Punktowe wewnętrzne zapalenie naczyniówki
| Punktowe wewnętrzne zapalenie naczyniówki | |
|---|---|
| Specjalność | Okulistyka |
Punktowate wewnętrzne zapalenie naczyniówki (PIC) jest zapalnym zapaleniem naczyniówki , które występuje głównie u młodych kobiet. Objawy obejmują niewyraźne widzenie i mroczki . Żółte zmiany występują głównie w tylnym biegunie i mają wielkość od 100 do 300 mikrometrów. PIC jest jednym z tak zwanych syndromów białej kropki . PIC została uznana za odrębną chorobę dopiero w 1984 roku, kiedy Watzke zidentyfikował 10 pacjentów, którzy zdawali się tworzyć odrębną grupę w ramach Zespołu Białej Kropki .
Symptomy i objawy
• Zazwyczaj dotyczy krótkowzrocznych (krótkowzrocznych) kobiet. (90% przypadków to kobiety).
• Średni wiek pacjentów z PIC wynosi 27 lat, przy rozpiętości 16–40 lat.
• Poza tym pacjenci są zdrowi i zwykle nie ma choroby, która wyzwala ten stan lub go poprzedza.
• Zapalenie ogranicza się do tylnej części oka (tylnej). Nie ma stanu zapalnego w przedniej części oka (komora przednia) ani w ciele szklistym (przezroczysta galareta wewnątrz oka). Jest to ważna cecha wyróżniająca PIC.
• Zwykle dotyczy obu oczu.
• Pojawienie się szaro-białych lub żółtych punkcikowatych (wyciętych) obszarów (zmian) na poziomie wewnętrznej naczyniówki. Zmiany te są zwykle zlokalizowane centralnie w tylnej części oka (biegun tylny).
Objawy zazwyczaj obejmują:
- Rozmycie widzenia
- Częściowe „martwe punkty” lub mroczki. Te obszary zmniejszonych lub utraconych obszarów pola widzenia zwykle znajdują się w pobliżu środka pola widzenia, ale czasami mogą być peryferyjne. Mogą one mieć charakter tymczasowy lub stały.
- Widząc migające światła. Jest to znane jako fotopsja .
Zmiany PIC, które tworzą blizny głęboko w warstwie naczyniówki oka, mogą skutkować tworzeniem się nowych naczyń krwionośnych. Można to postrzegać jako próby naprawy organizmu, ale te nowe naczynia krwionośne (neowaskularyzacja) są słabe, mogą rozprzestrzeniać się, tworząc błonę i mogą zagrażać widzeniu. Podejrzewa się, że u co najmniej 40% pacjentów z PIC rozwija się CNV (neowaskularyzacja naczyniówkowa). Jest to powikłanie, które może wystąpić w innych zespołach białych kropek i innych chorobach oczu, takich jak zwyrodnienie plamki żółtej, ale rzadko występuje w innych postaciach zapalenia błony naczyniowej oka.
CNV jest powikłaniem zagrażającym wzrokowi, dlatego należy je wcześnie wykryć i zawsze leczyć. Może wystąpić niezależnie od tego, czy zapalenie błony naczyniowej oka jest aktywne, czy nie. Nieleczona CNV może prowadzić do zwłóknienia podsiatkówkowego (bliznowacenia), dalszego powikłania, które jest trudniejsze do leczenia i które prowadzi do słabego widzenia.
Dlatego bardzo ważne jest dobre monitorowanie pacjentów z PIC.
Przyczyna
Nie są znane przyczyny PIC, ale może to być autoimmunologiczny typ zapalenia błony naczyniowej oka.
Diagnoza
błony naczyniowej oka , zwłaszcza innych postaci tzw . Diagnozę stawia się, eliminując wszystkie inne możliwości, poprzez dokładne badanie przez doświadczonego okulistę , wspomagane badaniem pola widzenia i angiografią fluoresceinową (dożylny barwnik używany do uwidocznienia naczyń krwionośnych w tylnej części oka).
Postawienie prawidłowej diagnozy jest bardzo ważne, ponieważ leczenie pozornie podobnych schorzeń może być zupełnie inne.
Naturalny przebieg choroby
To, co dzieje się z PIC, zależy w dużej mierze od obecności lub braku ważnego powikłania, neowaskularyzacji naczyniówkowej (znanej jako CNV).
