Neowaskularyzacja naczyniówkowa
Neowaskularyzacja naczyniówkowa ( CNV ) to tworzenie nowych naczyń krwionośnych w warstwie naczyniówkowej oka . Neowaskularyzacja naczyniówki jest częstą przyczyną zwyrodnieniowej makulopatii neowaskularnej (tj. „mokrego” zwyrodnienia plamki żółtej), często zaostrzanej przez skrajną krótkowzroczność, złośliwe zwyrodnienie krótkowzroczności lub zmiany związane z wiekiem.
Powoduje
CNV może wystąpić szybko u osób z defektami błony Brucha , najbardziej wewnętrznej warstwy naczyniówki . Jest to również związane z nadmierną ilością czynnika wzrostu śródbłonka naczyniowego (VEGF). Podobnie jak w wysiękowym zwyrodnieniu plamki żółtej, CNV może również często występować z rzadką chorobą genetyczną pseudoxanthoma elasticum i rzadko z bardziej powszechnymi druzami tarczy nerwu wzrokowego . CNV jest również powiązana ze skrajną krótkowzrocznością lub złośliwym zwyrodnieniem krótkowzroczności, gdzie w przypadku neowaskularyzacji naczyniówkowej występuje głównie w obecności pęknięć w obrębie (szczególnie) tkanki plamki żółtej, znanych jako pęknięcia lakieru.
Objawy
CNV może spowodować nagłe pogorszenie widzenia centralnego, zauważalne w ciągu kilku tygodni. Inne objawy, które mogą wystąpić, obejmują zaburzenia kolorów i metamorfopsję (zniekształcenia, w których linie proste wydają się faliste). Krwotok z nowych naczyń krwionośnych może przyspieszyć wystąpienie objawów CNV. CNV może również obejmować uczucie ucisku za okiem.
Przy użyciu nowoczesnych urządzeń do optycznej koherentnej tomografii możliwe jest wykrycie niewysiękowych błon neowaskularnych, które zwykle przebiegają bezobjawowo.
Identyfikacja
CNV można wykryć za pomocą rodzaju perymetrii zwanej preferencyjną perymetrią nadwrażliwości . Na podstawie angiografii fluoresceinowej CNV można określić jako klasyczną lub utajoną. Dwa inne testy, które pomagają zidentyfikować stan, obejmują angiografię zieleni indocyjaninowej i optyczną tomografię koherentną .
Leczenie
CNV jest konwencjonalnie leczona doszklistkowymi wstrzyknięciami inhibitorów angiogenezy (znanych również jako leki „anty-VEGF”) w celu kontrolowania neowaskularyzacji i zmniejszenia obszaru płynu pod nabłonkiem barwnikowym siatkówki. Inhibitory angiogenezy obejmują pegaptanib , ranibizumab i bewacyzumab (znane pod różnymi nazwami handlowymi, takimi jak Macugen, Avastin lub Lucentis). Inhibitory te spowalniają lub zatrzymują tworzenie się nowych naczyń krwionośnych ( angiogenezę ), zazwyczaj poprzez wiązanie lub dezaktywację przenoszenia czynnika wzrostu śródbłonka naczyniowego („VEGF”), białka sygnałowego wytwarzanego przez komórki w celu stymulacji tworzenia nowych naczyń krwionośnych. Wykazano, że skuteczność inhibitorów angiogenezy znacznie poprawia rokowanie wzrokowe w przypadku CNV, a częstość nawrotów tych obszarów neowaskularnych pozostaje wysoka.
CNV można również leczyć terapią fotodynamiczną (PDT) w połączeniu z lekiem światłoczułym, takim jak werteporfina (Visudyne). Lek podaje się dożylnie . Następnie jest aktywowany w oku za pomocą światła laserowego. Lek niszczy nowe naczynia krwionośne i zapobiega tworzeniu się nowych naczyń poprzez tworzenie skrzeplin . Przegląd Cochrane opublikowany w 2016 roku wykazał, że osoby z ciężką krótkowzrocznością (krótkowzroczność lub krótkowzroczność) mogą odnieść korzyści z leczenia anty-VEGF.