System raportowania jakości lekarzy

The Physician Quality Reporting System (PQRS), wcześniej znany jako Physician Quality Reporting Initiative (PQRI), to program motywacyjny poprawy jakości opieki zdrowotnej zainicjowany przez Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) w Stanach Zjednoczonych w 2006 roku. Jest to przykład „opłaty za wyniki” program, który wynagradza świadczeniodawców finansowo za zgłaszanie danych dotyczących jakości opieki zdrowotnej do systemu CMS. PQRS zakończył się w 2016 r., począwszy od korekty płatności za 2018 r. Ustawa o dostępie do Medicare i ponownej autoryzacji CHIP z 2015 r. (MACRA) zastąpiła ten i inne programy jakości CMS nowym programem parasolowym o nazwie Quality Payment Program (QPP), w ramach którego klinicyści wcześniej zgłaszający się w ramach PQRS zamiast tego zgłaszali dane dotyczące jakości w ramach jednej z dwóch ścieżek programu QPP: system płatności motywacyjnych oparty na zasługach (MIPS) lub ścieżka Advanced Alternative Payment Model (APM).

Tło

PQRS rozwinął się z kilku aktów prawnych Kongresu. W 2006 r. Ustawa o ulgach podatkowych i opiece zdrowotnej (TRHCA) zawierała przepis dotyczący płatności motywacyjnej w wysokości 1,5% dla kwalifikujących się dostawców, którzy pomyślnie przesłali dane dotyczące jakości do CMS. Przepis ten zawierał ograniczenie płatności. Ustawa Medicare, Medicaid i SCHIP Extension Act z 2007 r. przedłużyła program na lata 2008 i 2009. Usunęła również limit płatności TRHCA. Ustawa o ulepszeniach Medicare dla pacjentów i dostawców uczyniła PQRS stałym w 2008 roku i zwiększyła płatność motywacyjną do 2%. Początkowo tylko program motywacyjny, w 2010 roku ustawa o przystępnej cenie opieki (ACA) wprowadziła kary dla dostawców, którzy nie przesyłają kwalifikujących się danych PQRS. Kary rosną corocznie zgodnie z harmonogramem i rozpoczynają się dwa lata po okresie sprawozdawczym. Rok kalendarzowy 2014 był ostatnim rokiem motywacyjnym PQRS. Nie przewiduje się wynagrodzenia motywacyjnego za raportowanie PQRS za 2015 rok. Po roku 2015 istnieje możliwość uzyskania zachęty w ramach programu Physician Value Based Payment Modifier (VM).

Definicja i implementacja

Definicja środka

W 2015 r. CMS zidentyfikował 254 mierniki jakości, dla których dostawcy mogą zdecydować się na przekazanie danych. Miary odwzorowują domeny jakości opieki zdrowotnej US National Quality Standard (NQS):

• Koordynacja komunikacji i opieki
• Zdrowie społeczności/populacji
• Skuteczna opieka kliniczna
• Wydajność i redukcja kosztów
• Bezpieczeństwo pacjenta
• Doświadczenia i wyniki skoncentrowane na osobie i opiekunie

Z biegiem czasu wymagania dotyczące kwalifikowalności stają się coraz bardziej złożone. Na przykład w 2013 r. usługodawcy musieli przedłożyć dane dotyczące jednego z wszystkich możliwych środków w celu spełnienia wymogów PQRS; w 2015 r. muszą przedłożyć dane dotyczące dziewięciu środków.

Kwalifikujący się dostawcy

Ponieważ PQRS jest programem motywacyjnym opartym na Medicare, w PQRS muszą uczestniczyć tylko usługodawcy, którzy opiekują się pacjentami z ubezpieczeniem Medicare. Od 2015 r. CMS obejmował następujących pracowników służby zdrowia w ramach kwalifikujących się świadczeniodawców:

• Dostawcy usług medycznych (lekarze (lekarze medycyny , medycyna osteopatyczna ), podiatria , optometria , chirurgia jamy ustnej, stomatologia i chiropraktyka )
• Praktycy ( asystent lekarza , pielęgniarka , specjalista pielęgniarstwa klinicznego , dyplomowana pielęgniarka anestezjologiczna i asystentka anestezjologa, dyplomowana pielęgniarka położna , kliniczny pracownik socjalny , psycholog kliniczny , dyplomowany dietetyk , dietetyk, audiolog )
• Terapeuci ( fizjoterapeuta , terapeuta zajęciowy , wykwalifikowany logopeda )

Kwalifikujący się świadczeniodawcy mogą zdecydować się na udział w PQRS jako indywidualny świadczeniodawca lub jako praktyka grupowa.

Proces raportowania

CMS umożliwia usługodawcom przesyłanie danych PQRS za pomocą kilku metod elektronicznych, w tym raportowania opartego na roszczeniach, raportowania opartego na rejestrze z kwalifikowanego rejestru, bezpośredniego przesyłania z elektronicznej dokumentacji medycznej lub innego dostawcy systemu IT oraz interfejsu internetowego Group Practice Reporting Option (GPRO).

Wyniki

CMS poinformował, że spośród 1,25 miliona kwalifikujących się świadczeniodawców 460 000 (prawie 40%) nie przedłożyło danych PQRS w 2013 r., ostatnim roku, dla którego dostępne są dane, począwszy od 2015 r. Dostawcy ci stracą 1,5% całkowitych zwrotów kosztów dla pacjentów z CMS w ciągu następnego roku, podczas gdy 642 000 dostawców, którzy spełnili kryteria PQRS, otrzyma zwrot kosztów CMS o 0,5%. CMS poinformował również, że ogólny udział wzrósł z 15% w 2007 roku.