zasadowica metaboliczna
| Diagram Davenporta | |
| zasadowicy metabolicznej | |
|---|---|
 | |
| Specjalność | Endokrynologia |
Zasadowica metaboliczna to stan metaboliczny , w którym pH tkanek przekracza prawidłowy zakres (7,35–7,45). Jest to wynikiem zmniejszonego jonów wodorowych , prowadzącego do wzrostu wodorowęglanów , lub alternatywnie, bezpośrednim skutkiem zwiększonych stężeń wodorowęglanów . Stan zazwyczaj nie może trwać długo, jeśli nerki funkcjonują prawidłowo.
Symptomy i objawy
Łagodne przypadki zasadowicy metabolicznej często nie powodują żadnych objawów. Typowe objawy zasadowicy metabolicznej o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego obejmują zaburzenia czucia , drażliwość nerwowo-mięśniową, tężyczkę , zaburzenia rytmu serca (zwykle z powodu towarzyszących zaburzeń elektrolitowych , takich jak niski poziom potasu we krwi ), śpiączkę , napady padaczkowe oraz tymczasowe narastanie i zanikanie dezorientacji .
Powoduje
Przyczyny zasadowicy metabolicznej można podzielić na dwie kategorie, w zależności od poziomu chlorków w moczu .
Reagujące na chlorki (chlorek w moczu < 25 mEq/l)
-
Utrata jonów wodorowych – najczęściej występuje poprzez dwa mechanizmy, albo przez wymioty, albo przez nerki.
- Wymioty powodują utratę kwasu solnego (jony wodorowe i chlorkowe) wraz z treścią żołądka. W warunkach szpitalnych może to często wystąpić w przypadku sondy nosowo-żołądkowej.
- Ciężkie wymioty powodują również utratę potasu ( hipokaliemia ) i sodu ( hiponatremia ). Nerki kompensują te straty, zatrzymując sód w przewodach zbiorczych kosztem jonów wodorowych (oszczędzając pompy sodowo-potasowe, aby zapobiec dalszej utracie potasu), co prowadzi do zasadowicy metabolicznej.
- Wrodzona biegunka chlorkowa - rzadka biegunka powodująca zasadowicę zamiast kwasicy.
-
Alkaloza skurczowa – wynika z utraty wody w przestrzeni pozakomórkowej, na przykład w wyniku odwodnienia. Zmniejszona objętość zewnątrzkomórkowa uruchamia układ renina-angiotensyna-aldosteron , a następnie aldosteron stymuluje reabsorpcję sodu (a tym samym wody) w nefronie nerki. Jednak drugim działaniem aldosteronu jest stymulowanie wydalania jonów wodorowych przez nerki (przy jednoczesnym zatrzymywaniu wodorowęglanów) i to właśnie ta utrata jonów wodorowych podnosi pH krwi.
- Terapia moczopędna – diuretyki pętlowe i tiazydowe mogą początkowo powodować wzrost stężenia chlorków, ale po wyczerpaniu zapasów wydalanie moczu będzie poniżej < 25 mEq/l. Utrata płynu z wydalania sodu powoduje zasadowicę skurczową. Nadużywanie diuretyków wśród sportowców i osób z zaburzeniami odżywiania może objawiać się zasadowicą metaboliczną.
- Posthiperkapnia – Hipowentylacja (zmniejszona częstość oddechów) powoduje hiperkapnię (podwyższony poziom CO 2 ), co powoduje kwasicę oddechową. Kompensacja nerek z nadmierną retencją wodorowęglanów ma na celu zmniejszenie skutków kwasicy. Gdy poziom dwutlenku węgla powróci do linii podstawowej, wyższe poziomy wodorowęglanów ujawniają się, wprowadzając pacjenta w zasadowicę metaboliczną.
- Mukowiscydoza – nadmierna utrata chlorku sodu z potem prowadzi do zmniejszenia objętości pozakomórkowej w taki sam sposób jak zasadowica skurczowa, a także do wyczerpania chlorków.
- Środki alkalizujące – Środki alkalizujące, takie jak wodorowęglany (podawane w przypadku choroby wrzodowej lub nadkwaśności ) lub leki zobojętniające sok żołądkowy, podawane w nadmiarze mogą prowadzić do zasadowicy.
