę, oraz infekcji mycotuberkuloidami, które mają tendencję do rozprzestrzeniania się przez układ limfatyczny.