Stan objętości wewnątrznaczyniowej
W medycynie stan objętości wewnątrznaczyniowej odnosi się do objętości krwi w układzie krążenia pacjenta i jest zasadniczo składnikiem osocza krwi ogólnego stanu objętości ciała, który poza tym obejmuje zarówno płyn wewnątrzkomórkowy, jak i płyn zewnątrzkomórkowy . Mimo to składnik wewnątrznaczyniowy ma zwykle pierwszorzędne znaczenie, a stan objętości jest czasami używany jako synonim stanu objętości wewnątrznaczyniowej .
Jest to związane ze stanem nawodnienia pacjenta, ale nie jest z nim tożsame. Na przykład u odpowiednio nawodnionej osoby może dojść do zmniejszenia objętości wewnątrznaczyniowej w przypadku utraty wody w tkance śródmiąższowej (np. z powodu hiponatremii lub niewydolności wątroby ).
Ocena kliniczna
Zmniejszenie objętości wewnątrznaczyniowej
Skurcz objętości płynu wewnątrznaczyniowego ( osocza krwi ) nazywany jest hipowolemią , a jego objawy obejmują, w kolejności nasilenia:
- szybki puls
- rzadkie i małe oddawanie moczu
- suche błony śluzowe (np. suchy język)
- słabe wypełnienie naczyń włosowatych (np. po naciśnięciu opuszka palca skóra staje się biała, ale po uwolnieniu skóra nie wraca tak szybko do różowego jak powinna - zwykle >2 sekundy)
- zmniejszony turgor skóry (np. skóra pozostaje „naciągnięta” po uszczypnięciu)
- słaby puls
- niedociśnienie ortostatyczne (zawroty głowy podczas wstawania z pozycji siedzącej lub leżącej, spowodowane spadkiem ciśnienia krwi w mózgu)
- ortostatyczny wzrost częstości tętna
- chłodne kończyny (np. chłodne palce)
Przeciążenie objętością wewnątrznaczyniową
Objawy przeciążenia objętością wewnątrznaczyniową (wysoka objętość krwi) obejmują:
- podwyższone ciśnienie żyły szyjnej (JVP)
Korelacja objętości krwi wewnątrznaczyniowej z idealnym wzrostem i wagą pacjenta
Do klinicznej oceny objętości krwi wewnątrznaczyniowej BVA-100, półautomatyczny analizator objętości krwi, zatwierdzony przez FDA, określa stan objętości krwi pacjenta na podstawie metody idealnego wzrostu i wagi. Korzystając z idealnej i rzeczywistej wagi pacjenta, procentowe odchylenie od pożądanej wagi oblicza się za pomocą następującego równania:
Korzystając z odchylenia od pożądanej wagi, można określić współczynnik BV (ml/kg), czyli idealną objętość krwi. Urządzenie zostało przetestowane w badaniach klinicznych pod kątem leczenia szerokiego zakresu schorzeń związanych ze stanem objętości wewnątrznaczyniowej, takich jak anemia, zastoinowa niewydolność serca, posocznica, CFS, hiponatremia, omdlenia i inne. To narzędzie do pomiaru objętości krwi może przyczynić się do poprawy opieki nad pacjentem zarówno jako samodzielne, jak i uzupełniające narzędzie diagnostyczne, ponieważ nastąpił statystycznie istotny wzrost przeżywalności pacjentów.
Patofizjologia
Zmniejszenie objętości wewnątrznaczyniowej
Najczęstszą przyczyną hipowolemii jest biegunka lub wymioty. Pozostałe przyczyny dzieli się zwykle na przyczyny nerkowe i pozanerkowe . Przyczyny nerkowe obejmują nadużywanie leków moczopędnych, uraz lub chorobę nerek. Przyczyny pozanerkowe obejmują krwawienia, oparzenia i wszelkie przyczyny obrzęków (np. zastoinowa niewydolność serca, niewydolność wątroby). [ potrzebne źródło ]
Zmniejszenie objętości wewnątrznaczyniowej dzieli się na trzy typy w zależności od poziomu sodu we krwi:
- Isonatremic (normalny poziom sodu we krwi) Przykład: dziecko z biegunką, ponieważ podczas biegunki traci się zarówno wodę, jak i sód.
- Hiponatremia (nieprawidłowo niski poziom sodu we krwi). Przykład: dziecko z biegunką, któremu podano wodę z kranu w celu uzupełnienia ubytków biegunkowych. Ogólnie w organizmie jest więcej wody niż sodu. Objętość wewnątrznaczyniowa jest niska, ponieważ woda przechodzi przez proces zwany osmozą z układu naczyniowego do komórek (wewnątrzkomórkowo). Niebezpieczeństwem jest obrzęk tkanek (obrzęk), z których najważniejszym jest obrzęk mózgu, który z kolei spowoduje więcej wymiotów.
- Hipernatremia (nienormalnie wysoki poziom sodu we krwi). Przykład: dziecko z biegunką, któremu podano do picia słoną zupę lub niedostatecznie rozcieńczoną mieszankę dla niemowląt. Ogólnie jest więcej sodu niż wody. Woda wypłynie z komórki w kierunku przedziału wewnątrznaczyniowego wzdłuż gradientu osmotycznego. Może to spowodować pęknięcie tkanki (w przypadku pęknięcia mięśni nazywa się to rabdomiolizą).
Przeciążenie objętością wewnątrznaczyniową
przeciążenie objętością wewnątrznaczyniową , jeśli do przemywania nacięcia zostanie użyta woda zamiast izotonicznej soli fizjologicznej. Może również wystąpić w przypadku niewystarczającego oddawania moczu, np. przy niektórych chorobach nerek. [ potrzebne źródło ]