Zasadowica nieokreślona chlorkowo
- Zespół alkaliczny mleka
- Podawanie produktów krwiopochodnych, ponieważ zawiera cytrynian sodu, który jest następnie metabolizowany do wodorowęglanu sodu. Zwykle obserwuje się to w przypadku transfuzji dużych objętości, takich jak ponad 8 jednostek.
- Spadek albumin i fosforanów spowoduje zasadowicę metaboliczną.
Odporny na działanie chlorków (chlorek w moczu > 40 mEq/L)
- Retencja wodorowęglanów – Retencja wodorowęglanów prowadziłaby do zasadowicy.
- Przesunięcie jonów wodorowych do przestrzeni wewnątrzkomórkowej – widoczne w hipokaliemii . Ze względu na niskie pozakomórkowe stężenie potasu, potas przemieszcza się z komórek. Aby zachować neutralność elektryczną, wodór przenika do komórek, podnosząc pH krwi.
- Hiperaldosteronizm – Utrata jonów wodorowych w moczu występuje, gdy nadmiar aldosteronu ( zespół Conna ) zwiększa aktywność białka wymiany sodowo-wodorowej w nerkach. Zwiększa to retencję jonów sodu podczas pompowania jonów wodoru do kanalików nerkowych . Nadmiar sodu zwiększa objętość pozakomórkową, a utrata jonów wodorowych powoduje zasadowicę metaboliczną. Później nerki reagują poprzez ucieczkę aldosteronu , wydalając sód i chlorki z moczem.
- Nadmierne spożycie glicyryzyny
- Niski poziom magnezu we krwi
- Poważnie wysoki poziom wapnia we krwi
- Zespół Barttera i Gitelmana – zespoły o przebiegu analogicznym do przyjmowania leków moczopędnych u pacjentów z prawidłowym ciśnieniem
- Zespół Liddle'a – mutacja polegająca na nabyciu funkcji w genach kodujących nabłonkowy kanał sodowy (ENaC), charakteryzująca się nadciśnieniem tętniczym i hipoaldosteronizmem.
- Niedobór 11β-hydroksylazy i niedobór 17α-hydroksylazy – oba charakteryzują się nadciśnieniem
- aminoglikozydów może wywołać hipokaliemiczną zasadowicę metaboliczną poprzez aktywację receptora wyczuwającego wapń w grubej części wstępującej nefronu, inaktywację kotransportera NKCC2, tworząc efekt podobny do zespołu Barttera.
Odszkodowanie
Kompensacja zasadowicy metabolicznej występuje głównie w płucach, które zatrzymują dwutlenek węgla (CO 2 ) poprzez wolniejsze oddychanie lub hipowentylację ( kompensacja oddechowa ). CO2 jest następnie zużywany do tworzenia pośredniego kwasu węglowego , obniżając w ten sposób pH . Kompensacja oddechowa jest jednak niepełna. Spadek [H+] hamuje obwodowe chemoreceptory, które są wrażliwe na pH. pCO2 oddychanie spowalnia, następuje wzrost co spowodowałoby wyrównanie depresji z powodu działania centralnych chemoreceptorów, które są wrażliwe na ciśnienie parcjalne CO2 [ potrzebne źródło ] w płynie mózgowo-rdzeniowym. Tak więc, z powodu centralnych chemoreceptorów, częstotliwość oddychania byłaby zwiększona.
Kompensacja nerkowa zasadowicy metabolicznej, mniej skuteczna niż kompensacja oddechowa, polega na zwiększonym wydalaniu HCO 3 − (wodorowęglanów), ponieważ przefiltrowany ładunek HCO 3 − przekracza zdolność kanalików nerkowych do jego ponownego wchłonięcia.
Aby obliczyć oczekiwane pCO 2 w warunkach zasadowicy metabolicznej, stosuje się następujące równania:
- pCO2 = 0,7 [HCO3 ] + 20 mmHg ± 5
- pCO2 = 0,7 [HCO3 ] + 21 mmHg
Leczenie
Aby skutecznie leczyć zasadowicę metaboliczną, należy skorygować jej przyczynę (przyczyny). Próba dożylnego podania płynów bogatych w chlorki jest uzasadniona, jeśli istnieje duże podejrzenie zasadowicy metabolicznej reagującej na chlorki spowodowanej utratą płynów żołądkowo-jelitowych (np. z powodu wymiotów).
Terminologia
- Alkaloza odnosi się do procesu, w wyniku którego wzrasta pH.
- Alkaliemia odnosi się do pH, które jest wyższe niż normalne, szczególnie we krwi.