Często stan zapalny w PIC ustępuje samoistnie i nie zawsze wymaga leczenia.
Jednak leczenie jest zalecane, jeśli występuje wiele aktywnych lub centralnych zmian lub jeśli występują oznaki CNV.
Leczenie
Ważne jest, aby odróżnić leczenie podstawowego stanu zapalnego (PIC) od leczenia CNV.
Podejście dwutorowe:
Leczenie nie zawsze jest konieczne, a obserwacja może być odpowiednia w przypadku zmian chorobowych, jeśli znajdują się one w obszarach niezagrażających wzroku (to znaczy nie centralnie).
Aktywne zmiany PIC można leczyć za pomocą kortykosteroidów przyjmowanych ogólnoustrojowo (tabletki) lub miejscowo w postaci iniekcji wokół oka (okołooczodołowo). Argumentowano, że leczenie zmian chorobowych w ten sposób może pomóc zminimalizować rozwój CNV.
Leczenie CNV:
W przypadku tego powikłania wymagane jest wczesne leczenie. Istnieje kilka możliwych metod leczenia, ale żadna z nich nie wydaje się być pojedynczo skuteczna w leczeniu CNV.
- Kortykosteroidy: ogólnoustrojowe lub dogałkowe
- Leki immunosupresyjne „drugiego rzutu”: Istnieją dowody na to, że terapia skojarzona sterydami i lekami immunosupresyjnymi drugiego rzutu może być istotna.
- Chirurgiczne wycięcie dotkniętego obszaru w dobrze wybranych przypadkach.
- Doszklistkowe środki anty- VEGF . Przykładami są bevacizumab (avastin) i ranibizumab . Te stosunkowo nowe leki są wstrzykiwane do oka.
- Terapia fotodynamiczna (PDT): Lek światłoczuły jest „aktywowany” przez silne światło. Można rozważyć terapię skojarzoną PDT i anty-VEGF.
- Fotokoagulacja laserowa: jest czasami stosowana, chyba że CNV jest poddołkowa (wpływa na środkową lub plamkową część widzenia). Zabieg laserowy może uszkodzić wzrok.
Ostatnio opisano zastosowanie doszklistkowych środków anty-VEGF, a mianowicie bewacizumabu i ranibizumabu. Aktualne dowody przemawiające za stosowaniem środków anty-VEGF opierają się na retrospektywnych badaniach przypadków i nie można ich określić jako mocne. Jednak potrzebne są dalsze dane z prospektywnych badań kontrolowanych, zanim będzie można w pełni określić terapeutyczną rolę terapii anty-VEGF w schemacie leczenia zapalenia błony naczyniowej oka. Ponadto nie wykazano, aby środki anty-VEGF miały działanie przeciwzapalne.
Zatem leczenie podstawowej choroby zapalnej powinno odgrywać główną rolę w leczeniu CNV zapalenia błony naczyniowej oka. Pomocne może być dwutorowe leczenie, które skupia się na uzyskaniu kontroli stanu zapalnego poprzez zastosowanie kortykosteroidów i/lub leków immunosupresyjnych, przy jednoczesnym leczeniu powikłań powstałych pomimo odpowiedniej kontroli choroby za pomocą doszklistkowych leków anty-VEGF.
Regularne monitorowanie jest niezbędne do osiągnięcia dobrych wyników. Dzieje się tak, ponieważ nawet jeśli nie ma aktywnego stanu zapalnego, nadal może występować utajona CNV, która wymaga leczenia, aby uniknąć utraty wzroku.
Rokowanie
Rokowanie wzrokowe dla oczu z PIC, u których nie rozwija się poddołkowa CNV, jest dobre. Jeśli CNV zostanie wcześnie wykryta i odpowiednio leczona, wynik wizualny może być również dobry. Częste monitorowanie jest ważne, aby zapewnić dobre wyniki. Słabe widzenie występuje głównie w przypadku poddołkowej CNV lub w przypadku powstania zwłóknienia podsiatkówkowego (bliznowacenia).
Powyższe informacje pochodzą z arkusza informacyjnego opracowanego przez Uveitis Information Group w maju 2011 r. Zostały one zweryfikowane przez członka profesjonalnego panelu medycznego organizacji charytatywnej.