Zasadowica skurczowa

Alkaloza skurczowa odnosi się do wzrostu pH krwi, który występuje w wyniku utraty płynów ( skurcz objętości ). Zmiana pH jest szczególnie wyraźna w przypadku kwaśnej utraty płynów spowodowanej problemami takimi jak wymioty .

Patofizjologia

Istnieje kilka możliwych wyjaśnień procesu zasadowicy obserwowanego po skurczeniu objętości.

Jedna z popularnych teorii głosi, że zasadowica to po prostu utrata objętości rozpuszczalnika bez proporcjonalnej utraty stężenia wodorowęglanów lub wzrostu stężenia dwutlenku węgla. To wyjaśnienie może być szczególnie odpowiednie w przypadku bardzo krótkiego okresu po utracie wolumenu.

Inny sugeruje, że zasadowica jest spowodowana mechanizmami kompensacyjnymi nerek stosowanymi do korygowania utraty objętości. Skurcz objętości płynu zewnątrzkomórkowego (ECF) jest związany ze zmniejszeniem objętości krwi i spadkiem ciśnienia perfuzji nerek. W rezultacie włączają się trzy mechanizmy kompensacyjne:

1. reniny jest zwiększone,
2. produkcja angiotensyny II jest zwiększona i
3. wydzielanie aldosteronu jest zwiększone.

Wzrost angiotensyny II powoduje zwiększoną wymianę Na ⁺ –H ⁺ w kanaliku proksymalnym i zwiększoną reabsorpcję HCO ₃ ^- (wodorowęglanów) w kanaliku proksymalnym z powodu zwiększonego światła H ⁺ . Zwiększone wydzielanie aldosteronu stymuluje H-ATPazę interkalowanych alfa komórek przewodu zbiorczego, co powoduje 1) zwiększone kanalików dystalnych H ⁺ , pogarszające zasadowicę metaboliczną oraz 2) zwiększone wytwarzanie „nowych” wodorowęglanów w tych samych komórkach, co zostanie ponownie wchłonięty.

Dodatkowo zwiększone wydzielanie aldosteronu powoduje zwiększone wydzielanie w przewodzie zbiorczym K ⁺ , co z kolei powoduje hipokaliemię obserwowaną przy zasadowicy skurczowej.

Na koniec zasugerowano, że termin „zasadowica skurczowa” jest w rzeczywistości błędną nazwą i że zasadowica obserwowana podczas skurczu objętościowego jest w rzeczywistości całkowicie spowodowana wyczerpaniem chlorków, co prowadzi do uszkodzenia pendryny, wymieniacza chlorkowo-wodorowęglanowego w zbiorniczku kanał.

Diagnoza

Rozpoznanie alkalozy skurczowej przeprowadza się, porównując dane laboratoryjne z wywiadem klinicznym i badaniem. Zasadowica metaboliczna w przypadku zmniejszonej efektywnej objętości krążenia, stosowania diuretyków pętlowych lub innych przyczyn wyczerpania wewnątrznaczyniowego, takich jak głęboka biegunka, powinna budzić podejrzenie zasadowicy skurczowej jako prawdopodobnej etiologii przy braku innych przyczyn.

Leczenie

Leczenie polega na podaniu wlewu NaCl w celu skorygowania skurczu objętości ECF oraz podaniu K ⁺ w celu uzupełnienia utraty moczu.

Dalsza lektura

•   Peti-Peterdi, János; Bell, P. Darwin (1998). „Regulacja wymiany plamki gęstej Na: H przez angiotensynę II” . Międzynarodowa Nerka . 54 (6): 2021–2028. doi : 10.1046/j.1523-1755.1998.00200.x . PMID 9853267 .