Uraz więzadła pobocznego łokciowego kciuka

Kciuk gajowego
Inne nazwy	łza UCL
Złamania awulsyjne nasady łokciowej paliczka bliższego kciuka (złamanie gajowego)
Specjalność	Chirurgia ręki , ortopedia

Kciuk gajowego (znany również jako kciuk narciarza lub łza UCL ) jest rodzajem urazu więzadła pobocznego łokciowego (UCL) kciuka . UCL może być jedynie rozciągnięty lub może zostać wyrwany z miejsca wprowadzenia do paliczka bliższego kciuka; w około 90% przypadków część kości jest faktycznie wyrwana (odcięta) od stawu. Ten stan jest powszechnie obserwowany wśród gajowych i ptactwa szkockiego myśliwych, a także sportowców (takich jak siatkarze i bramkarze piłki nożnej ). Występuje również u osób, które upadają na wyciągniętą rękę trzymając wędkę, często narciarzy chwytających się kijków narciarskich.

Symptomy i objawy

Objawy kciuka gajowego to niestabilność stawu MCP kciuka, któremu towarzyszy ból i osłabienie chwytu szczypcowego. Nasilenie objawów jest związane z rozległością początkowego rozdarcia UCL (w przypadku kciuka narciarza) lub czasem trwania urazu (w przypadku kciuka gajowego).

Charakterystycznymi objawami są ból, obrzęk i wybroczyny wokół wyniosłości kłębu , a zwłaszcza nad stawem MCP kciuka. Badanie fizykalne wykazuje niestabilność stawu MCP kciuka.

Pacjent często objawia się osłabieniem zdolności chwytania przedmiotów czy wykonywania czynności takich jak wiązanie butów czy darcie kartki. Inne dolegliwości obejmują intensywny ból odczuwany po złapaniu kciuka na przedmiot, na przykład podczas sięgania do kieszeni spodni.

Diagnoza

Kciuk gajowego i kciuk narciarza to dwa podobne stany, z których oba obejmują niewydolność więzadła pobocznego łokciowego ( UCL) kciuka. Główna różnica między tymi dwoma stanami polega na tym, że kciuk narciarza jest ogólnie uważany za ostry stan nabyty po upadku lub podobnym urazie stawu śródręczno-paliczkowego (MCP) kciuka, podczas gdy kciuk gajowego zwykle odnosi się do przewlekłego stan, który rozwinął się w wyniku powtarzających się epizodów hiperabdukcji niższego stopnia przez pewien okres czasu. Istnieją cztery rodzaje urazów kciuka narciarza:

• Oderwanie dystalnego UCL powodujące oderwanie odłamka kości od podstawy paliczka bliższego.
• Pęknięcie częściowej grubości UCL
• Naderwanie pełnej grubości środkowej części UCL
• Pełnowymiarowe rozdarcie środkowej części UCL z proksymalnym fragmentem przesuniętym powierzchownie do rozcięgna mięśnia przywodziciela kciuka, uniemożliwiając w ten sposób gojenie się proksymalnych i dystalnych odcinków UCL. Ten stan nazywa się uszkodzeniem Stenera.

Kciuk gajowego jest trudniejszy w leczeniu, ponieważ UCL wydłużył się i stał się cieńszy w wyniku powtarzających się urazów. Jest średnio bolesny w porównaniu z podobnymi urazami.

Oprócz jazdy na nartach , ten uraz (wynikający z wymuszonego odwodzenia lub przeprostu paliczka bliższego kciuka) jest widoczny w wielu innych przedsięwzięciach sportowych. Wydaje się, że najczęstszym mechanizmem urazu jest wyciąganie ręki przez osobę w celu zablokowania upadku. Naprężenie wynikające z upadku na odwiedziony kciuk wytwarza siłę koślawości na stawie MCP kciuka, powodując zwichnięcie lub rozdarcie UCL.

W niedawnym badaniu 49% zakłóceń UCL kciuka było spowodowanych upadkiem na wyciągniętą rękę. Urazy sportowe stanowiły większość pozostałych urazów, tylko 2,4% nabytych w wyniku urazów narciarskich.

Leczenie

Zdjęcie pooperacyjne naprawy całkowitego zerwania więzadła pobocznego łokciowego. Zwróć uwagę na drut K , aby usztywnić złącze.

Więzadło poboczne łokciowe jest ważnym stabilizatorem kciuka. Niestabilność kciuka wynikająca z przerwania UCL głęboko upośledza ogólną funkcję zaangażowanej ręki. Z tego powodu niezwykle ważne jest, aby obrażenia te otrzymały odpowiednią uwagę i leczenie.

W większości przypadków całkowitego zerwania rozcięgno mięśnia przywodziciela kciuka może być umieszczone między kośćmi stawu MCP a zerwanym więzadłem. Gdy wystąpi ten stan (określany jako uszkodzenie Stenera ), odpowiednie gojenie się łzy jest całkowicie uniemożliwione. Aby doszło do uszkodzenia Stenera, musi być obecne całkowite zerwanie więzadła pobocznego łokciowego. Jednak uszkodzenie Stenera może wystąpić nawet przy braku rozdarcia dodatkowego więzadła pobocznego lub płytki dłoniowej. Uszkodzenie Stenera występuje w ponad 80% całkowitych pęknięć UCL kciuka.

Zbliżając się do tego typu urazu, lekarz musi najpierw ustalić, czy doszło do niecałkowitego zerwania (lub skręcenia) UCL, czy też do całkowitego zerwania. Jeśli UCL jest całkowicie przerwany, lekarz musi następnie ustalić, czy występuje interpozycja rozcięgna przywodziciela (uszkodzenie Stenera), czy po prostu całkowite pęknięcie UCL z pozycją anatomiczną lub zbliżoną do anatomicznej. Zdjęcia rentgenowskie są pomocne w określeniu możliwej obecności złamania awulsyjnego miejsca przyczepu paliczka bliższego więzadła pobocznego łokciowego. Badanie wysiłkowe lub badanie wykonane pod kontrolą fluoroskopii może pomóc w określeniu integralności więzadła.

Większość częściowych urazów kciuka gajowego leczy się po prostu przez unieruchomienie stawu w szynie kciuka lub zmodyfikowanej szynie nadgarstka i umożliwienie zagojenia więzadła. Jednak prawie całkowite lub całkowite rozdarcie UCL może wymagać operacji w celu uzyskania zadowalającej naprawy, zwłaszcza jeśli towarzyszy mu uszkodzenie Stenera .

Historia

CS Campbell, chirurg ortopeda, pierwotnie ukuł termin kciuk gajowego w 1955 roku, po tym, jak zaobserwował ten stan u 24 szkockich gajowych. Wydaje się, że uraz powstał w wyniku szczególnego sposobu, w jaki zabijali małe zwierzęta, takie jak króliki; zwierzęta kładziono na ziemi, a ich szyje łamano, gdy gajowy wywierał nacisk w dół kciukiem i palcem wskazującym. Ten manewr spowodowałby powstanie koślawej na odwiedzionym stawie śródręczno-paliczkowym (MCP). Z czasem prowadziłoby to do niewydolności więzadła pobocznego łokciowego (UCL) kciuka.

Inni zauważyli, że szkoccy łowcy ptactwa lub zwierzyny łownej doznają tego typu urazów po przyniesieniu zwierzyny do domu w skórzanym rzemieniu, które przyczepiają do kciuka i przerzucają przez ramię.

Termin kciuk narciarza wywodzi się z faktu, że narciarze często doznają tego typu urazu, upadając na wbity kijek narciarski , rozdzierając UCL przez jego hiperabdukcję .

Zobacz też

• Złamanie Bennetta
• Złamanie Rolanda

Linki zewnętrzne

• Media związane z urazem więzadła pobocznego łokciowego kciuka w Wikimedia Commons
• Podręcznik Wheeless' of Orthopaedics Online: Kciuk gajowego